【doc】肾嗜酸细胞瘤的CT诊断2例

【doc】肾嗜酸细胞瘤的CT诊断2例 肾嗜酸细胞瘤的CT诊断2例 中国临床医学影像杂志2003年第14卷第3期JChinClinMedImaging,2003,Vol14,No.3 肾嗜酸细胞瘤的CT诊断2例 CTdiagnosisofrenaloncocytoma:twocases ? 223? 蒋立城,田洪梓(济南军区解放军第九十一医院,山东兖州272100) JIANGLi-cheng,T1ANHong-zi.DepartmentofUrology,舭91stMilitaryHospital,YanzhouShandong272100,China 【关键词】肾肿瘤;腺瘤,嗜酸粒细胞;体层摄影术,x线计算机 【中图分类号】K737.11;R730.44;R814.42【文献标识码】B【文章编号】1008—1062(2003)03—0223—02 肾嗜酸细胞瘤系肾脏的罕见肿瘤,本病术前诊断较困 难,我们CT诊断2例,复习文献资料如下. 病例例1,女,42岁.因"左腰区酸痛不适半月"就 诊,查体:BP14/10kPa,左肾区轻叩痛.血常规,尿常规 及血生化均正常.B超示左肾上段皮质区6.2cmX5.4cm实 性回声,形态规则,边界尚清晰,上界靠近脾脏下缘.CT 平扫示左肾体积增大,外侧皮质区见一密度减低区,边缘 稍模糊,左肾盂受压变形,CT值15~55Hu,增强扫描呈不 均匀强化,与周围肾实质界限清晰,大小约6.1cmX5.9cm, 中心呈类星形不规则低密度区,CT值35~85Hu,无液化坏 死征象(图1,2);CT诊断:左肾占位,左肾腺瘤或癌. IVP示双肾功能正常,左上肾盂呈受压拉长改变,右肾盂形 态无异常.行左.肾根治性切除术,术后病理诊断:肾嗜酸 细胞腺瘤(交界性). 例2,男,39岁.因"左腰区间歇性疼痛2O天,加重5 天"入院.查体:BP16/12kPa,左肾区轻叩痛.血,尿常 规等均正常.彩色多普勒超声示右肾无异常,左肾上极大 小4.3cmX3.9cmX3.9cm实性团块,边界清晰,形态尚规则, 其内回声不均匀,可探及一带状强回声.CT扫描,于左肾 中上部偏外方实质内见一大小约4.3cmx4.3cmX3.0cm低密 度灶,CT值20Hu,界限欠清,局部向肾外膨隆,增强扫 描病灶不均强化,中心部可见不规则不强化低密度区,病 变界限清晰,邻近左肾盂受压,右肾显示正常(图3,4). IVP示双肾功能正常,左肾盂未见受压改变,右肾盂形态无 异常;CT诊断:左肾肿瘤,行左肾切除术,术后病理诊 断:肾嗜酸细胞腺瘤. 讨论发病情况及病因病理:嗜酸细胞瘤发生于肾脏 较为罕见,约占肾肿瘤的3%~7%.本病1942年由Zippelttl 报告首例,1976年Klein等[21报告9例并作了详细论述, Liber等报告9O例,对本病的临床现和生物学特性进行 边界尚清晰,中心区密度不均匀,形状不规 则.图2增强扫描示左肾肿块中等强化,与正常肾组织比较为低密度,中心密度不均 区亦 不同程度强化,呈类星状观.图3CT平扫示左肾中上部偏外方类圆形低密度肿块, 边界 欠清晰,向肾外突出,中tl,区密度不均,形状不规则.图4增强扫描示左肾肿块中等 不均 匀强化,密度低于正常肾组织,中心部见形态不规则不强化区,呈轮辐状观. 了系统.以往由于对本病认识 不足而被误诊为.肾颗粒细胞癌或暗 细胞癌.近年来,随着对本病认识 的提高,国内外有关该病报道逐年 增多,目前多倾向于其为良性病变 的诊断,但亦有认为其存在潜在恶 性的可能.通过中国生物医学文 献数据库检索,截止2002年5月, 国内共15篇文献论及此病,总计 29例.电镜观察表明,本病系近曲 小管上皮来源,但亦报道其也可能 发生于肾远端小管者同;通过遗传学 研究,发现有些典型肾嗜酸细胞瘤 呈4倍体或多倍体改变,瘤细胞原 位杂交经常发现Y和1号染色体的 缺失.巨检肿瘤多为圆形或类圆 形,好发于肾皮质区而突向肾轮廓 外,瘤体边界多清晰,包膜多完整, 大小0.6~26cm,平均6cm左右,切 面多为均匀一致的棕黄色或黄褐色, 质软;镜检肿瘤为单一嗜酸细胞组 成,胞浆内为较粗大的丰富嗜酸颗 ? 224?中国临床医学影像杂志2003年第14卷第3期 JChinClinMedImaging,2003,Vol14,No.3 粒,胞核多形性不明显,核仁少见,可见幼稚核,但无核 分裂相或核分裂相罕见,无出血坏死改变,可见镜下瘢痕 变化;电镜下,瘤细胞可见微绒毛和基底褶样改变,肿瘤 细胞内细胞器以线粒体最为丰富,其它细胞器则较少.免 疫组化通常表现为CK弱阳性,Vimentin阴性或阳性. 诊断及鉴别诊断:本病多无临床症状和表现,而在体 检或其它疾病检查时被发现.部分患者可能仅有轻微腰部 不适感,肾癌三联征在本病中发生率很低.诊断目前主要 依靠病理检查,有些病例通过细致的影像学检查分析则可 在术前提示惟息本病的可能01.超声引导下细针穿刺活检 有助于术前明确诊断.有些肾嗜酸细胞瘤CT扫描可发现 肿瘤中心区的星状或放射样瘢痕结节状改变,CT平扫的低 密度区可呈不同程度的增强变化,无缺血坏死改变的征象, 中心瘢痕区则不被强化;其MILl的T加权表现为低强度, 均质,中心区星状瘢痕图像可能较之CT更为清晰和典 型p-lq.因此,中心区星状瘢痕被认为是肾嗜酸细胞瘤的特 征性影像学表现,较大肿瘤尤为明显. 由于本病缺乏症状体征等特点,诊断较困难,提高对 本病的认识是术前获得诊断的关键.在肾肿瘤如发现肿瘤 体积较大而无转移征象,且呈向肾外生长者,尤其对提示 肿瘤中心星状瘢痕改变应想到本病的可能.应注意与肾癌 以及肾腺瘤鉴别,必要时行术前穿刺细胞学检查. 【参考文献】 ippd.Zurkenntnisderonkocyten.VirhowsArchPath 【1】Z Anat,1942,308:360-361. 【2】KleinMJ,ValensiQJ.Proximaltubularadenomasofkid- neywidlso-calledoncocyticfeatures:aclinicopathologicalstudyof 13casesofarerelyreportedneoplasm.Cancer,1976,38:906—910. 【3】LieberMM,TomerKM,FarrowGM.Penaloncocytoma. JUrol,1981,125:481-484. 【4】吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993: 492. 【5】ZerbanH,NogueiraE,RiedaschG,eta1.Renaloncocy- toma:originfromthecoHecfing.Virchow'sArch,1987,52:375— 379. 【6】BrownJA,TakahashiS,AlcarazA,eta1.fluorscencein situhybridizationanalysisofrenaloncocytomarevealsfrequentlose ofchromosomesYand1.JUr0l,1996,156:31-33. 【7】戴晴,徐光,姜玉新,等.肾嗜酸细胞腺瘤的超声诊断2 例.中国超声医学杂志,1999,17:555. 【8】BorgsteinILL,MoranB,DavisonLM.Casereport:Char- acteristicultrasonographicappearanceofa1argerenaloncocytoma. CAinRadiol,1991,43:426-427. 【9】HarmonwJ,KingBF,LieberMM.Penaloncocytoma: magneticresonanceimagingcharacteristics.JumL1996,155:863— 866. 【10】QuinnMJ,HartmanDS,FriodmanAC,eta1.Penal oncocytoma.Radiology,1984,153:49—52. (2003--01--14收稿) 肝炎性假瘤误诊为肝癌1例 Inflammatorypseudotumorm-嘲m四l0sed嬲hepatoma:onecase 吕仕军,王倩(第一军医大学附属南方医院超声诊断科,广东广州510516) LVShi-jun,WANGQ DepartmentofUltrasound,Al~tliatedN佣细 Hospital,theFirstMilitaryMedicalUnb:ersity,GuangzhouSlOS16,China 【关键词l肉芽肿,浆细胞,肝;肝肿瘤 【中圈分类号】IL657.3;IL445.1【文献标识码lB【文章编号】1008—1062(2003)03—0224—01 病例女,60岁,主诉畏寒,发热两周,体温高达 40~(2,伴上腹部,剑突下疼痛;有饱胀感,偶有恶心,呕 吐物为咖啡色内容物, 既往无肝炎病史.外院 查血常规:WBC 23.3G/L,AFP阴性.B 超诊断为肝尾状叶实性 占位性病变(原发性肝 癌),来我院就诊. 我院化验AFP 4.0G/L,癌胚抗原CEA 0.07UG/L;B超检查: 肝尾状叶见一5.5cm~6.0cm实性弱回声团,边界尚清,内 部回声欠均匀,呈圆形.CDFI探查:见点状彩色血流信 图1未治疗前的炎性假瘤(箭头所示).图2抗炎治疗后的炎性假瘤 (箭头所示). 号,B超诊断为:肝尾 状叶实性占位性病变, 考虑恶性肿瘤可能性 大;CT结果:肝尾状 叶巨块型肝癌. 根据上述检查结 果,准备施行肿块切 除手术.为了进一步 明确诊断,决定在B 超引导下进行肿块活检