压疮的预防措施及护理

压疮的预防措施及 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 压疮的预防措施及护理 压疮或压力性溃疡，临床上常称为褥疮。压疮是由于身体的局部组织长期受压，或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、营养不良、血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死。好发于卧床患者的骨突出部位，如臀部、髋、骶尾部、耳廓、枕骨结节及肩胛部和足跟等处，其中以髋部和骶尾部最多见。压疮在整形外科的发生率较小，多见于大型整形手术、术后需保持特定体位及全麻术后患者。压疮是临床护理常见的并发症之一，是临床治疗护理上的一个难题，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，住院时间延长，严重者可危及生命。因此怎样防治压疮是临床治疗护理的一大课题，也是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。 一、压疮发生的原因 1、 压力因素 褥疮不仅是由重力引起， 而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2,3种力联合作用所致 2、营养状况 全身营养不良造成肌肉萎缩、皮下脂肪减少、电解质紊乱，使受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。 3、 局部因素 皮肤受到汗液、尿液、渗出液及引流夜等的刺激而引起酸碱度改变， --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 使皮肤角质层的屏障受损而容易发生继发性感染。 4、 年龄 老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加。 二、压疮的分期及临床现: 根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期: 1(淤血红润期:为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻术或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。 2(炎性浸润期:红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的刨面，患者感觉疼痛。 3(溃疡期:静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，患者感觉疼痛加重;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。 三、压疮的预防 1(卧位2小时翻身一次，有红斑时翻身时间应明显缩短。必须注意压力越大，或皮肤血液循环已经有障碍的情况下，产生压疮所需的时间会明显缩短，在一段时间之后，皮肤对压力的耐受性可逐渐增强，因而可以逐步延长翻身的时间，每阶段可延长30分钟，翻身时要特别注意防止剪力造成的皮肤损害，因而必须避免在床上直接拖拉患者，翻身时 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 使臀部皮肤受到过度牵拉会造成臀沟(肛门后上侧)皮肤受剪力损伤而形成压疮(有裂口，长时间难以愈合)。 间隙性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施。对卧床时间比较长的瘫痪病人，经常翻身是简单而有效的解除局部压力的方法。应仔细检查受压部位有无发红、肿胀、起泡，一旦发现及时处理;也可以使用软枕、海棉垫将身体容易受压的部位托起，不能使用气垫圈，因其会使圈内皮肤循环不良，反而易使中心区呈淤血状态。 2(注意保持床面平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，并加软垫，但要注意局部过分衬垫反而会增加皮肤压力，必须避免。侧卧位时大转子的压力最大，也最容易形成压疮。因此，要注意将下面的腿屈髋屈膝20?，上面的腿屈髋屈膝35?，确保两脚位于身体中线前或适当缩短侧卧位的时间。仰卧位时脚跟和骶部压力最大，可以在脚跟处加一衬垫，对于骶部要注意在抬高或降低床头时，骶部与床产生磨擦(剪力)，亦容易形成压疮。 压疮手术后最常采用的体位是俯卧位，此位置膝关节是最容易受累的部位，其次是骼前上，胫骨前缘、脚背及脚趾。预防的方法是在受压部位加适当的软垫。 3(选择适当的床有助于预防压疮，如各种类型的气垫床。理想的术需要满足以下:能够尽量减少骨突部位的压力，各部位的压力可以分别调节;不影响床上身体转移活动;重量轻、价格低廉、耐用。 4(坐位起初不超过30-60分钟，每15-30分钟要有15秒重量转移的 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 时间，对于自己不能独立完成重量转移的患者，需要他人每1小时协助进行重量转移30秒，适当的椅垫对预防压疮有重要意义。坐垫与皮肤界面的压力尽可能低于4.3kPa(32mmHg)。 5(补充足够的营养、维生素及微量元素，治疗贫血等。注意蛋白的摄入，可以预防压疮性损伤，并可以保证病人获足够的热量。有助于提高皮肤对缺血的耐受性。某些维生素和矿物质有利于构建新组织和对损伤组织的愈合，应尽可能在食物中补充。 6(转移和放置患者时要注意避免剪力。剪力对皮肤血液循环的影响>垂直压力，应该尽可能避免。 7(注意患者的心理治疗，避免情绪对皮肤的不良影响。 8(积极防治其它并发症，包括痉挛或挛缩、异位骨化、感染和水肿等。要注意在感染或其它疾病状态下，皮肤对压力的耐受性有所降低，因而需要缩短翻身或改换体位的时间间隔。 9(注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，避免皮肤过度暴露，过度肥胖者要减肥，控制体重;少吃甜食和碳水化合物，增加活动、运动，体重过大也是造成压疮原因之一。于尿失禁、大便失禁等情况。如果尿失禁是潮湿的来源，应对病人作膀胱训练或用其他方法以减少失禁的发生。如果大便失禁或大便稀含有未消化的食物，对病人皮肤的损害很大，应及时消除其原发病因。经常洗澡，勤换内衣、床单，服装宜宽松肥大，避免过紧，也要注意防止皮肤过于干燥，寒冷时注意皮肤保暧，以改善皮肤代谢。 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 10(每天早晚各检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理。如果出现皮肤变红或其他异常，而且30分钟内不能恢复，就应该高度重视，并采取适当的减压措施，直到皮肤恢复正常为止。 11(注意假肢、支具、鞋、拐杖、轮椅等使用不当时，均可能造成皮肤压力过度而造成压疮，特别是在感觉障碍的情况下，因此，在开始使用时需注意多次观察，以确认安全使用的时间。 四、压疮的护理 1、 心理护理:一旦发生压疮，患者长期卧床，失去生活的自理能力，易产生抑郁、忧虑、恐惧心理，害怕家属嫌烦、嫌脏，放弃对自己的治疗。因此，对患者要耐心、周到、关心、体贴，同时多与患者交谈，帮助患者树立战胜疾病的信心。 2、 局部护理: I、?期压疮采取局部治疗，因为局部治疗可缩短疗程。而对?、IV期压疮护理原则应保持创面清洁，促进愈合，有坏死组织时去除坏死组织，促进肉芽生长。在创面内感染被局限后，保持创面湿润以利于肉芽组织的生长，可用温盐水纱布湿敷提供湿润的环境。每次换药护理人员要对伤口进行评估，制定，不能滥用抗生素。每日理疗两次或用高压氧治疗溃疡，达到清创、去腐和生肌的作用，促进创面的愈合。避免溃疡处继续受压，溃疡处可用气圈、气垫或带孔的海绵垫垫起。按时翻身，一般1h,2h翻身一次，必要时半小时翻身一次， 翻身时避免推、拖、拉等动作，以免褥疮部位处皮肤脱落，引起感染。 3、 营养支持:给患者高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，如 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 鲜鱼汤、鸡蛋汤、瘦肉汤，多吃新鲜水果、蔬菜。患者经济条件允许， 家属同意后，可给静滴白蛋白、脂肪乳、血浆等。 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ==========================================================================