【doc】血液透析中失衡综合征的观察与护理

【doc】血液透析中失衡综合征的观察与护理 血液透析中失衡综合征的观察与护理 222qActaAcadMedWeifangVo1.26No.32004~ 血液透析中失衡综合征的观察与护理 郑梅,殷日华,宋玮. (五莲县人民医院,山东五莲262300;五莲县皮防站;五莲县人民医院) [摘要]目的探讨血液透析中发生失衡综合征的相关因素及发病机制.方法对肾脏内科17例失衡 综合征患者的护理体会,结合近2年来对81例血液透析患者的护理经验,分析血液透析中发生失衡综合征的主 要原因.结果透析中出现急性脑水肿是导致失衡综合征的主要因素.脑脊液pH改变和脑缺氧也可引起失衡 结论选择合适的透析综合征,病人自身的客观因素也增大了失衡综合征的发病率. 时间和血容量以及合适透 析液钠浓度是防止失衡综合征的最简单,最主要的方法和措施;透析前做好病人教育,积极改变客观因素对减少 失衡综合征作用也较大. [关键词】失衡综合征;血液透析;护理 【中豳分类号】R473.5【文献标-"E,l码】A【文章编号】1004-310I(2004)03-0222-02 失衡综合征为一组全身性和神经系统症状,常伴 有脑电图改变,可发生于透析中或透析刚结束时.虽 但一旦发生有可能危及生命.现就 然为少见并发症, 失衡综合征的护理体会如下. 1临床资料 近两年我院共行血液透析病人81例,男34例,女 47例,年龄25,70岁,共进行785例次透析,其中急性 肾功能衰竭透析291例次,慢性肾功能衰竭透析438 例次,药物中毒透析56例次,发生失衡综合征患者17 例,其中重度失衡5例,轻度失衡12例,经精心治疗和 护理无1例死亡. 2病因及发病机制 2.1急性脑水肿失衡综合征主要是脑水肿所致. 透析时血浆溶质快速减少,相对于脑细胞呈低渗,水分 从血浆中移人脑组织引起脑水肿;透析时尽管病人的 酸中毒已被纠正,动脉血pH升高但脑脊液的pH值下 降,脑细胞内酸中毒使细胞渗透压增高,致使脑水肿; 另外,由于脑屏障的存在,血透时尿素在脑脊液中的清 除率比在血浆中的小,导致脑脊液尿素浓度增高引起 渗透升高. 2.2脑缺氧尿毒症时血红蛋白与氧的亲和力降低, 容易解离;透析后由于酸中毒纠正,血红蛋白对氧的亲 和力增加,导致脑缺氧. 3血液透析中失衡综合征的处理 不安,恶 3.1失衡综合征的识别轻者表现为头痛, 心,呕吐,肌肉抽搐;重者为血压升高,震颤,定向力障 碍;更重者表现为癫痫发作,精神异常,甚至昏迷和死 亡. 3.2失衡综合征的处理 3.2.1轻度失衡出现恶心,呕吐,头痛各予对症处 理.急性尿毒症透析时发生轻度失衡应减慢血流,以 减少溶质排出和pH改变,可考虑提前结束透析,有肌 肉痉挛时可用高渗盐水和高渗糖. 3.2.2重度失衡应立即停止透析,并静脉滴注 20%甘露醇,癫痫发作时可静注5,10mg/kg或用10, 15mg/kg苯妥英钠缓慢静注,昏迷处理主要是靠支持疗 法,注意保持呼吸道通畅…. 4预防失衡综合征的护理对策 4.1选择适宜的血流量及透析时间急性透析一般 对净重50kg的成年人选择血流量150ml/min;70kg为 200ml/min,在这些情况下,合适透析时间为2h.慢性 透析刚开始30,60min应减慢血流. 4.2合理选择透析液钠浓度 4.2.1急性透析尿素氮水平的降低应限制在30% 左右,避免使用低钠透析液.高钠血症者开始用钠浓 度与血浆浓度相近的透析液,然后在透析后给予5% 葡萄糖加0.45%盐水. [作者简介]郑梅(1972年2月,),女(汉族),山东省五莲县人,护师.主要研究方向:泌 尿系统疾病的护理. .一潍坊医学院学塑至生墓鲞星 4.2.2慢性透析透析液钠浓度至为140mEq/L,葡 萄糖浓度至少为2g/L.透析过程中密切观察病人对透 析液钠的不良反应并及时纠正. 4.3加强血液透析过程中的护理密切监测病人的 情绪变化及生命体征的变化,及时将透析过程中的各 种变化告知透析医生,给予相应处理,避免意外事件和 减少并发症的发生. 4.4加强心理护理发生失衡综合征的病人往往会 产生焦虑不安和恐惧心理,我们可通过与病人交谈的 方式了解病人的心理动态,向病人介绍失衡综合征出 现时可能伴随的症状及预后,使其对该并发症有所了 解,以克服失衡综合征发生时的心理障碍. 223 4.5加强健康教育宣传血液透析的有关知识,作好 病人心理疏导工作,克服恐惧心理,提高病人的依从 性,积极配合治疗. 【参考文献] [1]张立本,梅长林.透析[M].上海科学普及出版社,1992:206— 208. [2]叶任高,沈清瑞.肾脏病学诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版 社,1994:626—627. [3]崔玉玲,杨庆安.透析低血压的观察及护理[J].护理研究,2OO3,17 (12):1434—1435. [4]冯婉娜.血液透析相关性低血压的观察及护理[J].实用护理杂志, 氯胺酮麻醉斜视矫正术围手术期护理 徐丽娟,李芙蓉 (潍坊医学院附属潍坊市人民医院眼科,山东潍坊261041) 我院自2OOO年至2003年行斜视矫正术268例,由于患者大 多年龄小.不能配合手术,均需全麻下手术,氯胺酮具有作用 快,时间短等优点,适合于此类病人的麻醉.然而由于氯胺酮 的作用,部分儿童出现一系列的不良反应,针对这类情况我们 采取了一系列的护理措施,减轻或避免了不良反应,从而促进 了患儿的早日康复,现将护理体会总结如下: 1临床资料 患者共268例,男146例,女122例,均为氯胺酮麻醉,其中 80%出现呕吐,恶心,腹胀,食欲不振,噩梦. 2药物作用机制 氯胺酮是一种非巴比妥类的麻醉剂,作用起效快,维持时 间短,能选择性地抑制大脑及丘脑,并有镇痛作用,但是植物神 经反射并不受抑制,注对后可引起一系列的不良反应:血压升 高,脉搏增快等,且在麻醉恢复期有些病人出现恶心,呕吐,幻 梦,错觉甚至幻觉,有时伴有谵妄,躁动. 3护理体会 3.1患儿回病房后,病室应保持安静避免外界刺激,患儿去枕 平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,严密观察体温,脉搏,呼 吸,血压并作好记录. 3.2麻醉苏醒后6h,应先进少量水,进食过早过多易出现恶 心,呕吐,若出现此现象应帮助患儿清除呕吐物及分泌物,恶心 呕吐严重者给予止吐药物或静脉补液. 3.3术后2d内,患儿易发生腹胀,食欲不振,少数患儿有腹痛 现象,针对以上现象我们应加强生活护理,给予清淡易消化的 食物,开始进少量流质饮食,以后逐渐加量进半流质或普通饭, 以避免禁食后突然饱食使胃负担过重,功能紊乱而致腹胀,腹 痛.对食欲不振的患儿,应给予一些助消化的水果,手术24h后 适当下床活动以促进消化增加食欲.对腹痛较重的患儿可酌 情据医嘱皮下注射阿托品以解除胃肠痉挛而引起的腹痛. 3.4加强心理护理:当今患儿多为独生子女,娇生惯养,性情固 执,任性,胆怯,好发脾气,在生病手术后尤甚.父母对其大多 百依百顺,多数患儿术后撒娇,哭闹不配合治疗和护理.针对 以上情况可据患儿不同年龄特点作好心理护理,对婴幼儿应避 免恶性刺激,对固执胆怯的患儿进行正面教育,讲英雄,多 给予赞扬和鼓励的言语,使之产生顺应的心理,以增强克服困 难的信心和毅力,对任性的好发脾气的学龄前的儿童先引导其 转移注意力,待其情绪稳定后用亲切和蔼的态度亲近患儿,给 患儿最多的爱心,用简单易懂的语言与患儿交谈,鼓励其树立 战胜疾病的信心和乐观主义精神,消除抵触任性情绪取得信任 与配合. 由此可见,做好围手术期的护理对于减轻或避免患儿不良 反应促进患儿早日恢复健康是非常重要的和十分必要的. 【收稿日期】2004-03.12