科右中旗高危孕产妇管理方案

科右中旗高危孕产妇管理 科右中旗“降消” 项目 领导小组办公室文件 关于《科右中旗降消项目高危孕产妇 管理工作方案》的 旗急救中心、各苏木镇卫生院: 现将《科右中旗降消项目高危孕产妇管理工作方案》印发给你们，请遵照执行。 科右中旗降消项目领导小组办公室 二00七年一月 1 科右中旗“降消”项目 高危孕产妇管理工作方案 为加强高危孕产妇的识别、转诊、急救及发挥急救网络体系的功能，降低孕产妇死亡率，特制定如下高危孕产妇管理工作方案。 一、高危孕产妇管理 (一)高危孕产妇管理概念 以往传统的高危管理，主要从病理因素考虑，轻视了产时因素和社会其他因素。要打破以往的“凡妊娠期因某种因素危害产妇、胎儿与新生儿或导致难产者”这一传统的理念，确定高危孕产妇病理因素以外，应该扩大到社会、经济、文化、交通的影响因素。高危管理中特别强调，转变观念以及传统的高危管理方式，扩大高危管理的范围，更新高危管理的概念，提高高危管理的效果。即把每一个接受孕期保健的孕产妇都当做高危孕产妇进行系统的、科学的、规范的管理。主动预防随时都可能发生的致命的孕期合并症和并发症。 (二)实行高危孕产妇首诊负责制 为尽量避免危重症孕产妇滞留和在转诊时延误死于途中情况的发生，强调凡是危重症孕产妇，在任何医疗保健机构都要实行首诊负责制。 (三)早期发现合并症和并发症 2 所有的孕妇均在当地苏木卫生院建卡，建册时要特别强调对内科病史的采集及既往难产、生育史的追问，并进行全面体格检查，产科检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查，同时要认真做血压、血糖检测，早期发现妊娠合并症，在嘎查级仍然可以按高危妊娠产前评分表进行高危初筛，通过高危评分评10分在旗级以上机构分娩，评分5分视情况酌情在卫生院分娩，严禁高危孕产妇在嘎查级接生。 (四)高危孕产妇管理 发挥三级保健网的作用，嘎查级发现高危孕产妇及时报告并转送到卫生院，卫生院则负责全嘎查的高危孕产妇的管理，并把10分以上的高危孕产妇每月上报 旗妇幼保健所进行高危孕产妇的动态管理(危重症及时上报)，旗级医疗机构追访。 (五)高危孕妇联系管理 加强医疗与保健的密切联系，卫生院产科人员对所有筛查出的高危孕妇于3天内报给苏木妇幼保健人员，产科人员与妇幼保健人员要定期下村巡回检查和追访高危孕妇，对所有妊娠合并内科疾病的高危孕妇，统一护送到旗级医疗机构，有专人负责接诊。 (六)高危孕产妇护送转诊 转诊时要使用《危重高危孕产妇转诊单》，转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力，下级医院必须在识别出高危后及时上转，不能等病情危重时才转，上级转诊中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，指导正 3 确处理方法。 (七)高危孕妇讨论管理 旗卫生局和旗妇幼保健所要认真负责落实危重孕妇讨论管理制度，组织旗项目技术指导小组专家对报告的每例高危孕产妇，根据需要进行组织讨论会诊，做到该终止妊娠的尽早动员终止妊娠，该转上级的及时转送，该住院的住院，切实保证高危孕产妇能够得到及时诊疗，并制定继续妊娠和分娩抢救方案。及时总结，分析每一抢救病例的成功经验和失败教训，制定改进措施。 二、规范高危孕产妇三级转诊程序 (一)网络机构建设管理:卫生行政部门统一将开展助产技术的苏木级以上各类医疗保健机构纳入产科急救网络建设管理，苏木、嘎查两级医疗保健机构都应承担危重孕产妇的转诊任务，凡有救护车的机构都要分片负责接送危重孕产妇、产科急救中心主要负责辖区内危重孕产妇的急救，原则上所有危重孕产妇都要及时转诊到产科急救中心。 (二)高危孕产妇的转诊制度 1、嘎查卫生室 (1)做好孕产妇摸底、建表卡，进行早孕产前检查和孕期高危初筛评分，动员到苏木卫生院做系统产前检查，并护送所有孕妇住院分娩。 (2)发现孕期危重孕产妇要及时向苏木卫生院报告并直接向产科急救中心转诊。在偏远地区或交通不便的地区，必要时一边利 4 用人力转运产妇，一边通过电话与上级急救中心联系，由上级医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间，尽量动员嘎查人员解决转诊所需的交通工具和人力，如动员嘎查人员自愿组织固定的担架救护队的方法。 2、苏木卫生院 (1)提高基本产科服务和基本抢救能力:协助正常阴道分娩、正确使用催产素、抗菌素和早期纠正休克，以及掌握处理先兆子痫、手取胎盘等治疗产科出血的基本技术，掌握转诊指征。 (2)及时转送危重孕产妇:加强孕产妇系统管理，特别要早期识别和处理孕期初筛出的合并症和并发症，成立初级产科抢救小组，在对发生在产时和产后的并发症进行初步抢救的同时，即使将危重孕产妇向产科急救中心转诊，中心卫生院要分片负责帮助普通卫生院处理一般难产，不能处理的难产要立即送往旗级， 不能延误，配备有救护车的还要负责普通卫生院的转诊任务。 3、旗级医疗保健机构 旗级医疗保健机构都要履行高危产妇的转诊职能，凡不能正确诊断和处理的孕产妇都要及时转至产科急救中心进行诊治，应以积极主动的态度对待转诊，不能延误或推委。 4、产科急救中心接诊 负责接受其他医疗保健机构的高危孕产妇转诊，成立院内产科抢救组，承担危重高危孕产妇的诊断治疗和抢救，提高抢救水平。负责产科危重病人的诊治，对 下级医院提出的会诊抢救要求，应立 5 即组织人员到场援助。接诊的救护车在一般情况下按分片转诊负责的原则，由接到抢救通知的单位负责，如果本院急救车外出，应迅速联系和落实其他部门的救护车，通知本地区卫生行政部门协调附近医院解决，不能推委延误抢救时机，急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用。 附:1、高危妊娠产前评分标准 2、高危孕产妇转诊通知单 3、苏木卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表 附表1: 6 苏木(镇)卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表 续表 7 续表 8 附表2: 9 高危孕产妇评分标准 注:同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻:5分;中:10分-15分; 重?20分。 10 : 附表3 高危孕产妇逐级转诊流程图 11 附表4: 高危孕产妇转诊及反馈通知单 12