先天性直肠肛管肛门畸形成形术后留置肛管的护理

先天性直肠肛管肛门畸形成形术后留置肛管的护理 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 先天性直肠肛管肛门畸形成形术后留置肛管的护理 先天性直肠肛管肛门畸形成形术后留置肛管的护理 【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0370-01 【摘要】目的:分析先天性直肠肛管肛门畸形成形术后留置肛管的护理。:介绍2003年4月~2007年5月15例先天性直肠肛管肛门畸形成形术后留置肛管的护理，术后保持肛管的通畅及肛门、肛周皮肤的清洁，积极防治切口感染。结果:15例均未发生肛门、肛周皮肤及切口感染。结论:手术后通过对肛管的护理，减少了肛门、肛周皮肤及切口感染，提高了手术成功率。 【关键词】先天性直肠肛管肛门畸形;肛门形成术;留置肛管;护理 通常对先天性直肠肛管肛门畸形成形术后，由于大便的污染造成肛门、肛周皮肤及切口感染率高。我院2005年4月~2007年5月对15例患儿进行直肠肛管肛门成形术后留置肛管，以减少大便对肛门、肛周皮肤及切口的感染。因此，手术后对肛管护理尤为重要，现将其护理要点介绍如下: 1 临床资料 本组15例，男11例，女4例。年龄0~5岁，平均4个月。出生后均发现肛门隐窝处未见肛门开口，其中无肛9例，伴会阴瘘3例，尿道瘘2例，膀胱瘘1例。诊断:行倒立，侧位摄片，B超及穿刺抽吸法，判定先天性直肠肛管肛门畸形的类型^[1]。通过术后肛管的护理，均未发生肛门、肛周皮肤及切口感染。术后平均住院14d。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 2 留置肛管的方法 患儿在基础麻醉加持续硬膜外麻醉下行直肠、肛管肛门成形术，术中选用内径为8~11mm的一次性吸引管为肛管，并且在其近端周围包绕无菌凡士林纱布，将肛管缓慢置入7~8cm，肛门口外留5~6cm;在肛门3.9点位置留缝线环绕固定肛管^[2]。有利于压迫止血和防止粪便污染肛门、肛周皮肤及切口感染。 3 肛管护理 3.1 保暖:术后新生儿可裸体置入温箱内保暖，有利于观察肛管的引流情况;箱温可根据其体温的高低调节。年长儿在保暖时，防止肛管脱落、扭曲、压迫等;如使用热水袋时，避免烫伤。 3.2 体位:术后病情平稳后，患儿取俯卧位，充分暴露肛管，以利于肛门、肛周皮肤及切口的清洁。 3.3 连接引流袋:术后将肛管与引流袋相连接，以免肛管内排出的大便污染肛门、肛周皮肤及切口;将引流袋置于平肛位或低于肛门位;防止肛管堵塞、扭曲、受压，保持肛管引流通畅;每天根据大便或气体引流量更换引流袋，不少于1次，并观察记录大便的颜色、量、性状，如发现异常应及时通知医师^[3]。 3.4 饮食:患儿麻醉完全清醒后，即给予少量饮水，如无呕吐及腹胀，坚持少量多次原则，新生儿及婴儿给予母乳喂养，年长儿给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化少渣饮食^[4]。 3.5 灌肠 3.5.1 灌肠的指征:如果出现腹胀，可采用回流灌肠来处理。 3.5.2 灌肠的方法:患儿取截石位，略抬高臀部;用灌肠器将水温为39~41?的生理盐水70~100ml，经肛管缓慢注入肠腔内;注入时要固定肛管避免牵拉;灌洗时应轻柔按摩腹部，使肠腔内气体、粪便及灌入液体从肛管内排出^[5]。灌洗时，注意保温，避免受凉;观察患儿的生命体征及回吸物的颜色及量，尽量将灌洗液排出，以免灌洗液在肠腔内滞留，引起腹胀。灌肠完毕后使患儿恢复体位， 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 协助家长清洁臀部。 3.5.3 效果:本组8例手术后出现腹胀及大便少，遵医嘱给予回流灌肠后患儿腹胀均减轻，肛管引流畅通。 3.6 肛周皮肤护理:为保持肛周皮肤清洁干燥，给予2次/d紫草油涂擦;切口可用5‰碘伏消毒，每隔4h擦拭1次，如有大便污染切口即时清洗消毒。 3.7 肛管护理 3.7.1 本组13例肛管在5~10d自行脱落;2例未自行脱落，给予拆线拔除肛管。 3.7.2 脱管后注意观察大便次数、量、颜色、性状等;如出现异常应及时通知医师。 3.7.3 脱管后仍要做好会阴部护理，防止因多便、污粪引起肛周炎症。因此，便后要勤洗，勤换尿布，保持臀部皮肤干燥，使用吸水性较好的尿布，可使用紫草油涂擦;若局部皮肤发红，可在洗净臀部皮肤后用红外线照射，照射后可涂红霉素软膏，效果较好。 4 讨论 通过对15例先天性直肠肛管肛门畸形成形术后留置肛管的护理，有效的预防肛门、肛周皮肤及切口感染，提高了手术成功率。 【参考文献】 [1] 吕树森.外科学.北京:人民卫生出版社，2002:257~258. [2] 余亚雄.小儿外科学.北京:人民卫生出版社，1980:151. [3] 杜竟辉.外科护理学.南京:东南大学出版社，1997:218~222. [4] 王慕逖.儿科学.北京:人民卫生出版社，1998:61~62. [5] 陈维英.基础护理学.南京:江苏科学技术出版社，1997:147~148. [收稿 2009-01-15]