湘雅医院耳鼻喉题库

湘雅医院耳鼻喉库 第一篇 鼻科学 一、 选择题 1、面静脉的解剖特点是: A 直接与海绵窦相通 B 静脉较粗 C 静脉较多 D 静脉较细 E 无瓣膜 2、上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置是: A下鼻道外侧壁后段近下鼻甲附着处 B 下鼻道外侧壁中段近下鼻甲附着处C 下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处 D 下鼻道外侧壁前段近底部E 以上都不是 3、鼻A随精神紧张和放松而变化 B 随运动和休息而变化 C 随昼夜时间节律而变化 D 每2-7小时交替变化一次 E 随肺扩张程度需要而变化 6、下列哪项不是单纯性鼻炎临床现: A 间歇性鼻阻 B 交替性鼻阻 C 鼻阻可随体位改变 D 持续性鼻阻 E 以上都不对 7、下列哪种疾病伴有阵发性鼻阻塞: A 慢性鼻窦炎 B 慢性单纯性鼻炎 C 变应性鼻炎 D 慢性肥厚性鼻炎 E急性鼻炎 8、如一患者有进行性鼻阻塞症状，并伴有鼻出血，血性鼻涕，应考虑 A 慢性鼻窦炎 B慢性鼻炎 C鼻部恶性肿瘤 D 鼻中隔偏曲 E 全身因素所致鼻阻塞 9、鼻源性头痛的敏感部位依次为; A 鼻顶和鼻甲 鼻中隔和鼻窦粘膜 上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 B上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 鼻中隔和鼻窦粘膜 鼻顶和鼻甲 C上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 鼻顶和鼻甲 鼻中隔和鼻窦粘膜 D鼻中隔和鼻窦粘膜 鼻顶和鼻甲 上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 E鼻顶和鼻甲 上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 鼻中隔和鼻窦粘膜 10、下列哪项不是呼吸性嗅觉减退的原因: A 下鼻甲肥大 B 鼻中隔偏曲 C鼻腔肉芽肿 D萎缩性鼻炎E 以上都不是 11、鼻骨复位术不宜超过: A 一周 B 10天 C 14天 D 三周 E 12天 12、下列哪项不是筛窦骨折之临床表现: A眼球下移 B 鼻根部扁平宽大 C 脑脊液鼻漏 D 视力减退 E Marcus-Gunn 瞳孔 13、视神经管减压的适应症为: A 筛窦外伤后视力下降 ，糖皮质激素治疗12h以上，视力改善者 B 筛窦外伤后视力下降 ，糖皮质激素治疗12h以上，视力无改善者 C 筛窦外伤后视力下降者 D 筛窦外伤后视力下降12h内无恢复迹象者 E 筛窦外伤后视力下降 12h内视力改善者 14、 下述各种脑脊液鼻漏中，哪一种临床最多见: A 先天性 B 医源性 C 外伤性 D 自发性 E 高颅压性 15、 确诊脑脊液鼻漏的方法为: A 鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂 B 低头用力、压迫颈静脉流量增加 C 鼻腔血性液痕迹中心呈红色而周边清澈D 液体行葡萄糖定量分析，含量 1.7mmol/L以上 E 以上都不对 16、准确无害进行脑脊液瘘孔定位方法为: A 鼻5、FESS 6、中鼻甲气化 7、中鼻甲曲线反常 8、Haller气房 9、Onodi气房10、功能性鼻阻塞 11、特发性鼻出血 12、击出性骨折 13、击入性骨折 14、脑脊液鼻漏 15、花粉症 25、 特应型个体 三、 问答题 1、简述筛窦各壁解剖结构,2、简述鼻腔的生理功能,3、请简述鼻部CT对诊断鼻部疾病的意义。 4、简述鼻源性头痛的特点。 5、鼻骨骨折的处理。 6、简述变应性鼻炎的治疗。 7、简述变应性鼻炎与血管运动性鼻炎的鉴别要点。 8、试述慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别,9、鼻疖引起海绵窦血栓性静脉炎原因是什么, 10、上颌窦穿刺的并发症有哪些,最危险的并发症是什么, 11、鼻源性头痛有何特 、鼻源性颅 : 一、选择题 1、E 点, 12 2、C 3、D 4、A 5、D 6、D 7、C 8、C 9、C 10、D 11、C 12、 A 13、B 14、C 15、D 16、A 17、B 18、D 19、A 20、D 21、A 22、D 23、D 24、B 25、D 26A 二、名词解释 1、利特尔区(little’area):鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，该区称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。 2、鼻道窦口复合体(ostiomeatal complex, OMC):以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、构突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。如此区发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。 3、鼻周期(nasalcycle):正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2~7小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 4、克氏静脉丛(Kiesselbach’plexus):鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛 (Kiesselbach’plexus)，为该部位出血的重要来源。 5、FESS :英文全称Functional endoscopic sinus surgery，功能性鼻即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入。Onodi气房是蝶窦切除术不彻底的原因之一。 10、功能性鼻阻塞 鼻腔宽大，呼吸气流压力降低和鼻粘膜感觉神经萎缩，患者自觉通气不畅，故称“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常见于萎缩性鼻炎。 11、特发性鼻出血 部分鼻出血病人，在疾病的全过程均找不到鼻出血的确切病因，但鼻出血控制后未再出血。将此类鼻出血称为特发性鼻出血。 12、击出性骨折 也称眶底骨折，是当眼部受钝器伤后，眶脑脊液经颅前窝、颅中窝底或其他部位或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。 15、花粉症 季节性变应性鼻炎多发生于花粉播散的夏秋季又称为花粉症。 16、特应型个体 带有与变应性鼻炎发病相关基因的个体称为特应型个体。 三、问答题 1、外侧壁，即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板构成;内侧壁，即鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲;顶壁，内侧与筛骨水平板连接，外侧与眶顶延续，筛顶上方为前颅窝;下壁，即中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗;前壁，由额骨筛切迹、鼻骨嵴和上颌窦额突构成;后壁，即蝶筛板，与蝶窦毗邻。 2、通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉、生物学功能等。 3、鼻窦CT是诊断鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法，常用冠状位和轴位。前者可清晰显示窦口鼻道复合体的解剖结构和解剖变异，对术者有实际指导作用。后者可显示筛窦的前后关系，筛窦与蝶窦的解剖特点及其与视神经的关系。 鼻窦CT可提供解剖变异情况， 手术前CT评估对手术方式确立具有重要意义。 4、一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性分泌物排出后缓解(2) )多为深部头痛(4)鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，鼻急性炎症时加重(3 头痛可减轻(5)头痛有一定部位和时间(6)不同部位鼻粘膜对刺激所致的疼痛有不同敏感度。 5、鼻骨骨折应在外伤后2~3小时组织尚未肿胀时处理，如鼻外型肿胀，则应在10天内消肿后进行，一般不宜超过14天。闭合性无错位性骨折无需复位;错位性骨折可行鼻内或鼻外法复位;开放性骨折，争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折复位;如出现鼻中隔损伤或鼻中隔粉碎性骨折，则根据情况进行开放复位、固定等。 6、变应性鼻炎的治疗分非特异性治疗和特异性治疗。前者主要指药物治疗，如局部或全身使用糖皮质激素，抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱药等。此外还包括激光、冷冻、射频、微波手术等。特异性治疗包括避免接触变应原，免疫疗法等。应根据病人的症状类型和病理生理学过程选用不同的药物或联合用药。 7、鉴别要点 变应性鼻炎血管运动性鼻炎 病因?型变态反应血管反应性增强 鼻痒和喷嚏++++ 鼻分泌物量++++ 鼻涕倒流+-++ 鼻粘膜充血-++ 鼻粘膜苍白++- 鼻粘膜水肿++++- 鼻分泌物中嗜酸性粒细胞+- 特异性皮肤试验阳性阴性 特异性IgE升高升高 个人及家族史+- 治疗 糖皮质激素减充血剂 抗组胺药 免疫疗法等 8、慢性单纯性鼻炎的症状是间隙性或交替性鼻塞、鼻涕为粘性且较多、部分病人可有头痛、头晕、咽干和咽痛、无明显闭塞性鼻音和耳鸣。而慢性肥厚性鼻炎的鼻痛是持续性、鼻涕粘稠且不易擤出、有闭塞性鼻音、常有头痛、头晕、咽 干和咽痛、部分病人可有耳鸣。鼻腔检查可见慢性单纯性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肿胀、暗红色但表面光滑，触之柔软有弹性。而慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肥厚、暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹状，并有下鼻甲骨肥大，触之无弹性，硬实感。若用麻黄素改缩下鼻甲，可见慢性单纯性鼻炎和下鼻甲可明显缩小，而慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲则改缩不明显或无反应。从治疗上来说，慢性单纯性鼻炎的治疗以非手术为主，而慢性肥厚性鼻炎的治疗则以手术为主。 9、外鼻的静脉主要经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉。由于内眦静脉经眶上、眶下静脉与颅内海绵窦相通，面静脉无瓣膜，血液可以上下流动，故当鼻或上唇患疖肿时，如误加挤压或治疗不当，则有引起海绵窦血栓性静脉炎之虞。 10、上颌窦穿刺冲洗术的并发症主要有:?面颊部皮下气肿或感染。因进针部位偏前，针刺入面颊部软组织所致。?眶内气肿或感染。进针方向偏上，用力过猛，穿刺针穿通上颌窦顶壁(即眶底壁)入眶内所致。?翼腭窝感染。针穿通上 气栓。针刺入较大血管，并注入空气所致。虽极罕见，颌窦后壁入翼腭窝所致。? 但后果严重。 11、此鼻源性头痛常有下列特点:?伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。?多有时间性或 固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，如为双侧者必有一侧较重;前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛。?休息、滴鼻药、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。 12、鼻源性颅C. 侧位; D. 横卧位 E. 半侧卧位 10. 下列不属于急性扁桃体炎的并发症是______。 A. 急性牙周炎;B. 急性中耳炎;C. 急性鼻窦炎; D. 扁桃体周脓肿; E. 急性鼻炎. 11. 急性扁桃体炎常引起多种全身并发症，这与________型变态反应有关。 A. ?; B. II;C. III; D. ?;E. ?+ II. 12. 对扁桃体的描述______是错误的。 A. 淋巴上皮器官;B. 血液供应丰富; C. 具有免疫功能; D. 深浅不一的盲管称为咽隐窝;E. 与咽侧索相邻. 13. 有关急性扁桃体炎的描述哪项是错误的______。 A. 为急性非特异性炎症; B. 急性卡他性扁桃体炎多为病毒引起; C. 急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎的临床表现症状较重; D. 下颌角淋巴结肿大、扁桃体肿大充血是其特征; E. 具有传染性. 14. 急性扁桃体炎并发症不正确的描述是______。 A. 常导致扁桃体周脓肿;B. 可引起中耳、鼻窦、喉部急性炎症; C. 可并发急性风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎等; D. 全身并发症与各靶器官对链球菌产生?型变态反应有关; E. 常导致咽后脓肿. 15. 对慢性扁桃体炎病因的描述哪项是不对的______。 A. 多由急性扁桃体炎反复发作所致;B. 因扁桃体隐窝引流不畅，窝2、EB-VCA-IgA 3、咽淋巴环 4、咽隐窝 5、咽旁间隙 三、问答题 1、根据鼻咽癌发展的规律陈述颅神经及颈交感神经损害的机理及临床表现。 2、急性化脓性扁桃体炎有何临床表现及体征, 3、扁桃体手术摘除的适应症和禁忌症有哪些, 答案 一、 选择题 1、B 2、E 3、C 4、B 5、C 6、C 7、E 8、B 9、B 10、A 11、C 12、D 13、E 14、E 15、C 16、 D 17、A 18、B 19、B 20、D 21、B 22、C 23、C 二、名词解释 1、 咽峡:上界为县雍垂、软腭游离像;两侧为腭舌弓、腭咽弓;下界为舌背。 2、 EB-VCA-IgA:EB病毒壳抗原免疫球蛋白A 3、 咽淋巴环:咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的orifices of tympanopharyngeal tube)，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕(torus tubalis)。在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝(pharyngeal recess),是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅 第三篇 喉科学 一、选择题 1、下列喉软骨中呈叶片状的是: D、杓状软骨B、环状软骨 E、小角软骨 C、会厌软骨 A、甲状软骨 2、下列哪一软骨损伤后易引起喉狭窄 A、甲状软骨 D、杓状软骨 B、环状软骨 E、小角软骨C、会厌软骨 3、会厌的哪个部位的组织较疏松、炎症时易发生肿胀, A、会厌喉面 D、会厌游离缘 B、会厌舌面 E、会厌茎C、会厌结节 4、抢救喉阻塞病人来不及作气管切开术时，可紧急切开 A、环气管韧带 D、环甲膜B、舌甲膜 E、舌会厌韧带C、甲状会厌韧带 5、使声带外展的喉B、喉的X线正侧位片 E、喉CT C、电子喉镜 17、声带上长新生物的首发症状是: A、喉痛 D、声嘶 B、喉喘鸣 E、呼吸困难 C、咯血 18、环甲肌由下述哪一支神经支配 A、舌下神经 D、舌咽神经 B、喉返神经 E、喉上神经外支 C、喉上神经C、声带息肉 21、白喉病变局部的典型病理表现为 。 A、出血性炎症 B、化脓性炎症 C、纤维素性炎症 D、卡他性炎 E、以上均不对 22、喉结核的典型病理改变为 。 A、增生 B、边缘不整齐的虫蛀状溃疡 C、黏膜充血 D、声带固定 E、瘢痕 二、名词解释 1喉喘鸣 2声门间隙3喉9喉损伤性肉芽肿 10环甲膜 三、问答题 ?引起声嘶的常见原因有几类,各有哪些常见疾病, ?引起吸气性呼吸困难常见疾病有哪几类,请举例, ?全喉切除后病人生理功能及生活质量会有哪些改变, ?一侧颈段迷走神经断离，会引起什么样喉部临床症状,为什么, ?急性会厌炎的主要临床症状是什么,如何诊断,为什么对急性会厌炎的病人要予以足够的重视, 答案: 一、选择题 (1)C (2)B (3)B 4)D (5)E (6)C (7)A (8)D (9)B (10)C(13)B(14)D (17)D (18)E(19)E (20)A (21)C (22)B (11)E(12)D (15)B(16)E 二、名词解释 1. 喉喘鸣:指喉或气管发生阻塞，病人用力呼吸，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。 2. 声门旁间隙:是指前外界为甲状软骨，喉喉外肌:是喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下运动及固定有关，有升喉肌群(甲状舌前肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌)和降喉肌群(胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌)所组成。 5. 声门上区:是喉腔声带以上的部分，包括喉前庭(喉入口和室带之间的部分)、室带、喉室(室带和声带之间腔隙)。 6. 声门区:是两侧声带之间的区域，包括两侧声带，前连合和后连合。 7. 声门下区:是声带以下的喉腔部分，其下界为环状软骨下缘。 8. 喉入口:会厌游离缘，两侧的杓会厌皱襞，两侧的杓区和杓间区上缘构成喉入口，这是喉咽通向喉腔的开口。 9. 喉损伤性肉芽肿:是指气管第三类:是喉的功能性疾病，如癔症性声嘶。 2. 引起吸气性呼吸困难常见的喉部疾病有哪几类,请举例。 答案:第一类喉的先天性疾病。如:先天性蹼、先天性喉软骨畸形，先天性喉喘鸣。 第二类喉的炎症性疾病。如:小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉、气管支气管炎、喉白喉。 第三类喉的良恶性肿瘤。如:喉乳头状瘤、喉癌。 第四类喉的其他疾病。如:喉狭窄、喉异物、双侧喉返神经麻痹、喉痉挛。 3. 全喉切除术病人生理功能及生活质量会有哪些改变, 答案:(1)因为喉是人的发音器官，所以喉被全切除后，病人就丧失了发音功能。(2)喉是重要的呼吸通道，喉被全切除后，气管和下咽之间的通道被切断，气管断端在下颈正中部和皮肤缝合，因此不能通过鼻腔进行正常呼吸，痰只能从颈部咳出，给生活带来不便。(3)由于喉对下呼吸道有保护作用，喉被全切后，异物易从颈部气管口进入呼吸道，因此平日要注意保护颈部气管口，防止异物进入。(4)喉有屏气功能，喉被全切除之后，病人在举重物、排便等情况下，无法屏气，因此完成上述动作能力降低。 4. 一侧颈段迷走神经断离会引起什么样的喉部临床症状,为什么, 答案:如果损伤断离部位位于发出喉上神经这一分支以下，病人的喉部症状为声嘶，原因是迷走神经C(不明原因的肺不张 D(胸腔积液 E(纵隔肿瘤 5、以下哪项不是纤维支气管镜和电子支气管镜检查的禁忌症 A( 严重心脏病及高血压 B(颈椎病颈活动受限C(近期有严重咯血。 D(上呼吸道急性炎症。E(活动性肺结核。 6、1岁小孩行硬管支气管镜检查时，选用 E(是支气管镜检查的重要标志 \ 9、检查右支气管时，应将受检者的头 \A. 略抬高 B. 摆平直 C. 略向右偏 D. 略向左偏 E. 以上都不是 10、以下哪项不是食管镜检查的适应症 A. 疑有食管异物 B. 原因不明吞咽困难 C. 食管狭窄 D. 原因不明的吐血 E. 食管腐蚀 伤的急性期 11、成人在行食管镜检查时，在距上切牙约23cm管壁左前方可见搏动为 A. 无名动脉 B.锁骨下动脉 C.气管分叉 D. 主动脉弓 E.以上都不是 12、3岁以下年幼儿最常见的气管、支气管异物为 . 金属类:针、钉、小钢球 A. 植物类:如花生、瓜子、豆类 B C.化学制品:塑料笔帽等 D.动物类:如鱼刺、骨片 E. 其它 13、行食管镜检查时，当食管镜进入食管下段时，正确的头位应该是 A. 高于手术台面15cm B. 高于手术台面5cm C. 与手术台面相平 15cm E. 低于手术台面5cm D. 低于手术台面 14、下列哪项不是气管异物的常见症状 A. 咳嗽 B. 喘鸣 C. 呼吸困难 D.咯血 E. 发热 15、下列哪一项不是植物性气管、支气管异物可能的X线检查所见 A. 肺不张 B. 肺气肿 C.肺部炎性表现 D. 可见异物阴影 E. 无明显异常 16、下列哪一项不是呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难常见的临床表现 A. 四凹征 B. 呼吸频率改变 C. 呼吸深度改变 D. 心率加快 E. 血氧分压降低 17、下列哪一项不大可能是食管异物可出现的并发症 A. 颈部皮下气肿 B. 纵隔气肿 C.气胸 D. 咽侧脓肿 E. 纵隔脓肿 18、关于食管腐蚀伤急性期中和剂的应用，不正确的是 A. 应在伤后立即服用 B. 对于碱性腐蚀剂，可用食醋中和 C. 对于碱性腐蚀剂，可用桔汁或柠檬汁中和 D. 对于酸性腐蚀剂，可用苏打水中和 E. 对于酸性腐蚀剂，可用氢氧化铝凝胶中和 二、名词解释1 气管隆嵴2 Killian三角3 声门拍击音 4 纵隔摆动 5 植物性支气管炎 三、问答题 1、 为什么气管异物容易落入右支气管,2、 食管存在几处生理性狭窄,如何形成的, 3、 支气管镜检查的适应症有哪些,4、 气管异物的临床分期及各期的临床表现, 5、 对于呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留的患者施行气管切开术的主要作用是什么, 6、 食管异物的并发症有哪些, 答案 一、 选择题(一) A型题:1A、2B、3B、4C、5B、6B、7C、8A、9D、10E、11D、12A、13E、14D、15D、16A、17C、18D 二、名词解释 1、气管的下端可见一矢状嵴突，即为左、右主支气管的分界， 其边缘光滑锐利，称为气管隆嵴(carina of trachea) ，是支气管镜检查时的重要解剖标志。 2、食管入口的后壁环咽肌上下有两个三角形的肌肉薄弱区，环咽肌上三角区位于喉咽部，两边为咽下缩肌，底为环咽肌，称为Killian三角。环咽肌下三角(laimer三角)位于食管入口下方，底在上，为环咽肌，两边为食管的纵行肌纤维。 3、在气管异物的患者，若异物较轻而光滑，如西瓜子等则常随呼吸气流在气管 1、右侧主支气管较粗短，约2.5cm，与气管纵轴的延长线约成20o~25o角。左主支气管细而长，约5cm，与气管纵轴的延长线约成45o角。因此，气管异物易进入右侧支气管。 2、第1狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位。异物最易嵌顿于此处。由于环咽肌牵拉环状软骨抵向颈椎，食管入口通常呈额位缝隙，吞咽时才开放。食管镜检查时，不易通过入口，可待吞咽时进入。第2狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。第3狭窄相当于第5 胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。第4狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上合称为第二狭窄。 明的肺不张、肺气肿;反复发作的肺炎;久治不 3、A( 诊断用 ? 原因不 愈的咳喘，疑有呼吸道异物或其他疾病需查明原因。?原因不明的咯血，疑有气管、支气管肿瘤，结核或支气管扩张了解病变情况，同时可行活检或涂片检查。? 其他如气管切开术后呼吸困难未解除或拔管困难，气管、支气管狭窄，气管食管瘘，明确病变部位。? 收集下呼吸道? 取出气管、支气管异物。? 吸出下呼吸道病理行潴留的分泌物、血液，或取出干痂及假膜，通畅引流，解除阻塞。? 呼吸困难严重，气管切开困难者，在施行气管切开术前，可先插入支气管镜，以缓解呼吸困难，利于手术顺利进行。 ? 气管支气管病变的局部治疗。如激光切除小的良性肿瘤或肉芽组织，止血或气管异物嵌顿压迫食管前壁致管壁坏死，再累及气管、支气管时，形成气管食管瘘，可导致肺部反复感染。 第五篇 耳科学 一、 选择题(一)A型题 1. 鼓膜最突出的标志是 A. 前皱襞 B. 鼓环C. 后皱襞 D. 锤骨短突 E. 光锥 2. 噪声引起听力损害的早期特征是 A. 2000Hz低谷 B. 5000Hz低谷C. 3000Hz低谷 D. 6000Hz低谷 E. 4000Hz低谷 3. 当前各国规定的噪声危害标准多为 A. 65-70dB B. 70-75dB C. 75-80dB D. 80-85dB E. 85-90dB 4. 对颈静脉球体瘤诊断最有意义的是 A. 听力检查 B. 前庭功能检查 C. X线照片或CT检查 D. 耳部检查可见鼓膜后搏动性红色肿块 E. 压颈试验 5. 传导性耳聋时纯音听力曲线的主要表现为 A. 气导低频下降B.骨导高频下降C.气导高频下降D. 气骨导高频均下降E. 骨导低频下降 6. 光锥位于鼓膜的A. 前下方B. 后上方C. 后下方 D. 中央区 E. 前上方 7. 冷热水B. 30秒 C. 50秒 D. 20秒 E. 40秒 11. 以Hallpike冷热水试验作前庭功能检查时的水温 A. 40??7? B. 37??7? C. 39??7? D. 36??7? E. 38??7? 12. Hallpike冷热水试验结果，一侧耳对冷、热水均无反应或反应减弱表示 A. 耳蜗病变 B. 前庭病变 C. 半规管病变 D. 外淋巴瘘 E. 听神经病变 13. 冷热空气法检查前庭功能比冷热水的优点是适用于 A. 鼓膜正常 B. 鼓膜粘连C. 鼓膜穿孔 D. 鼓膜钙质沉着 E. 鼓膜E. 1m 21. 以许瓦巴(Schwabach)试验检查听力，若受检耳骨导时间延长，其病因可能有 A.听神经瘤 B.噪声性聋C.药物中毒性聋 D.B. 音叉双臂平面与外耳道横轴垂直 C. 音叉双臂平面应与病人接触 D. 可定耳聋位置 E. 可定耳聋程度 27. 左耳感音神经性聋，音叉检查结果为 C. A. RT右耳阴性，左耳阳性，WT偏右B. RT右耳阳性，左耳阳性，WT偏右RT右耳阳性，左耳阴性，WT偏左 D. RT右耳阴性，左耳阳性，WT偏左 E. 以上都不对 28. 音叉骨导偏向试验偏向健耳诊断为 A. 健耳为传音性聋 B. 患耳为传音性聋 C. 健耳为感音性聋 D. 患耳为感音 性聋 E. 两耳正常 29. 纯音听力测试时，两耳气导听阈差值达多少dB时对侧耳应给予掩蔽 A. 10dB B. 20dB C. 30dB D. 40dB E. 50dB 30. 听力试验应在隔离室C. 28dB(A) D. 38dB(A) E. 48dB(A) 31. 下列何种音叉检查结果提示右耳传导性聋 A. Weber test偏右，Rinne test左耳弱阳性，右耳阳性 B. Weber test偏右，Rinne test左耳阳性，右耳阴性 C. Weber test偏左，Rinne test左耳阳性，右耳弱阳性 D. Weber test偏左，Rinne test左耳阴性，右耳阳性 E. 以上都不对 32. 指出下列与听骨链离断有关B. 耳声发射 C. 声导抗 D. 听性脑干电位 E. 音叉检查 38. 双耳交替响度平衡试验法适用于两耳中频听阈差大于 A. 60dB B. 30dB C. 20dB D. 40dB E .70dB 39. 自发性眼震是 A. 没有位置刺激或其他迷路刺激而出现的眼震 B. 由冷热刺激、旋转、秋千等刺激而出现的眼震 C. 在位置试验时出现的眼震 D. 眼震的快相为眼球转向前庭兴奋性较低一侧的运动 E. 眼震的慢相为眼球朝向前庭兴奋性较高一侧的运动 40. 关于纯音听力检查各项中，哪项是错误的 A. 重振试验阳性表示迷路后聋B. 双耳交替响度平衡试验听力曲线的波幅减小，表示重振试验阳性C. 平均听力损失如大于30dB则带来社会生活不便 D. 500~2000Hz间称“语言音阈” E. 气骨导间距大于10dB提示传导性聋 41.与大疱性鼓膜炎关系欠密切的是 A.急性鼓膜炎 B.急性化脓性中耳炎C.特发性血鼓室 D.外耳道疖肿E.特发性蓝鼓膜 42.有关分泌性中耳炎，哪一项是错误的, A.中耳腔有积液B.小儿免疫系统未发育成熟，是发病率较高的原因之一。 C.甲状腺功能减退可引起鼓室粘膜粘液性水肿 D.早期即行鼓膜切开并插入通气管治疗 E.声导抗图多为B型 43(哪项不是鼓膜内陷的表现 A.鼓膜充血明显 B.锤骨柄呈水平位C.光锥变形、缩短或消失 D.锤骨短突突出明显 E.前后皱襞夹角变小 44.婴幼儿易患急性化脓性中耳炎的主要原因是: A.咽鼓管短(宽(平直 B(咽鼓管峡部较宽C.咽鼓管发育不成熟 D(婴幼儿抵抗力低 E.以上都不是 45(慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤施行乳突根治术手术的目的哪项是最重要的 B.清除病灶，预防颅C.提高听力 D.改善中耳腔E.二期鼓室成型 A.获得干耳 46. 反复单侧分泌性中耳炎除了检查耳部外，还应检查何部位 A.鼻腔 B.口咽部C.鼻咽部 D.喉部 E.喉咽部 47(下列哪种说法不正确 A(急性外耳道炎耳痛剧烈 B(分泌性中耳炎时耳E(分泌性中耳炎多由咽鼓管功能障碍引起 49(关于化脓性中耳炎不正确的是 A(小儿急性中耳炎全身症状较重B(慢性中耳炎分三型C(迷路炎是慢性脓性中耳炎的颅 E.以上都是 54(早期分泌性中耳炎的鼓膜表现为: B(紧张部穿孔C(松弛部穿孔 D(鼓膜内陷 E.鼓膜钙化 A(弥漫性充血 55(分泌性中耳炎导致的听力损伤一般是 A.感觉神经性聋 B.传导性聋C.神经性聋 D.混合性聋E.感音神经性聋 56(鼓膜穿刺的部位是:A.鼓膜前下方 B.鼓膜前上方C.鼓膜后上方 D.鼓脐部 E.紧张部与松弛部的交界处 57.下列那种耳病最适宜咽鼓管吹张术 A(急性分泌性中耳炎 B.慢性分泌性中耳炎C.急性化脓性中耳炎 D.慢性化脓性中耳炎 E.鼓膜外伤 58(急性化脓性中耳炎化脓期临床表现不包括: A.鼓膜内陷 B.鼓膜周边血管充血C.有搏动样闪光 D.鼓膜紧张部穿孔 E.传导性聋 59(哪个项目不符合急性化脓性中耳炎: A.婴儿最常见 B.以耳聋耳鸣为主C.可引起颅内外并发症 D.咽鼓管途径感染最常见 E.可有高热，头痛 60(急性化脓性中耳炎早期最好的治疗是 A.抗生素加激素全身应用 B.抗生素全身应用C.抗生素溶液滴耳 D.2%酚甘油滴耳 E.咽鼓管吹张 61(5岁儿童，右耳流脓1周伴发热，用药后症状控制，但1天前又觉耳痛,高热39度，耳后沟肿胀，耳漏，应考虑: A.急性外耳道炎 B.外耳道后壁疖肿C.急性化脓性中耳炎 D.急性乳突炎 E . 大疱性鼓膜炎 62(在慢性化脓性中耳炎的诊断中，哪一项是必不可缺的检查 A.耳镜 B.耳部X线检查C.听力 D.咽鼓管吹张E.平衡功能 63(下列那种耳病引起传导性聋: A.膜迷路积水 B.中耳炎C.先天性聋哑 D.噪声性聋 E.药物中毒性聋 64(单纯型慢性化脓性中耳炎耳部X线检查的特点是: A.鼓室局限性骨缺损 B.乳突气房无骨质破坏C.乳突气房骨质破坏 D.E.水平半规管瘘 65(胆脂瘤型中耳炎患者，发生一瞬间的眩晕发作，提示: A.硬脑膜暴露 B.鼓膜穿孔C.水平半规管瘘 D.镫骨头暴露E.脑脓肿 66(胆脂瘤型中耳炎最危险的并发症是: A.面瘫 B.耳后瘘管 C.颅C.防止患者头痛 D. 防止脑疝发生 72(下列哪种疾病易引起耳源性并发症: A.慢性单纯型中耳炎 B.慢性骨疡型中耳炎C.慢性胆脂瘤型中耳炎 D.急性化脓性中耳炎 E.结核性中耳炎 73(慢性化脓性中耳炎患者，近来头痛，寒战后体温升高达39度血色素偏低，面容憔悴乳突尖区有压痛可能是A.乳突炎 B.乙状窦血栓性静脉炎C.硬脑膜外脓 脑膜炎E.迷路炎 肿 D. 74(腰穿时施行压颈实验的目的是协助诊断: A.脑脓肿 B.脑膜炎 C.脑积水 D.乙状窦栓塞 E.Mouret脓肿 75(从乳突尖端内侧向下穿破流入胸锁乳突肌深面引起颈部脓肿的疾病是: A.颈内静脉血栓 B.横窦血栓C.Bezold脓肿 D.颈淋巴结感染 E.腮腺感染 76(有关迷路炎的错误项目是哪项: A.浆液性迷路炎一般预后良好，耳蜗、前庭功能障碍可以恢复。 B.化脓性迷路炎，可并发脑膜炎，多遗有重度耳聋。 C.病毒性腮腺炎合并迷路炎，多遗留双侧不可逆性耳聋。 D.结核性迷路炎由中耳结核或肺结核的细菌感染引起。 E.带状疱疹所致迷路炎伴面瘫。 二、名词解释1(胶耳 2. 单纯乳突切开术 3(袋状内陷学说4(上皮移入学说 5(耳源性颅内并发症 三、问答题:1.简述分泌性中耳炎的主要临床表现,2.分泌性中耳炎的病因3(试述急性化脓性中耳炎的转归。 4(鼓膜大穿孔及听骨链中断听力可损失多少分贝,并说明其原因。 5( 慢性化脓性中耳炎分几型,如何鉴别, 6(耳漏有哪些,举例说明。 7(耳源性颅8.(C) 9.(B) 10.(B) 11.(B) 12.(B) 13.(C) 14.(B)15.(D) 16.(E) 17.(E) 18 (A) 19.(C) 20.(A) 21.(E) 22.(B) 23.(D) 24.(A) 25.(B) 26.(A) 27. (B) 28.(D) 29.(D) 30.(C) 31.(B) 32.(B) 33.(B) 34.(C) 35.(A) 36.(D) 37.(B) 38.(C) 39.(A) 40.(A) 41.(D) 42((D) 43((A) 44((A) 45((B) 46((C) 47((D) 48((D) 49((C)50((C) 51.(B) 52((B) 53((A) 54((D) 55((B) 56((A)57((B) 58((A) 59((B) 60((B) 61. (D) 62((A) 63((B)64((B) 65((C) 66((C) 67.(C) 68. (C) 69.(B) 70.(C) 71.(D) 72.(C) 73.(B) 74.(D) 75. (C) 76.(C) 二( 名词解释1.患分泌性中耳炎时，由于病变长期不能治愈，中耳积液中的水分大部被吸收，剩下的粘蛋白等成分极为粘稠，而呈胶胨状者，称为胶耳。 2.乳突切开术是保留外耳道后壁，仅切开乳突腔和鼓窦，清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房内的病变组织，不损伤鼓室结构，保持原有听力，使中耳脓液得到充分引流的手术，用以治疗中耳及乳突急性化脓性炎症，防治或减轻颅内、外并发症。 3.袋状内陷学说:由于咽鼓管功能不良、中耳系统的炎症等原因，致中、上鼓室之间的狭窄通道(鼓室隔的前峡与鼓后峡)被肿胀增厚的粘膜堵塞，上鼓室、鼓窦及乳突腔与中鼓室、咽鼓管之间形成两个互不相通或不完全相通的空腔系统。上鼓室高负压作用使鼓膜松驰部逐渐陷入上鼓室内，内陷的鼓膜形成一囊袋。由于囊袋的内壁原为鼓膜的上皮层，此层的鳞状上皮及角化物质在代谢过程中不断脱落，堆积于袋中，囊袋不断扩大，周围骨质遭到压迫、吸收和破坏，形成胆脂瘤。此种胆脂瘤在形成前可不经历化脓性中耳炎阶段，故称为后天性原发性胆脂瘤。 4(上皮移入学说:外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔处的骨面向鼓室、鼓窦移行生长，其上皮及角化物质脱落于鼓室及鼓窦内而不能自洁，积聚成团，体积逐渐增大，形成胆脂瘤，称为后天性继发性胆脂瘤。 5(中耳系统的急、慢性化脓性炎症向周围扩散，直接地或间接地侵入颅内，而引起的各种颅内感染和受压的症状和体征，称之为并发症，统称为耳源性颅内并发症。它是“耳源性并发症”中最危险的并发症，常常危急患者的生命。主要包括硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。 三、问答题:1(分泌性中耳炎主要症状包括:(1)传导性听力减退;(2)轻微耳痛，耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏可暂时减轻;(3)间歇性耳鸣。 检查时主要可发现:(1)鼓膜内陷，有时可有鼓室积液;(2)听力检查呈传导性聋。 2.A.咽鼓管功能障碍:如鼻腔及鼻窦炎症，上呼吸道感染引起咽鼓管粘膜肿胀、阻塞;增殖体肥大、后鼻孔息肉、后鼻孔填塞等压迫咽鼓管咽口引起阻塞;鼻咽部肿瘤阻塞咽鼓管口;腭裂患者腭帆张肌和腭帆提肌发育不全，影响咽鼓管开放。B.变态反应性疾病:可引起中耳和咽鼓管粘膜水肿，分泌增加。C.气压损伤:如潜水和飞行，中耳出现负压，诱发鼓室积液。 D.内分泌疾病:甲低引起中耳和咽鼓管粘膜粘液性水肿。 3(A. 如早期治疗及时得当，部分病人可防止鼓膜穿孔，逐渐治愈。B. 鼓膜穿孔后，感染完全控制、炎症完全消退后，部分患者穿孔可自行愈合。C. 鼓膜穿孔后，如果炎症未完全控制，穿孔长期不愈者，即演变为慢性化脓性中耳炎。D. 鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重;耳流脓增多，引流受阻时流脓突然减少及伴同侧颞区头痛等，应考虑合并有急性乳突炎。E(急性化脓性中耳乳突炎若不能得到及时有效的控制，炎症向周围扩散可引起的各种颅内外 并发症。 4(当鼓膜大穿孔及听骨链中断时，听力可损失30dB。因为鼓膜的有效振动面积(55mm2) 比镫骨足板面积(3.2 mm2)大17倍，听骨链的杠杆作用可使声压增加1.3倍。所以声波经鼓膜及听骨链到达镫骨足板时可提高22.1倍，相当于声压级27dB，加上鼓膜弧度的杠杆作用，增压作用可达30dB。鼓膜大穿孔及听骨链中断时，这些增压作用消失，加上两窗(圆窗、卵圆窗)对消作用，实际的听力损失要大于30dB。 5( 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型骨疡型胆脂瘤型 耳流脓多为间歇性持续性持续性;如脓量过少或穿孔处为痂皮所堵，则表现为间歇性。 分泌物性质粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，奇臭 听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋 鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷 乳突X线片或颞骨CT无骨质破坏鼓窦区可有边缘硬化或模糊的透光区;中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利 并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症 治疗原则非手术治疗。为了改进听力可行鼓膜修补术。久治不愈者可行手术治疗肉芽或息肉刮除术及局部滴药，无效者手术治疗手术治疗 6((1)脂性耳漏:见于油性耵聍。(2)浆液性耳漏:见于外耳道湿疹、变应性中耳炎。 (3)粘液性耳漏:见于分泌性中耳炎。(4)水样耳漏:见于脑脊液耳漏。 (5)脓性耳漏:见于急、慢性化脓性中耳炎、耳疖、弥漫性外耳道炎等。 (6)血性耳漏:见于大疱性鼓膜炎、中耳胆固醇性肉芽肿、中耳癌、中耳血管球体瘤等。 7((1)耳源性颅内常见并发症:硬膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。(2)耳源性颅外常见并发症:耳后鼓膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、周围性面瘫等。 第六篇 颈部科学 一、选择题1、颈部的境界为 A、上界为下颌骨下缘，下界为胸骨上切迹 B、上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突、枕骨上项线至枕骨外隆突的连线，下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第七颈椎棘突的连线。 C、上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突、枕骨上项线和枕骨外隆突的连线，下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第六颈椎棘突的连线。 D、上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突、枕骨上项线至枕骨外隆突的连线，下界为胸锁关节、锁骨、肩峰至第七颈椎棘突的连线。 E. 上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突、枕骨上项线至枕骨外隆突的连线，下界为胸骨上切迹、锁骨、肩峰至第七颈椎棘突的连线。 2、将颈部分为前外侧和后部的肌是 A、胸锁乳突肌B、肩胛舌骨肌C、斜方肌 D、胸骨舌骨肌E、斜角肌 3、下列哪一三角属颈后三角 A、颌下三角 B、颈动脉三角 C、肌三角 D、锁骨上三角 E、颏下三角 4、颈总动脉的体表投影 A、自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至乳突尖连线 B、自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至下颌角 C、自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至耳垂 D、自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至甲状软骨上缘以下 E、自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至舌骨平面 5、副神经的体表投影 A、自胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线 B、自胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘上、中1/3交点的连线 C、自胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌后缘上、中1/3交点连线。 D、自胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线 E、自胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘上、中1/3交点连线 6、颈丛麻醉选择点 A、胸锁乳突肌前缘中点B、胸锁乳突肌前缘下、中1/3交界点 C、胸锁乳突肌前缘上、中1/3交界点D、胸锁乳突肌后缘中点 E、胸锁乳突肌后缘下、中1/3交界点 7、除哪块肌外，其余均属舌骨上肌群 A、二腹肌B、下颌舌骨肌 C、胸骨舌骨肌 D、颏舌骨肌 E、茎突舌骨肌 8、临床上作臂丛传导阻滞麻醉选择在 A、锁骨中点上方 B、锁骨C、M超 D、D超 E、多普勒 15、颈部CT扫描对哪种组织显示优于MRI A、脂肪B、骨组织C、肌组织D、淋巴组织 E、神经组织 16、颈部淋巴结结核多发生于 A、 成年男性B、 成年女性 C、 儿童及青少年 D、 老年E、 婴幼儿 17颈部蜂窝织炎的致病菌主要是 A、 金黄色葡萄球菌B、 厌养菌 C、 溶血性链球菌 D、 流感嗜血杆菌E、 肺炎球菌 二、名词解释 1、颈总动脉的体表投影 2、臂丛的体表投影 3、咽旁隙的组成4、咽后隙的组成 5、第七颈椎的特点6、颈部蜂窝织炎 7、寒性脓肿8、锁骨下动脉盗血综合症 9、真性动脉瘤 三、问答题 1、简述迷走神经的走向 2、简述甲状腺的血供3、简述颈段气管前的解剖 4、试述颈外动脉的分支 5、简述颈部的境界 6、简述颈部的分区 7、试述颈部蜂窝织炎的处理 8、简述颈部淋巴结结核的诊断和鉴别诊断 9、简述颈动脉体瘤的诊断和鉴别诊断10、简述引起椎-基底动脉供血不足的病因 答案 一、选择题 1、B 2、C 3、D 4、D 5、A 6、D 7、C 8、A 9、D 10、B 11、A 12、A 13、 B 14、B 15、B 16、C 17、C 二、名词解释1、自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至甲状软骨上缘。 2、自胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至锁骨中外1/3交点稍(2)结核菌素，PPD等检查有助诊断。(3)肺部、喉部及鼻咽部检查有时可发现结核病灶，本病应与颈部慢性淋巴结炎，颈部恶性肿瘤(原发性或转移性)鉴别。 9、肿块位于颈动脉三角区，呈圆形，生长缓慢，可左右活动，上下活动受限，肿块浅表可扪及血管搏动，B超及DSA检查有助于诊断。本病应与颈动脉瘤、神经鞘膜瘤等鉴别。 10、(1)颈椎骨质病变，如颈椎骨质增生等。(2)椎动脉粥样硬化。(3)解剖异常 (4)锁骨下动脉盗血综合症。