医学心理学与医学模式的转变

医学心理学与医学模式的转变 所谓医学模式(medicalmodel)是指一定时期内人们对疾病和健康总体的认识，并成为当时医学发展的指导思想。也可以说是一种哲学观在医学上的反映，包括疾病观、健康观等。一种医学模式影响着医学工作的思维及行为方式，使它们带有一定倾向性、习惯化了的风格和特征，从而也影响医学工作的结果。 在整个医学发展史中，医学研究的对象是人类的健康与疾病问题以及生命的本质问题。这些问题本身并没有改变。但是对于这些问题的认识，即医学模式却随着不同历史时期生产力的发展水平、科学技术的发展阶段以及哲学思想的衍变，现出不同的形式。 大约公元前3000年左右出现了以朴素的唯物论、整体观和心身一元论为基础的自然哲学医学模式(naturalphHoMphicalmedicalnDdel)。这一模式以一些传统的医学理论为代表，如我国中医学典籍《黄帝内经》中所提出的“天人合一”、“天人相应”观点，将人与宇宙联系在一起来探索疾病和健康问题;“内伤七情”、“外感六淫则强调心身统一，人所处的自然环境与其所患疾病密切相关。在西方，希波克拉底所提出的医学思想体系及体液学说也是这种模式的代表。他认为“治病先治人”，“知道患病的人是什么样的人比知道某人患什么病更为重要”。这些观点对于今天的医学仍有许多启迪和指导作用，但不可否认由于这种模式产生的背景及当时科学技术的发展水平所限，对于生命本质的认识及关于疾病和健康的观点仍有许多局限。 公元十四五世纪以来，西方的文艺复兴运动极大地促进了科学的进步，西方医学逐渐摆脱了宗教的禁钢，哈维(Havey)创立了血液循环说并建立了实验生理学的基础，摩尔根尼(MM9mi，16824771)关于疾病的器官定位研究，魏尔啸(Virchow R.182l—1902)创立的细胞病理学等一系列成果奠定了现代医学的基石，生物医学模式(biomedicalnDdel)也由此产生。与此同时，心身二元论和机械唯物论的哲学思想也逐渐成为主导。似乎疾病只发生在细胞或器官上，只要去除患病的组织器官就万事大吉了。对于一些特异性致病微生物病原体的发现以及免疫学、药理学的发展使一些感染性疾病得到了根治或控制，但也给人们造成这样一种印象:似乎每一种疾病都有一种特殊的生物学原因和特异的治疗方法。 进入20世纪以来特别是二次世界大战以后，随着生产力的发展和社会进步，人们的生活与工作方式也发生了巨大变化。外部环境和心理社会因素在人类健康和疾病中的作用变得日益突出。无论是在西方发达国家还是在发展中国家(包括我国)所作的“疾病谱”及死亡原因调查都表明:当今威胁人类健康、造成死亡的主要疾病已不是昔日的传染病和营养不良，而是心脑血管疾病、肿瘤、意外事故等所谓“文明病”。在这样一种背景下，生物医学模式已不能概括和解释现代医学所面临的全部课题，特别是对一些功能性障碍及行为问题更是束手无策，表现出这一模式的内在缺陷和消极影响。 l 977年美国医生思格尔(En9e1G.I„.)在《科学》杂志上著文“需要新的医学模式——对生物医学的挑战”，批评了生物医学模式“还原论”和“心身二元论”的局限，并提出了“生物一心理一社会”医学模式(bio?psych。?socialMdlcalmodeI)。这一模式并不排斥生物医学的研究，而是要求生物医学以系统论为概念框架、以身心一元论为基本的指导思想，既要考虑到病人的生物学因素，还要充分考虑到病人的心理因素以及环境和社会因素的特点，将所有这些因素都看作是相互联系、相互影响的。因此，对于疾病和健康问题来说，无论是致病、治病，还是预防及康复等方面都应将人视为一个整体，综合地考虑各方面团素的交互作用，而不能机械地将它们分割开。 在医学模式由生物学模式向生物一心理一社会模式转化的过程中，医学心理学对这一转化具有积极的促进和推动作用。首先，医学心理学在医学与心理学之间架起了一座桥梁，将人的心理与躯体以及社会环境、自然环境视为一个相互作用的统一整体，从而从理论上彻底动摇了生物医学模式的二元论的心身观。 其次，在临床实践中，医学心理学可以提供心理学的科学研究方法以及对病人的心理问题进行评估和干预的手段。这些方法和手段弥补丁单纯的生物学手段和理化手段的不足，促进了病人整体的治疗和康复，从而提高了医学研究的水平和医疗服务的质量。 再次，医学心理学涉及成长、成熟、社会化这样一些问题，提出了个人、家庭、社区和不同群体心理保健的任务。克服了生物医学模式“重治轻防”的倾向，与世界卫生组织(WHO)所提出的“健康”的概念和目标达到了统一。 文章来源:杭州男科医院， www.dlstarzl.com/xcbjb/