新生儿ABO溶血病早期诊治及转归分析（可编辑）

新生儿ABO溶血病早期诊治及转归（可编辑） 新生儿ABO溶血病早期诊治及转归分析 广东医学 2012 年5月第33卷al n第r jou10 al c 期i dg eMon gd an uG .My2012 a .V l33o N .o10 ' 142 9' [ 9] EM J ALA BRAYF CEN- TiE s tRa Mt nc sba c. rM elaolG late [ 11] YUANA LIZ LI he .X umi ntimf n- f nc eld f a ttc oC eai stteshry icst [ J ] .CAi CC nnc Jrlea 2011 61 2: 69-90. -l i noencuc rehtc etf owci ohum prongnoari ocssumc Ltainn rX et [ 10] SL0ANEK PRICEMANSJ C0XBFhe .ictlT t paahe mtey s s lc aclmeirnocraa ul lcleohe t pa [ Js] t.gR ryo0poelnco 2009 22 nc creta scbryah i i ec twrtsai aimnprt s mai encuc ttemassey susVorne 6 : 1357-1363. [ J ] .C nc Rrease 2010 70 18: 7042-7052. 收稿H 期 : 2011-11-18 编 辑 : 林培 德 AB0 新 生 儿 溶血病 早 期 诊治及 转 归分析 李 伟生 杨辅直 陈 晓玲 苏格忻 刘红铃 张 倩 5105 07 中国人民武装警察部队广东省总队医院儿科 广州I l AB0 摘要 目的 观察母 婴 血 型不合 溶血 病的 特贿 探讨旱 期 诊断和治疗 效 果 好 简单 价廉 的和 措 AB0 86 3c 3c 施 从而减 奸并 发症 改善预 后 方法 回顾分 析 新生 儿 溶血 病患儿 例 分 日龄S 和 日龄 两组 IVIG从黄疽刺现和 消退 昧间 黄疽和 贫血 程 度 是否 需要换血 应 用 丙种球 蛋白 二否 及 住院昧间 光疗次 数等 方3c 47 3c 39面 进行 赔较 结果 本病日龄 以内 即开始 治疗 例 以上寸治疗 例 两组 患儿血清总胆 红素的下刺 Hb 3c 1 IVIG 的变化及 黄疽消退 昧间赔异贿统计学意义 日龄S 组 仅 换血 例 应 用 概率和 光疗次 数减 奸 无一例7.3:2.1 c 3c AB0 3c 发 生 胆 红素脑 病 住院昧间 较日龄 组缩 短 结论 新生 儿 溶血 病旱 期 日龄S 即 可 IVIG 诊断 旱 期光 疗可减 奸换血 和 榆注 I 关键词 l AB0 溶血 病 诊治 旱 期 新生 儿AB0 1128 1 16 72.7%D 由母婴 血型不合 引起的 免 疫 性溶血病是 新 例 效 价B 者 例 占~ 1.2 ~ 生 儿 常 见病之一 如不及 时 治疗 将引 起贫血 心力 衰 检测和治疗方法 入院后立即 化验血型 肝功能 ~ 9 ~ 竭 胆 红素脑病 导 致 永久性 听力 障碍 等残 疾而造 成 严 项 血常 规及生化 离 子等 并同时 留取 血标本送 往 市 [ 1] D ~ 重的后 果 故早 期 诊断早 期治疗 极为 重要 本院 中心血站做改 良直接抗 人球 蛋白试 验 直抗试 验 抗 2006 3 2011 9 86 D Rh 年 月至 年 月共收 治 此 病 例 通过 比 体释 放试 验和游离抗 体试 验 所有母亲 血型均为 [ 2] 3c 3c 3 较H龄 以 内和 H龄 以 k诊治的 悬 殊结果 总结 阳 性 所有病例均经血清 抗 体 项 试 验证 实确 诊 住 经验 吸取 教训 现报 告如下D 院期间动态 监 测 经皮或 血清 胆 红素~ 血红蛋白 Hb~ 谷 丙转 氨酶等变化 D 入院即 刻开始以光 疗 ~ 静脉 滴 注 1 资料与方法 大剂量丙 种球 蛋白 IVIG 1.0 g/kg ' c 为 主 的 综合 1.1 一般 资料 86例新 生 儿 AB0 溶血病中在本 院出 治疗统 计H龄 3c以 内和 3c以 k患儿 治疗后 胆 红素 生 62例 门诊收 治 24例: 男47例 女39例: 早 产 儿 15 下降变化 ~ 住院时 间~ 光疗 次 数 和血红蛋白值 等之间的 例 足 月儿 53例 过期产 儿 18例 胎龄 最 小 者 30周: 差异D 出生体重 1500g例8 2~ 500g12 例 4~ 000g49 1.3 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件 计量 资 例 4000g例17D 入院H龄 S 24h15 例 72 ~ h32 2 料数据 采用 I 检验 计数 资 料采用 X 检验D 7~ c31 7c8 : 3c 47 例 例 例 H龄 以 内入 院者 例 2 结果 bi lianubi lt onumt res TSB 220.6 ~ 血清 总胆 红素 256./5 Ll o15 m 256.6342. ~ 0/Ll o20 m 2.1 TSB Hb P 例 P 例 两组治疗后 及 黄疽消退 昧间的赔较 342./0 L12 l om : 3 c 39 TSB TSB I 0.136 P P 例 H龄 入院者 例 治疗前 两组 值差异 无统计学 意义 220.6256. ~ /5 Ll o11m 256.6342. ~ 0/Ll o18 m 0.05 D 3c 24 48hTSB ~ Hb~ P 例 P H龄 S 组 治疗后 及 黄疽 342./0 Ll o10 m D 23 3 c 例 P 例 伴贫血 例 其 中轻中度 消退时 间与 H龄 组比较差异均 有统 计学 意义 19 : 0 IgG A B 22 P 0.05 P 0.01 1D 贫血 例 产前 型血孕妇 抗 效 价检测 见 1 TSB. Hb X :S 表 两组 治疗 后 及黄渲消退 时 间 的比较 ' TSB/ Ll om Hb g/L P 黄疽消退 项目 例数 24h 48h 24h 48h 时 间 c 治疗后 治疗后 治疗后 治疗后 H龄 S 3c组 47 225.43:33.20 195.14:30.47 126:22.3 138:24.7 6.5:1.6 H龄 3c组 39 287.52:43.25 236.31:40.73 103:18.8 117:20.6 9.7:2.7 I 值 5.23 4.76 3.82 3.45 6.49 P 0.01 0.01 0.05 0.05 0.01 值 万方数据广东医学 2012年5月第33卷al n第r jou10al c 期i dg eMon gd an uG My. a 2012 ,.V l33o , N .o10 - 1 43 0 - 2.2 两组 换血 IVIG 应 用与 否 及 住院昧间等转 归比 的单位 做3项 试 验, 如有母婴 血型不合 , 确 诊试 验结果 较 日龄 $ 3 d组 换 血1 例, IVIG1.0/g kg - d 连 用 未回 , 可 先按 溶血病 处理, 获 结果 后再作 调整 产前 0 2d15例, 连 续24h光疗 23~ 次 25例, 无一 例发生 胆 型血孕妇GIg 抗 A 效 价检测对 本病诊断和预 防有 , 7.3:2.1 d 3 d , A 11 红素脑病 住院时 间 日龄 组 换 血 重要 价值 当母 亲 血清中 抗 血型抗 体效 价3 3 , IVIG1./ 0g kg - d 2 d23, 24 h 128 , 例 连 用 例 连 续 光 时 新 生 儿 溶血病的发病 率有随着抗 体效 价升高而 [ 4] 23~ 32 , 9.3:2. 8d, , 0 GIg A 疗 次 例 住院时 间 发生 胆 红素 升高 的 趋势 本组 产前 型血孕妇 抗 效 脑病2例, 均为 日龄 3 7 d入院诊治者 , 两组比较差异 价检测 22例, 效 价3 128 11 者 16 例, 占72.7%, 结果 与 有统计学 意义 P 之 相符 由于导 致 产生 胆 红素过多的 原因尚 未被 遏制和 肝 3 讨论 , 脏本身清除 能力 不 足 所以 新 生 儿 高 胆 红素血症在日 AB0 , 新 生 儿 溶血病是由于 母婴 血型不合 母体产 37~ d , 12~ d SBT 龄 黄疽仍 处于k 升 阶段 此时 期 内 GIg , 生 相应的 血型抗 体经过胎盘进入胎儿 血循 环 与 , , 仍可 能大幅 迅猛增加 切不可 掉以轻 心 一 些重 症黄疽 , 其 红细胞k的 相应 抗 原结合 使红细胞在单 核巨 噬细 需要换 血的 往往 是 日龄 7 d左右患儿 , 主 要原因是 未 胞系统内 被破坏 , 引起胎儿 血管外 溶血 , 导 致新 生 儿 高 [ 2] 予重 视和没有得到有效治疗 , 早 期 光疗可 以 很 好控 制 胆 红素血症, 溶血性 贫血等 临床观察到, 新 生 儿 每 天胆 红素k升 的 幅 度 , 降低SBT 的 峰值 , 使SBT 被 AB0 溶血病 相当 一部分 黄疽出现时 间在日龄 23~ d, [ 3] 24 h 12 控制在 换 血水平以 下 我们 体会 连 续 光疗 较 与生理性 黄疽的出现 时 间时 有重 叠 , 有报道 425例 h , ~ 间歇光疗效 果 好 考虑可 能与 胆 红素产生过多 处在 376 % 36 h 本病患儿 中 例 在出生后 以 内出现 IVIG k升 阶段 和国产 光疗 灯管的 光照强 度较 弱有关 , 皮肤 黄染 故仅仅注重 黄疽出现时 间而疏 于观察 黄疽 可通过 阻断单核巨 噬细胞系统的 Fc受体 , 使吞 噬细胞 , k升速度 等指标 可 能导 致 此 病诊断延迟 有研究表 不 能破坏 致敏 红细胞 , 从 而阻断溶血 并 使血浆 中GIg 明 , 本病48h后患儿 已发生溶血 , 黄疽程度 往往 较重 , [ 5] 迅速提高 , 加 快 血型抗 体在体内的清除 , 可 使大部分 按 传 统的方法 , 待患儿 出现黄疽再进行相关检查确 诊, , IVIG 患儿 避免 换 血 目前 国内 治疗溶血性 黄疽剂量 往往 已在出生 23~ d后, 若 能尽 早 3 d内 诊断并采 , IVIG1.0/g kg - d, 2 和疗程不 尽 相同 本组示 连 用 , , 取光 疗 辅以 碱 化尿液 和服用 肝酶诱导 剂等措 施 能有 d, , 配合光疗 取得 满 意效 果 值得 借鉴 , IVIG , 效 地 控制病 情 进展 减 少静脉 输注 或换 血 巨改 参考文献善 预 后 [ 1 ] 胡劲涛 , 谢宗德, 陈 平洋, 等.高 胆 红素血症对新 生 儿 听力 的 本研究 结果 显示日龄 3 d以 内 即开始 治疗和 3 d 影响 [ J ] .实用 儿 科 临床杂志, 2006 , 21: 1164-1165. 以 k才 治疗的 两组患 儿 ,SBT 的下降 ~bH 的变化及 黄 [ 2] , ,[ M] .4: 邵g梅 叶鸿帽 匠 小 汕 实用 新 生 儿 学 版 北京 人 疽消退时 间差异有统计学 意义, 日龄 $ 3 d组 仅换 血1 , 2011 : 273-274. 民 卫生出 版 社 , IVIG , 例 应用 概 率和光疗 次 数减 少 无一 例发生 胆 红 [ 3]AB0 蔡 家平 新 生 儿 溶血病 早 期 诊断和治疗的 回 顾性分 析 , 素脑病 住院时 间缩 短 从 而说明本病 诊治的关 键是 [ J ] .中国中 西医 结合儿 科学 , 2010 , 22 : 186-187. , 早 期 诊断和早 期 光疗 新 生 儿 早 期 黄疽尤其 是出生后 [ 4] 吴燕 永.新 生 儿 AB0 溶血病 425例早 期 诊治的 启示[ J ] .中 国 妇幼保 健, 2007 , 22 : 3526-3528. 36h 以 内出现 黄疽者 ~ 其母 有不明 原因的 流 产 ~ 死胎~ [ 5] 温 洁新 , 马西霞, 孙 捻侠.0 型血孕妇血清中 抗 B抗 体效 死产 史, 或其 前 胎有新 生 儿 早 期 黄疽尤其 确 诊为 新 生 价与 AB0 新 生 儿 溶血病的 相关分析[ J ] .广东医学 , 2010 , 31 儿 溶血病 史者 以 及血清 胆 红素k升迅速 者 , 均应 列 为 : 1430-1431. , , 重点 监 护对象 及时检 查母子血型 严 密监 测 血清 胆 红 : 2012-01-31 : 收稿日 期 编 辑 朱绍煌 bH , 素及 的动态变化 并 及时将 血标本送 往具 有条件 ”””””””””””””””””””””””””””””””””””””””””””””” 发病享和患病享 1 发 病率 ic n idec neetra 表示在一定 期 间内 一定 人 群中 某病新 发 生的病 例 出现的 频 率 观察昧间单 位 可根据 所研究 的 疾 病病种及研究 问的 特支决定 通 常以年表示 一定 期 间内 某人群中 某病新病 例数 发 病率 K 001%K 0001% 或01000/ 万 同昧期 暴露人口 数 2 ec neetr l aar pve 患病率 也称现患率或流行率 是指 某特定昧间内一定人 群中 某病新 旧 病例 所占比例 患病率可按 观 察昧间的不同分为昧支 患病 ec neet率 r laar p ivetnop 和 期 间患病 率 ec ner d epetir loaar pve 两种 昧支患病率较为 常用 通 常 1患病率昧支在理 论上是 无长度 的 但 实际 调 查或检查昧一般 不超过 个月 而期 间患病率所指的 是特 定的一段昧间 通 常多 1超过 个月 期 间患病率实际 上等于 某一特定 期 间开始昧的昧支 患病率加上该 期 间内的 发 病率 某一昧支一人定 口 现中 患某病新 旧病数例 某观察期 间一人定 口 现中 患某病新的 旧病数例 昧支患病率 K 期 间患病率 该 昧支人口 数 被 观察人数 同期 的 平 均人口 数 被 观察人数 K 001%K 0001% 01000/ 或 万 本 刊编辑 部 万方数据