6.新生儿出院落实登

6.新生儿出院落实登 6.新生儿出院落实登记。 目标二:建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤 1.建立与实施新生儿保暖制度。 2.根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施，提供适宜的环境温度，使中心体温恒定在36.5?,37.5?之间。 3.使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头(床温:感应面朝上，禁止物品遮盖;肤温:感应面紧贴皮肤)，温箱出入风机口禁止物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。 4.温箱、抢救台内放置温湿度计，加强巡视，至少每2,4小时箱/台温一次，及时处理故障，并定期检测。 5.早产儿使用"鸟巢"，头部戴帽子或给予覆盖物，身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散热。 6.与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37?的温箱中预热，以减少传导散热。 7.各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。 8.中心体温低于36.4?的新生儿暂缓洗澡，及时擦干新生儿身体，更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。 9.严防烫伤:沐浴时室温26,28?，盆浴时先放冷水，后放热水，水温40,43?;奶液温度:38,40?;热水袋温度:，50?。 目标三:提高安全用氧意识，严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒 1.严格掌握氧疗指征:临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压(PaO2)<50 mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2) <85%者，应给予吸氧。治疗的目标是维持PaO2 50,80mmHg，或TcSO2 90,,95,。 2.最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。 3.连续吸入氧浓度(FiO2)60%者，不宜超过24小时，80%者，不宜超过12小时;纯氧不宜超过4-6小时，以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。 4.在氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2或TcSO2 。使用头氧、温箱给氧时，必须使用氧浓度测定仪进行监测，探头放于新生儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。 5.对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。 6.凡是经过氧疗，符合眼科筛查的早产儿，应在出生后4,6周或矫正胎龄32,34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。 7.进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。 目标四:正确使用气囊面罩，防止发生气漏 1.有新生儿气囊面罩给氧的指引、流程。 2.准确评估肺气漏发生的高风险新生儿:胎粪吸入综合征、肺部感染、肺部肿物、肺不张、肺发育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生儿。 3.正确选择新生儿适用的气囊容量:240ml。 4.正确选择面罩的型号。 5.选择具有减压阀的气囊，使用前需锁上减压阀以检查气囊密闭性，然后打开查看减压阀是 否正常。使用前需确保减压阀处于开启状态。 6.正确控制气囊给氧的压力:新生儿呼吸容积的潮气量为6-8ml/kg。首次呼吸所需压力为30-40cmH2O，以后为20 cmH2O。用拇、食二指按压气囊，压力约为15-20cmH2O，再加一指按压，压力递增5cmH2O，有条件者连接测压仪。 7.正确控制气囊面罩给氧的频率:40-60次/min。 8.气囊面罩专人管理，定期检测。 目标五:提高新生儿用药安全 1.有药物安全使用护理指引。设置NICU常用药物剂量快速参考，对于复杂稀释过程如氨茶碱、肝素等，设置配置流程，以提高新生儿用药安全。 2.急救车上附有NICU急救时国际常用四种急救药物(肾上腺素/纳洛酮/碳酸氢钠/生理盐水)1kg/2kg/3kg的使用剂量，减少急救时用药错误。 3.药物标签清晰易读，对于药名相似、包装相似、读音相似的药物，分开存放并做好标识; 10,氯化钾、高浓度药物，必须单独存放，有红色标识。 4.手写医嘱中避免使用u/iu/qd/qod等英文缩写，减少误读的差错。 5.双人核查医生所开药物的浓度、剂量和用法是否正确，确保正确给药。 6.在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器;稀释过程实施双盲法核对。 7.给药前双人核对新生儿身份。 8.超过一条给药通道时，输液泵、输液管有清晰的标识，并使用不同的颜色进行区分，如动脉通道的输液泵、输液管及三通管全部使用红色。 9.准确记录输入量。 目标六:预防静脉输注钙剂等药物外渗，最大限度降低给新生儿带来的危害及痛苦 1.建立和完善钙剂等药物外渗的预防和处理指引。 2.熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。每次输注应尽量重新建立的静脉通道，并有两名护士确认回血好后再用药。 3.选择合适的血管:首选PICC导管或脐静脉导管。尽量选择粗直的血管，避开关节部位和头部。 4.每次输注前后都应用生理盐水冲管。 5.加强责任心，加强巡视，严格作好床头交班，做好标示。 6.输注完药液后采取正确的拔针按压方法，在针尖即将拔离皮肤瞬间，迅速用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方，直至不出血为止，时间约为3-5分钟。