三种不同超促排卵方案对宫腔内人工授精结局的影响

三种不同超促排卵对宫腔内人工授精结局的影响 三种不同超促排卵方案对宫腔内人工授精 结局的影响 中国医学理论与实践2o02年6月2o鲞苤塑ORQ丛』!,.!: 三种不同超促排卵方案对宫腔内人工授精 结局的影响 张玲季钢(安徽省合肥市妇幼保健院230001) 摘要目的探讨宫腔内人工授精(IUI)超促排卵的最佳方案.方法对56例宫腔内人工授精使用不同超促排卵方案 的结局进行比较.结果克罗米芬(cc)周期7例,无妊娠,妊娠率O%,CC加人绝经期促性腺激素(HMG)周期l6例妊娠人 数3人,妊娠率l8.75%HMG周期33例,妊娠人数l1人,妊娠率3333%结论HMG超促排卵方案在宫腔内人_r授精中 有较高的临睬妊娠率 关键词官腔内人工授精超促排卵妊娠率 导致不孕症的病因很多,其中有部分因宫颈因素,男性 因素,免疫因素,排卵障碍及不明原因的不孕症病人,常需采 用宫腔内人工授精.为探讨不同超促排卵方案与妊娠成功 率的关系,我们分析了56例超促排卵周期的临床资料,以寻 找经济,有效,合理的治疗方案. 1资料与方法 1.1病例选择1999年12月至2000年10月就诊于我院生 殖健康科的不孕症患者48例.其中原发39例,继发9例; 年龄23,39岁,平均30.5岁;不孕时间1,14年,平均5.8 年.不孕原因有宫颈因素,男性因素,免疫因素,排卵障碍及 不明原因.术前均经B超下输卵管双氧水造影或输卵管碘 油,碘水造影,示双侧输卵管或单侧输卵管通畅,内分泌性激 素测定基本正常,或经治疗后基本正常. 1.2用量及方法48例病人中共施行56个治疗周期.随 机分3组,年龄,不孕病因相近.第一组CC/1UI7个周期,月 经周期3,5天开始1:5服CC50mg,100mg,共5,7天;第二 组CC+HMG/IUq16个周期.月经周期第3天开始口服CC 50rag共5天,月经周期第8天开始肌肉注射HMG75u/d(国 产,丽珠,珠海),第三组HMG/IUI,月经周期第3天开始肌肉 注射HMG150u/d. 1.3超声监测用日立EUB--405型阴道超声,在月经周期 第8,9天开始监测卵泡发育情况,当优势卵泡2个直径达 16mm或1个直径达18ram时停用药,当日予肌肉注射hCG 10000u(国产,丽珠,珠海). 1.4精液处理,授精时机和方法用手淫法采集精液于玻 璃小杯中,采用Percoll(梯度离心)或上游法处理,精液量0.5 , lml,hCG注射后24,42小时实施授精.授精时取膀胱截 石位,暴露宫颈后,用宫腔内移植管,吸取0.5一lml精子悬 液插入官腔后,缓慢注入,取出导管,臀高位,仰卧30分钟. 1.5黄体期维持及妊娠测定确定排卵后肌肉注射hCG 2000U,每3天1次,共4次.术后第10天开始予肌肉注射黄 体酮4Omg/d,至术后第16,18天查尿hCG酶,如阳性,诊断 为生化妊娠.术后28,30天B超检查子宫内见孕囊及原始 心血管搏动为临床妊娠(本文中14例均为临床妊娠). 2结果 2.1三组妊娠情况见1,差异有显着性(P<0.05).14例 妊娠中,第二组双胎2例,无自然流产;第三组双胎2例,流 产1例,总流产率为7.14%. 表l三种不同方案治疗效果 - 725? 3讨论 近年来,超促排卵联合宫腔内人工授精作为助孕技术, 被广泛用于临床,因单用IUI或单纯超促排卵的妊娠率不如 超促排卵联合IUI的妊娠率高_1一:我们在超促排卵联合IUI 同时,亦采用了24个自然周期行IUI,结果2例妊娠,妊娠率 为8.66%,与国内外各家报道基本一致. 生殖过程涉及诸多因素,促排卵药物对卵泡发育,性激 素分泌及子宫内膜的某些影响决定着其效果.本组中3种 不同超促排卵方案其周期妊娠率分别为0%,18.75%,33. 33%,有明显差异:CC组无妊娠,可能与其抗雌激素作用, 使宫颈粘液分泌减少,子宫内膜不协调发育而影响受孕有 关2,但本文因例数太少不能说明问题.CC+HMG组妊娠 率较低,可能是因子宫内膜雌孕激素受体(ER,PR)明显减少 而影响了雌激素对内膜的效应l3j,但其详细机制还有待于进 一 步探讨.隋龙,张令浩等认为,HMG既有改善子宫内膜容 受性的作用,又可使围排卵期子宫内膜ER含量增加,有利 于妊娠.本文中HMG组有较高的妊娠率,与上述观点相吻 合. 另外值得提出的一点是,本组病例中无1例发生卵巢过 度刺激综合征(OHSS),因为我们注意到,如患者具有多囊卵 巢综合征(PCO)的表现或在超促排卵中,双侧卵巢直径> 14mm的优势卵泡达8,10个时,均劝其更改方案,取卵行 IVF—ET或GWF,对不愿改方案者,则黄体维持不用hCG,单 用黄体酮制剂,从而有效地减少或避免OHSS的发生. 4参考文献 4.1SerhalPF,KatzM,LittleV,eta1.FertilStei,1998,40:602 4.2叶碧绿.实用妇产科杂志,1998,14(4):174 4.3Ben—NumI,JaffeR,FejMD,eta1.FertilSteril,1992,57(4):953 4.4隋龙,张令浩,杨云纺,等现代妇产科进展,1999,8(1):3l (收稿日期:2002—04—24) (本文编辑:王燕)