玉屏风散颗粒治疗60例小儿反复呼吸道感染临床观察

玉屏风散颗粒治疗60例小儿反复呼吸道感染临床观察 玉屏风散颗粒治疗60例小儿反复呼吸道感 染临床观察 第l7卷第3期 Vo1.17No.3 中莲为导般 GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy 2011年3月 March.20l1 玉屏风散颗粒 治疗6O例小儿反复呼吸道感染临床观察 周海银,罗海燕,杨梅雨 (湖南省儿童医院,湖南长沙410007) 『摘要1目的:观察玉屏风散颗粒治疗60例小儿反复呼吸道感染的临床疗效?方法:将1201'~,J本病患者随机分为两组各60 例,治疗组给予玉屏风散颗粒治疗,疗程1个月,发作时给予对症治疗.对照组发作时采用利巴韦林片治疗,疗程3—7d.若有感 染时加用抗生素.结果:总有效率治疗组为96.7%,对照组为583%;治疗组优于对照组(P<0.05);且治疗组在血液免疫球蛋白 以及T细胞亚群免疫指标的改善方面,均优于对照组(P<0.05).结论:玉屏风散治疗小儿反复呼吸道感染疗效较好,并可使惠 儿低下的免疫功能提高或恢复正常. 『关键词1小儿反复呼吸道感染;玉屏风散 【中图分类号】R272『文献标识码lB[文章编号]l672—951X(20l1)02—0031—02 反复呼吸道感染freaptedrespiratorytractin— fection,RRTI)I)22—6岁儿童最常见.多为先天性因素 或机体免疫功能低下或微量元素和维生素缺乏,或 喂养方式不当,以及遗传,护理,居住环境等多种因 素综合作用的结果,若治疗不当会导致哮喘,心肌炎, 肾炎等病,严重影响小儿生长发育与身体健康,为目 前儿科领域内重要研究课之一.目前无特殊的治 疗方法,多数学者采用免疫增强剂防治本病,近年来 笔者应用玉屏风散颗粒治疗及预防小儿反复上呼吸 道感染,取得较好疗效,具体临床研究报告如 下. 1临床资料 1.1诊断参照1987年全国第一届RRTI呼吸 道疾病学术会议制定的RRTI诊断标准Ill.每年上呼 吸道感染次数分别为0—2岁?7次,3—5岁?6次,6一 l2岁?5次.每年下呼吸道感染次数分别为0—2岁?3 次,3—5岁?2次,6一l2岁?2次.上呼吸道感染第2次 距第1次至少7d以上.若上感次数未达到标准,可加 下呼吸道感染次数,反之则不成立,至少观察1年. 1.2排除标准原发性免疫缺陷病患儿;先天性呼 吸道畸形患儿;合并有心,肝,肾或造血系统严重原 发性疾病者;近1个月内及治疗过程中曾用过免疫抑 制剂及免疫增强剂者. 13一般资料所有观察病例均来自2007年1月至 2010年3月我院小儿门诊,急诊及住院部病例,共计 120例.按随机数字法随机分为两组各60例.治疗 组中,男44例,女16例;年龄(2.8+2.1)岁;病程(15-4? 4.1)个月.对照组中,男42例,女18例;年龄f4.5+2.1) 岁;病程(16.3?4.5)个月.两组患儿性别,年龄,病程 差异均无统计学意义(P>O.05).具有可比性. 2治疗方法 2.1治疗组采用玉屏风散颗粒(广东环球制药有 限公司,5g/袋)口服.其具体的方法是4,3L体重<10 kg1.5g/次,3次/d;10—20kg2.5g/次,27X/d;20—30kg 2.5次,3~.X/d;>30kg5g/次,3次/d;连服用1个月为 1个疗程,感染时加用抗生素(B一内酰胺类或大环内 酯类)发作时还采用利巴韦林片l0—15mg/(kg?d), 分3次口服,疗程3—7d. 2.2对照组发作时采用利巴韦林片10—15mg/ (kg?d),分3次口服,疗程3—7d.若有感染时加用抗生 素(B一内酰胺类或大环内酯类). 2.3观察指标观察患儿两组治疗前后发病次数, 血液免疫球蛋白IgG,TgM和IgA;血液I,?组病例 分别于治疗前后检测IgG,IgA及T细胞亚群CD, CD4+,CD,CD+/CD8+比值的变化.1个疗程结束后,每 两个月采用定期门诊或打电话随访1次,观察病情及 发作情况,随访1年,汇总后对比分析判断临床疗效. 2.4统计学方法所有资料均输入SPSS13.0软中, 采用x.检验与t检验. 3疗效标准与结果 3.1疗效标准根据1987年全国4,JL呼吸道疾病 会议制定的疗效标准l1拟订.痊愈:治疗后6个月内没 第l7卷 Vo1.17 第3期 NO.3 中莲为导般 GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy 2011年3月 March.2011 有再发生呼吸道感染;显效:治疗后3个月内没有再 发生呼吸道感染;有效:治疗后1个月内没有再发生 呼吸道感染;无效:治疗后1个月内仍有呼吸道感染 发生,且呼吸道感染次数没有减少. 3.2两组疗效比较见表1. 表1两组疗效比较【例(%)1 注:与对照组比较,P<0.05. 3_3两组治疗前后免疫球蛋白指标变化比较见 表2. 表2两组治疗前后免疫球蛋白指标变化比较(g/L,;j 注:两组治疗前各指标比较,均P>O.05;与对照组治疗后 比较,aP<O.05. 3.4两组治疗前后血液T细胞亚群指标变化比较 见表3. 表3两组治疗前后血液T细胞亚群指标变化比较 (%,,n=40) 注:两组治疗前各指标比较,均P>O.05;与对照组治疗后 比较,P<O.05. 4讨论 RRTI是儿科的常见病,多发病,病因相当复杂, 基本因素是免疫功能低下或紊乱,均与体液免疫和 细胞免疫有关121.本病好发于学龄期儿童,冬春季多 发,男女比例无明显差异.RRTI的病原体大多数是 病毒,机体抵抗病毒主要靠细胞免疫,故是其反复 感染的原因之一翻.而反复感染导致免疫球蛋白消 耗增多,可能使其降低的又一原因,二者形成恶性循 环.d,JL反复呼吸道感染,不仅导致抗生素的滥用, 而且不利于激发儿童自身免疫系统的作用(41,同时也 严重影响小儿的身心健康和生长发育.因此提高免 疫功能是治疗和减少RRI的重要手段. 32 玉屏风散出自《丹溪心法》,具有益气固表而止 汗泄,御风邪之功.方中黄芪昧性微温,人肺,脾经, 既能补肺气,益卫气,以固表止汗,又可补中益气,治 疗气短,食少便溏,倦怠乏力等脾虚证.《医宗金鉴》 日:"唯黄芪能补三焦而实卫,为元府治风之关键,且 无汗能发,有汗能止……是补剂之风药也.所以风得 黄芪,其功愈大耳.白术健脾胃,温分肉,培土以宁风 也.以防风之善驱风,得黄芪以固表则外有所卫,得 白术以固里内有所据嘲." 现代药理研究证明『6],黄芪能调整并增强免疫 功能,而且还有对抗病原微生物的作用;活性成分黄 芪甲苷能够改变T淋巴细胞比例,下调Ts细胞,提高 自然杀伤细胞活性,对体液免疫也有一定调节作 用.防风有减低醋酸的小鼠扭体反应次数,解热和抗 炎的作用;白术对免疫系统有较好的免疫增强,免疫 调节以及抑菌和强壮作用.在积极对证治疗,缓解 常见症状的同时,玉屏风散能够增强感冒患者调节 机体状态,促进机体抗病免疫机能,抵抗外邪,预防 和延缓复感时间,在临床应用方面具有较重要的使 用价值. 本观察结果表明,玉屏风散能明显改善RRTI患 JLII~床症状,激发患儿自身免疫系统,使IgA,IgG,IgM 分泌增加,从而提高患儿机体体液免疫功能.明显提 高CD3+CD4+-~CD+/CD.,从而改善患者的免疫力,减 少发病次数,可重复性强.且玉屏风散为中药制剂, 可长期服用,无明显副作用产生,临床使用中药免煎 颗粒服用方便,易于被儿童接受. 参考文献 …1胡仪吉.全国小儿呼吸道学术会议纪要【JJ.中华儿科杂志, 1988,26(1):402 『2】江煌.匹多莫德佐治反复呼吸道感染的临床疗效及免疫功 能变化观察【J】.浙江临床医学,2007,6(9):739—741 【3】钟小兰,亢安娜,杨丽君,等JL童支原体肺炎的免疫功能测 定?】.广州医学院,2004,32(1):34—36 [4】杨永弘.社会环境因素与滥用抗生素和细菌耐药问题[J】_ 中国实用儿科杂志,2002,17(3):149 【5】郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)【S】.北京:中国 医药科技出版社,2002:390—391 【6】杨雁群,熊冬根.玉屏风口服液治疗小儿反复呼吸道感染 fJ1.江西中医药,2000,31(1):31 (收稿日期:2010—12—03编辑:朱民)