股骨前肌腱止点的解剖研究在马蹄足手术中的应用

股骨前肌腱止点的解剖研究在马蹄足手术中的应用 股骨前肌腱止点的解剖研究在马蹄足手术 中的应用 四Jll解剖学杂志2002年第10卷第2101?75? 3临床应用要点 (1)旋股内侧动脉深支和旋股外侧动脉升支的 外径分别为3.Omm和2.8mm,符合导管插入要求, 可选用SF(外径为1.67mrn)的导管.(2)从股动 脉起点至旋股内侧动脉深支和旋股外侧动脉升支起 点的长度分别为5.6era和7.1Oom,故插管选用的导 丝不宜过长,否则操作不方便.(3)旋股内侧动脉 与其深支问约呈90角,直导丝进入易造成血管损 伤,选用J形导丝较安全;旋股外侧动脉与其升支在马蹄足手术中的应用 王林强彭明惺朱磊刘蜀生靳升荣刘利君刘敏’ (1.四川戈学华西附属第一匡院小儿外科;2.四】II戈学人体解剖学教研室成都610041) 【摘要】目的:观察国人胫骨前肌腱止点的形态.附丽部位范围以及变异情况,为胫骨前肌外 移矫正马蹄内翻足的手术提供一些解剖学依据.方法:本研究选择了22例国人躁关节防腐足标本. 进行胫骨肌腱止点解剖学和组织切片观察,并进行分类;了胫骨 前肌腱以内侧楔骨或第一跖骨为 主要止点的各自数目.结果:可分为三型,分别为:I型:束状型14侧,占 总数63.6%;?型:中 间型共6侧,占总数27.3%;?型:分叉型共2侧,占总数9.1%;胫骨前 肌腱止点以第一跖骨为 主3侧,占总数13.6%;胫骨前肌腱止点以内倾l楔骨为主13侧,占总 数86.4%.结论:柬状型胫 骨前肌腱不适于作半腱外移植手术矫正马蹄内翻足;中间型胫骨前 肌腱适于作半腱外移植术矫正马蹄 内翻足分叉型胫骨前肌腱除作以内侧楔骨为主的横切日外,还可在 内侧楔骨远端加作一竖切口. 【关键词】胫骨前肌腱马蹄内翻足 【中图分类号】11322.74【文ChengDu610041) 【Abstract】 ObjeetJve:TogivesomeknowledgeoftheFx!uinovarusoperation,thein. set,ionoftheanteiortibioltendonwereobserved.Methods:Theproportionoft hetendongin? set,ionOnt5et~rstmetlttrsalosandthemedialecuneiformOSwereobservedi n22feetofChi. nesecadaverusingthenaked—eyeandhistologyRe~lts:Theinsertions0ftheall【eri0rfibiol tendonhasthreetypes:thetypeI,lI,mTheinsertio~OI1thefirstmetatarsalOSand themedialecuneiform0stakethe136percentageand86.4percentageofthe【0talnumbers respectively.Cond~om:ThetypeIisnotsuit~leforoperationoftheanteriorfibiolten— dontransfer.Thetype1Iissuitableforthisoperation.TheorthopeMistcallmaketheperpen— dicularincisionatthedistalpartofthemeelMecuneiform嘴and山e阻 l1sversineisionOn山e insideofthemedioleem’leiform0sintype?. 【Keywords]thean【eri0Ttibialtendonequinov~as SICHUANJ0URNALOFANATOMYVOL. 10No.22002 在以往胫骨前肌腱及其半腱外移植矫正马蹄内 翻足的手术中,发现少数肌腱止点切断游离后抽不 出,以及术后部分病例有第一跖骨下垂和足外翻现 象,故本研究主要观测胫骨前肌腱止点的形态及其 变异情况,肌腱内的血管分布,为胫骨前肌腱及其 半腱外移植矫正马蹄内翻足手术,提供一些解剖学 依据. 1材料与方法 1.1标本:11具成人尸体左右足,防腐标本, 男女不限,肌腱完整无损,无足的姿势及骨关节畸 形. 1?2方法:胫骨前肌腱止点解剖学及组织切片 观察;并记录了胫骨前肌腱以内侧楔骨或第一跖骨 为主要止点的各自数目. 2观察结果 2?1根据胫骨前肌腱止点的情况可分为三型: I型:束状型,整个胫骨前肌腱呈一束止于内 侧楔骨远端内侧面和第一跖骨头,此型共14侧,占 总数63.6%.(图1) 图1柬状型止点情况 图2束状型的组织学切片观察 组织学切片观察:胫骨前肌腱外有一个完整的 包膜,主要血管在肌腱边缘,小血管散在肌腱束间. (图2) II型:中问型,整个胫骨前肌腱外观呈一束, 但实际上为两束紧贴在一起,各有鞘膜包裹,此型 共6侧,占总数27.3%.(图3) 图3中间型止点情况 组织学切片观察:胫骨前肌腱为两束,且有两 个完整的包膜,小血管散布在肌腱束间.(图4) 图4中间型的组织学切片观察 ?型:分叉型,胫骨前肌腱止点呈两束明显分 开,分别止于内侧楔骨和第一跖骨的不同部位(图 5)此型2倒,占总数9.1%. 图5分叉型的止点情况 四川解剖学杂志2002年第10卷第2期?77? 2.2胫骨前肌腱以内侧楔骨或第一跖骨为主 要止点的数目如下: (1)胫骨前肌腱止点以第一跖骨为主的3例, 占总数13.6%; (2)胫骨前肌腱止点以内侧楔骨为主的l9例, 占总数86.4%. 3讨论 31在胫骨前肌腱向外移植,矫正马蹄内翻 足的手术中,胫骨前肌腱止点的形态对判断及完全 切断胫骨前肌腱止点都非常重要,而国内外权威解 剖学着作均未对胫骨前肌腱止点的形态作过报 道.本研究将所观察到有胫骨前肌腱止点形态分为 三类,分别为I型一束状型,?型一中间型,?型 一 分叉型.其中各型所占比例与我院在1995—1999 年问,对92例3岁以下小婴儿足进行胫骨前肌腱外 移植矫正马蹄内翻足手术中发现的概率基本相同; 束状型约占60%,中问型约占3O%,分叉型约占 10%但在手术中分叉型和中间型肌腱止点较难完 全切断,故对于分叉状胫骨前肌腱止点,除作以内 侧楔骨为主的横切口外,还可在内侧楔骨远端加作 一 竖切口,方可完全切断胫骨前肌腱止点游离后抽 出;对中间型胫骨前肌腱止点,仍作一以内侧楔骨 为主的横切口,但我们认为要注意两束是否完全切 断,否则游离后抽不出. 3.2关于胫骨前肌腱以内侧楔骨还是第一跖 骨为主要止点,已往国内外的解剖学着作没有 明确提出.本研究对这个问题观察结果如:2.2所 述,绝大部分胫骨前肌腱止点以内侧楔骨为主,占 总数86.4%,故对绝大部分胫骨前肌腱止点作一 以内侧楔骨为主的横切口即可;若切断后抽不出可 适当向第一跖骨头延长切口,完全切断肌腱止点 3.3关于胫骨前肌腱血管供应及分布:高崇 敬等对胫骨前肌腱及滑液囊血管应用解剖研究结 果为滑液囊内胫骨前肌腱血供来自胫骨前动脉,足 背动脉,内踝前动脉,跗内侧动脉;滑液囊外近端 胫骨前肌腱血供来自胫骨前动脉;滑液囊外远端胫 骨前肌腱血供来自跗内侧动脉,足底内侧动脉.王 启华等对胫骨前肌腱血供来源认识与高崇敬等观 点基本相同,主要由内踝前动脉,跗内侧动脉,胫 骨前动脉,足底内侧动脉供应.本研究主要对血管 在胫骨前肌腱的分布进行观察,结果如下:束状型 胫骨前肌腱主要血管在腱边缘集中在一起,小血管 分布在肌健中间;中间型两束胫骨前肌腱内部各有 自身的血管分布;分叉型血管分布同束状型.本研 究结果与高崇敬,王启华的报道互为弥补,对胫骨 前肌腱半腱外移植术有一定参考价值,我们认 为:束状型胫骨前肌腱,不适于作半腱外移植,有 可能外侧半肌腱纤维化引起足外翻;对于中间型胫 骨前肌腱两束,由于有自身血管,适于半腱外移植, 这样既可避免第一跖骨下垂,也可防止肌腱纤维化 引起的足翻. 【参考文献】 [1]高崇敬等.四川解剖学杂志.1990;10(3—4):7—90 [2]王启华,孙博临床解剖学丛书,四肢分册,第一版,北京, 人民卫生出版杜.19913:320.347—349 [3]Peter.Williams:Cmy~sAnatomy(TheAnatomyBasisofMdielne 0.ndsue珂).1995;881 [4]Peterwd1口日,RogerWarwick;GrayhAnatomy.1989:605 [5]ElizabethJAkesson:Thraps~~gCoreTextbookofAnatomy,1990; 263 [6]AnneMR.agur:Gr叽t?AtlasAnatomy,1999:366 [7]Keith.Moore:ClinicallyOfieatedAnatomy.1985;447 [8]John*.Bammjian:MethodofAnatomy.1989;36 [9]M.MHoffer,M.D.eta1.10一yearfollow—upofsplit0.ntefi0r tibia]tendoab击incerebralpalsiedpatentswithspasticsequlno- ?deformity,JournalofPediatricsOrthopadles.1985;5:432 [i0]高书林等后内軎l软组织措解胫前肌半腱外移治疗小儿先天性 马蹄内商足中华骨科杂志.1996g11,16{l1):707—709