8525例无痛性胃镜检查术常见并发症的回顾分析

8525例无痛性胃镜检查术常见并发症的回顾分析 贵州省人民医院(贵阳550002)邓云坤 李红灵 姚亚雷 蒋克东 黄涛 胡浩 杨浩弈 无痛性消化道内镜术是指在内镜检查时适当应用镇静剂及(或)镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适、无痛苦的过程中完成整个检查。因镇静剂用量较大，检查过程中并发症的预防和积极处理就显得尤为重要。现回顾分析我院8525例无痛胃镜检查术并发症的发生情况及处理。 资料与方法 一般资料 病例总计8525例，男4358例，女4167例，年龄5,94岁，体重17,86kg，合并高血压1058例，冠心病847例，偶发房性早搏或室性早搏562例，5例频发室性早搏，贫血患者633例，上呼吸道感染15例，慢性咽喉炎158例。 术前准备 禁饮4,6h，禁食8h;对病人进行病史采集和分析，了解体格检查及辅助检查结果;向病人介绍其安全性、舒适性及注意事项，并签定无痛内镜检查协议书。 操作方法 病人入室建立静脉通路，行血压、心电图、呼吸及脉搏血氧饱和度(SpO)持2续监测及;鼻导管吸氧，静脉缓慢推注眯唑安定0.5,2mg，2min后给予异丙酚1, [1]2mg/kg，待达到麻醉深度后，开始胃镜检查。术毕将病人转至恢复室，清醒后离院。 观察指标 通过监测仪、听诊器等严密观察术中、术后，心血管、呼吸、消化及神经精神等方面不良反应的发生情况。判断指标:患者注药入睡后，在检查过程中，血压、心率比基础值下降30%以上为严重下降，10,30%为轻度下降;SpO下降到95,80%为轻度下降，80,2 50%为严重下降，50%以下为极严重下降;病人入睡后，胃镜导管检查时，出现挣扎为明显体动反应;注药结束后20min未清醒者为清醒延迟。 结果 满意度 100%，所有患者均安全完成检查。 术中并发症发生情况，原因分析及处理 见表1。 讨论 研究表明，胃镜检查术既是一种躯体性应激原，又是一种心理性应激原，引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强和交感神经-肾上腺髓质兴奋过度，导致机体生理功能、代谢、情绪及心理改变。无痛性胃镜检查术能明显减轻上述反应，而且舒适、无痛苦使广大患者乐于接受，但镇静术本身及病人病情、体质及合并症等方面的原因，又能引起不同程度的并发症[4]，如何在保证病人安全与镇静质量之间达到最佳平衡，从我们的回顾分析，应重点应注意以下几方面。 术前准备 严格禁饮、禁食时间，进行病史采集和分析，完善相关辅助检查，以及适应症、禁忌症的把握，在实施镇静术前再一次核实，并向患者说明其重要性，以取得患者的主动配合。本文中因未向患者解释清楚，导致1例饮水，15例感冒病人隐瞒病情，术中出现返流、分泌物异常增多等并发症。检查镇静药物、急救药物及辅助药物;认真检查氧源、呼吸机、监护仪、气管插管用具、吸引器及其它抢救设备运转是否正常，作好应急处理。这对于本文中抢救成功的病例至关重要。 术中观察与处理 注药前、中、后均应认真检查输液通道，一方面防止药液渗漏，本文中12例病人在改变体位时静脉输液滑入皮下，注药前未及时发现，药物渗入皮下，吸收缓慢引起清醒延迟;另外为追加药物(如取活检)或处理并发症提供方便。 并发症的防治 (1)注射部位疼痛:静脉推注异丙酚、安定时部分病人出现注射部位疼痛、灼热等不适感;防止方法可选用大静脉或稀释后注射，或注射前先推注利多卡因等。(2) 血压、心率下降:系异丙酚等药物对心血管系统的抑制作用，大多数仍在正常范围，无须特殊处理而迅速恢复;术前有血容量不足的病人，应在实施镇静术之前适量补液扩容;特殊情况时对症处理。(3)呼吸抑制:静脉麻醉药均有不同程度的呼吸抑制作用，表现为SpO进行2性下降，低于80%时应立即停止镇静麻醉药，加大给氧流量，托起下颌，保持呼吸道通畅，一般能迅速恢复正常;如无改善，则须加压面罩给氧，必要时气管插管人工通气，同时使用相应“特异性”拮抗剂，如氟吗西尼、纳洛酮等。(4)抽搐、惊厥:为中枢神经系统不良反应，可给予长效苯二氮卓类镇静剂，如安定1,3mg。(5)恶心、呃逆、呕吐反应:多为麻醉深度不够，一般无须特殊处理，必要时追加适量麻醉剂。 表1 术中并发症发生情况、原因及处理情况 (n=8525) 并发症名称 例数 百分比(%) 原因及(或)处理 血压 轻度下降 8054 94.5 未经特殊处理迅速恢复。 心电图 心率轻度下降 8076 94.7 未经特殊处理。 心率严重下降 130 1.5 予阿托品静脉推注后恢复。 偶发房(室)性早搏 171 2.0 未予特殊处理。 呼吸 SpO轻度下降 7617 89.3 加大吸入O流量。 22 SpO严重下降 815 9.6 加大吸入O流量，停药，托起下颌等 22 SpO快速恢复至90%以上。 2 SpO极严重下降 26 0.3 停止操作，面罩加压给氧，SpO快速恢22 复至90%以上。 呛咳 130 1.5 因胃镜导管误入气管或刺激声门引起 未作特殊处理。 分泌物 异常增多 15 0.2 均为感冒早期患者，隐瞒病情，及时给 予吸引及抗胆碱药等处理后缓解。 恶心、呃逆、呕吐反应 746 8.8 适当追加异丙酚后缓解。 返流 1 为患者早晨服药饮水，胃镜插入后有轻 度返流，及时吸引处理，未造成误吸。 明显体动反应 138 1.6 追加异丙酚后缓解。 梦境 823 9.6 均为愉快情景。 术后咽喉不适及异物感 594 7.0 主要与慢性咽喉炎、麻醉不完善病人术 中挣扎有关，未经特殊处理。 清醒期 兴奋 5331 62.5 未作处理。 轻微头晕 2452 28.8 延长休息时间后症状消失。 清醒延迟 742 8.7 其中15例过度恐惧胃镜检查，术前失 眠，10例为贫血患者，12例为术中搬 动时静脉输液滑入皮下未及时发现，物 误入皮下吸收缓慢，均未经特殊处理。 注射部位疼痛、灼热 569 6.7 出现注药部位不同程度疼痛、灼热等; 后改进为注射前先给利多卡因5, 10mg, iv，明显缓解。