宫颈机能不全13例临床分析

宫颈机能不全13例临床分析 临床医学 医学信息 MEDICALFoRM_ATIONNo.032011?85l? 01).两组统计结果有统计学差异.患者经治疗复通成功率为48.52%(33/ 68),经随访已有15例妊娠,3例宫外孕.结果提示宫腔镜下对输卵管开口 插管加压通液+导管插入导丝疏通输卵管术能够疏通输卵管梗阻部,复通 成功率高,输卵管大量通液及留置海诺特防粘连可提高术后妊娠率.结果 与文献一致:近年来,与腹腔镜相比较,宫腔镜下输卵管疏通治疗术已证实 是一项相对简易,安全,经济且较有效的治疗输卵管性不孕的方法J.双侧 输卵管积水者术后均未能妊娠可能与输卵管粘膜长期受压损伤有关,有待 进一步观察.输卵管介于子宫及腹腔之间极易受生殖活动,病源性以及邻 近器官炎症的直接蔓延而导致输卵管的梗阻,目前已证实大部分病原体为 衣原体,支原体或淋球菌感染,术后予左氧氟沙星抗感染治疗可预防炎症复 发,防止输卵管再粘连,提高妊娠率.随访时间延长,妊娠率会明显增高. 宫腔镜输卵管开口插管加压通液+导管插入导丝疏通输卵管术的优 点:?无需腹腔镜;?避免操作盲目性;?患者和医生避免长时间射线照射 (介入治疗);?不需腹腔镜支持,费用低,在缺少腹腔镜的基层医院可开展. ?后穹窿穿刺术可判断输卵管通畅,在缺少B超情况下可开展此项手术. 宫腔镜输卵管插管加压通液术对输卵管近端阻塞或管腔部分粘连的治 疗效果较好,腹腔镜手术只对盆腔粘连和输卵管远端阻塞有效l.宫腔镜 输卵管开口插管加压通液+导管插入导丝疏通输卵管术的缺点:不能了解 腹腔内情况,需要腹腔镜弥补. 综上所述,宫腔镜输卵管开口插管加压通液+导管插人导丝疏通输卵 管术复通率高,术后妊娠率高,具有安全,微创,费用低,效果好等优点, 又避 免x线对人体的损害,是一种较好治疗输卵管阻塞性不孕症的手段. 参考文献 [1]石荣书,单小波,杨彪,等.子宫输卵管造影对输卵管阻塞性不孕症诊 断价值的再探讨[Jj.实用放射学杂志,2003,19(9):828. [2]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:99—1130. [3]黄雪坤,张四友,李光仪,等.宫腹腔镜联合行输卵管全程插管再通术 疗效分析[J].中国内镜杂志,2005,11(8):837—839. [4]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,2003:75 — 76. [5]夏恩兰.官腔镜临床应用进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22 (1):18—22. [6]张健,张丽君,丁美芳,等.输卵管不孕患者经宫腔镜插管疏通治疗预 后预测模型的探讨[J].中国内镜杂志,2007,13(11):1142—1145. [7]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:2336. 宫颈机能不全l3例临床分析 史春—奇 河南省舞阳县妇幼保健院,河南舞阳462400 【摘要】目的:观察宫颈机能不全手术治疗效果.方法:回顾分析13例宫颈机能不全缝扎术的临床资料,治疗效果.结果:13例孕妇术后12例获得成 功,1例手术失败.结论:本文结果显示宫颈机能不全缝扎术,手术方法简单,效果又可靠,适宜在基层开展应用. 【关键词】宫颈机能不全;晚期流产;宫颈缝扎术 doi:10.3969/j.issn.1006—1959.2011.03.053文章编号:1006—1959(2011)一03—0851—02 宫颈机能不全是指由于宫颈结构或功能缺陷造成妊娠不能至足月的宫 颈无能症,它的特点是妊娠4—6个月时反复自然流产,流产是无痛性的,无 宫缩或出血,常伴有胎膜早破或羊膜囊从宫口突出. 1.临床资料 1.1该组孕妇13人,年龄24—33岁,平均年龄26.4岁,曾经流产次数 3—6次,平均4.2次,孕周l4—27周,平均孕周18.6周.所有孕妇于孕前 均确诊为宫颈机能不全.人院后B超排除胎儿畸形,唐氏综合征及开放性 神经管缺陷危险度没有超过筛查阈值,宫颈液基细胞涂片及阴道分泌物检 查无异常. 1.2方法: 1.2.1术前3天取臀高静卧位,B2受体激动药物或硫酸镁静滴. 1.2.2手术方法:骶管麻醉或局部麻醉,排空膀胱,取膀胱截石位,常 规消毒外阴部皮肤及阴道.阴道拉钩拉开阴道前后壁,暴露宫颈,组织钳钳 夹宫颈前后唇轻轻向左下方牵引,用双l0号丝线在相当于子宫内口稍右后 唇进针,前唇出针,向缝线上穿1.5—2.0cm橡皮管.以防切割宫颈组织,把 宫颈向右侧牵引,自左前唇进针左后唇出针,形成”17”子缝合.再穿橡皮管, 3重打结留线头3em,查无渗血,手术结束. 1.2.3术后处理:继续给予宫缩抑制剂,黄体酮及预防性抗感染药3— 5天,观察出血及宫缩情况,术后24小时内宫缩消失,住院3—7天可出院. 1.2.4出院后应卧床休息,避免体力劳动,定期随访,若出现明显宫缩 及出血是拆除缝线的指征,如孕期无异常,缝线在38周时拆除. 2.结果 l3例手术12例均维持36周以上分娩,获得12例健康新生儿,其中1例 因继发性宫缩无力纠正无效,行剖宫产术.1例手术失败. 3.讨论 3.1宫颈机能不全的发病率约占所有妊娠的0.1%一2%,占孕16—28 周复发性流产的15%左右…,在习惯性流产的妇女中,宫颈机能不全的发 生率比没有习惯性流产妇女的发病率高3—4倍,习惯性流产和早产是产科 的一个棘手问题.孕期临床上常采用的方法是宫颈缝合术和非手术疗法. 非手术疗法为卧床休息,限制活动,大剂量黄体酮肌注及应用子宫托.但大 量应用黄体酮有导致胎儿畸形的危险,且成功率低,故不宜应用.手术分3 种J.?择期宫颈环扎术:此类患者均在孕前或孕早期明确诊断而行择期 手术;?应急性宫颈环扎术:超声发现宫颈管<2.5cm,宫颈内口呈”漏斗状” 改变时行手术;?紧急宫颈环扎术:患者有典型的宫颈机能不全症状,宫颈 扩张~>2cm,有或无宫缩,宫颈外口可见或未见胎胞. 3.2诊断宫颈机能不全:?病史和妊娠分娩史,典型的病史是孕3—6 个月时无宫缩情况下的胎膜早破,相对迅速的无痛分娩,而且胎儿常常是存 活的;?妇检:非孕时用8号扩张器通过宫颈管没有阻力;?子宫输卵管造 影,结果显示:宫体宫颈角消失和峡部颈管异常增宽;?孕3个月宫颈内口 直径大于1.5em,孕4—6个月内口直径大于2cm,宫颈机能不全的诊断可以 确立. 3.3手术治疗宫颈机能不全的成功率与手术时机,术前宫颈管长度, 宫口开大的程度以及羊膜囊是否突出与手术成功率有关.感染与宫颈扩 张,变短和消失有明显关系,因此,择期宫颈环扎术效果较紧急宫颈缝扎术 好.HassanL3J等报导,孕14—24周宫颈长度?1.5em的患者中,宫颈缝扎术 仍有48%在孕32周前分娩.术前宫口开大<4em,无羊膜囊突出者胎龄明 显长于羊膜囊突出者.原因是当宫口明显扩张,羊膜囊明显突出时,手术操 作困难,在反复向上推压羊膜囊时,使羊膜囊自子宫下段分离,造成胎膜早 破,因此,早期诊断宫颈机能不全行择期手术,有明显提高手术成功率.本 文中1例手术失败是术后15天羊膜囊突出宫口,因未能行紧急手术.失去了 争取延期的机会.因宫口开大是宫颈机能不全致宫颈维持宫内妊娠物的能 力降低,而不是分娩发动子宫收缩而引起宫颈扩张.因此,积极施行二次手 术,加强宫颈管括约能力,不应盲目放弃. 3.4宫颈环扎术后,应常规使用宫缩抑制剂与预防感染,卧床休息,密 切观察宫颈管长度与缝线情况,如发现宫颈管进,步缩短与扩张,可再次手 术.孕期应注意做好围产期保健工作,如有先兆早产症状,应积极给予吸 氧,宫缩抑制剂及地塞米松肌注,最大可能争取胎儿发育时间及促胎肺成 熟,提高早产儿成活能力. 参考文献 l1]RandL,NorwitzER.Currentcontroversiesineerviealcerclage.SeminPer i. natol,2003,27:73—85. [2]KurupM,Goldkrandjw.Cervicalincompetence:elective,Emergent,orur - gentcerclage.AmJObstetGynecol,1999,181:240—246. [3]HassanSS,RomeroR,BerrySM,eta1.PatientswithanUhrasonographic cervicallength<15ramhavenearlya50%riskOfearlyspontaneouspre— termdelivery.AmJObstetGyneeol,2000.182:1458—1467.