四步触诊法[精品]

四步触诊法[精品] 实验一 四步触诊法 四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。 【适应症】 妊娠 24 周以后。 【操作前准备】 检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖;孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。 【操作过程】 前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。 1. 第 一步 检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。 2.第二步 检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。 3. 第三步 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂;再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。 4. 第四步 两手分别插入先露部两 侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。 实验二 骨盆测量 骨盆是胎儿娩出的必经通道，其大小、形态和各径线的长短直接关系到分娩能否顺利进行。临床测量骨盆的方法包括骨盆外测量和骨盆内测量。骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，而骨盆内测量可直接反应骨盆的大小、形态，椐此 判断头盆是否相称，进而 决定胎儿能否经阴道分娩，因此，骨盆测量是产前检查必不可少的项目。 一 、骨盆外测量 【适应症】 首次产前检查的孕妇 【操作前准备】 检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备骨盆测量器，手要温暖;孕妇排尿后，仰卧于检查床上。 【操作过程】 1.髂棘间径(interspinal diameter,Is)取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23,26cm。 2.髂脊间径(intercristal diameter,Ic)体位同上，测量两髂脊外缘最宽的距离，正常值为25,28cm。 3.骶耻外径(external conjugate,Ec) 取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18,20cm，第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝(Michaelis rhomboid)的上角，或相当于髂脊后联线中点下1,1.5cm处。 4.出口横径(transverse outlet,To)或称坐骨结节间径 取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值8.5,9.5cm。 5.耻骨弓角度(angle of subpubic arch) 用两拇指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指的角度，正常值为90o，小于80o为异常。 (二)骨盆内测量 【适应症】 适用于骨盆外测量狭窄者，一般于妊娠 24,36周进行。 【操作前准备】 检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备无菌手套、消毒碘伏棉球、无菌持物钳、消毒石蜡油、一次性臀垫和卫生纸。 【操作过程】 检查时，取膀胱截石位，严格消毒外阴，检查者戴无菌手套，涂以润滑油，示指、中指放入阴道，测量的主要径线有: 1.对角径(diagonal conjugate,Dc或称骶耻内径)为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5,13cm，此值减去1.5,2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径(conjugate vera),方法是:检查者伸入阴道的中指尖触骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，以另一手示指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点间的距离，即为对角径。 2.坐骨棘间径(bi-ischial diameter,BD) 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法是一手示指、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离。上述骨盆测量的意义见下: 骨盆测量的意义 正常值 所推测径线 外测量径线 EC 18,20cm 入口前后径 IS 23,26cm 入口横径 Ic 25,28cm 入口横径 To 8.5,9.5 出口横径 Angle of subpubic arch 90o 出口横径 内测量径线 DC 12.5,13 入口前后径 BC 10cm 中骨盆横径 实验三 尺测耻上子宫的高度及腹围 【目的】 了解胎儿在子宫内发育及增长情况，估计胎儿的大小及孕周是否相符。 【操作步骤】 孕妇排尿后平卧于检查床上，检查者站于孕妇右侧。让孕妇完全暴露腹部，屈膝。双后确切触及子宫底部，再令其双下肢伸直，用一软尺沿子宫弧度测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，即为子宫底高度。用软尺经脐平测量腹周径即腹围。在妊娠晚期常用宫高×腹围 +200 来估计胎儿体重。如宫高持续不增加，有胎儿宫内生长迟缓的可能。