[doc] 腹膜后脂肪肉瘤12例分析

[doc] 腹膜后脂肪肉瘤12例分析 腹膜后脂肪肉瘤12例分析 { 834中国误诊学杂志2007年2月第7卷第4期ChinJMisdiagn.Feb2007Vol7No.4 管穿刺术后引起食管一气管瘘者,置入可回收支架,半个月后取 出,瘘口封闭良好,但食管有少量结缔组织增生,给予半剂量放 射冶疗,患者逐渐恢复正常饮食. 【参考文献】 [1]吴沛宏.黄金华.罗鹏飞,等.肿瘤介入诊疗学[M].北京:科学出版 社,2005:424. 收稿日期:2006一II—lz;修回日期{2006一lz—l6责任编辑:李新志 慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸15例诊治分析 霍秀青,王萍,王瑞娟,李月越 【主词】肺疾病,慢性阻塞性/并发症;气胸/并发症 【中图分类号1R563.906【文献标识码】B 现将我院近年来慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气 胸15例分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男11例,女4例,年龄57,85岁,其中 6o岁以上患者占81,平均7O.3岁.本组均符合慢性阻塞性肺 病的诊断.起病诱因为1例无明确诱因.剧烈咳嗽,肺部感 染11例,13例为突然用力活动(如解大便)时所致.临床表现为 呼吸困难和紫绀逐渐加重11例.突然胸痛,喘憋4例,其中2例 端坐呼吸,大汗淋漓. 1.2胸片及血气分析检查左侧气胸5例,右侧气胸9例,双 侧气胸l例.肺压缩面积2o,9o,I型呼吸衰竭10例,? 型呼吸衰竭5例. 1.3误诊情况本组中l0例症状发生时经检查明确诊断为 气胸,4例误诊为慢性阻塞性肺疾病急性发作.误诊为心绞痛发 作1例.误诊时间8h,3d,误诊率33.3%. 2结果 本组均给予卧床休息,吸氧,抗炎,止咳等对症治疗2例肺 压缩面积在2O以下治疗好转.13例行胸腔穿刺抽气,其中7 例气胸吸收;另外6例无效,而给予胸腔闭式引流术治疗好转. 【文章编号11009—6647(2007)040834O1 塞性肺疾病由于其特有的病理生理改变易导致并发症一自发 性气胸.慢性阻塞性肺疾病由于支气管狭窄致气体潴留,使肺 泡压力增高而破裂,气体通过肺间质进入胸膜腔而引起自发性 气胸.但往往因临床表现缺乏典型性而易被误诊为其他疾 病[】].本组资料误诊率高达33.3,COPD所并发的自发性气 胸多为单侧,双侧少见.诱因主要为咳嗽,肺部感染.其次为用 力活动所致.我们得出的经验是:(1)COPD并发自发性气胸时 与COPD急性加重时临床表现相类似,均可有呼吸困难,胸闷, 咳嗽,胸痛.所以不应在这些症状发生时简单凭临床经验诊断 为COPD急性发作,而应常规行X线胸片检查以除外气胸并发 症;(2)对突发胸痛,大汗淋漓等症状不应简单误认为心绞痛发 作,而应详细行心电图,胸片检查以进一步明确诊断;(3)COPD 用解痉平喘治疗后症状无明显缓解者,应想到并发气胸的可 能;(4)动态观察胸片.对人院时胸片无气胸.住院期间临床表 现加重时应复查胸片观察有无新发气胸. 本文资料提示,凡是对于突发呼吸困难,胸闷,咳嗽,胸痛 及大汗的慢性阻塞性肺疾病患者应常规行胸片检查以避免自 发性气胸漏误诊. 【参考文献】 [1]陈晓华.老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸45例I临床分析EJ] . …………,一堋n……自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病常见并发症之一 ‘慢性阻 1~ ‘ ,1995,1 ‘ 8(6):330-332. …”…广.…” 作者单位:解放军第三O六医院呼吸内科,北京i00101 收稿日期2006—10—25;修回5t期:2006—11—27责任编辑:李新志 腹膜后脂肪肉瘤12例分析 王悦,张菊新,王朕华 【主题词】腹膜后肿瘤/病理学;脂肪肉瘤/诊断;脂肪肉瘤/治疗 【中图分类号1R735.4【文献标识码】B 对我院1985年来收治的腹膜后脂肪肉瘤12例分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组术前均做超声和CT检查.均经手术及病 理诊断证实,其中男6例,女6例.年龄6,66岁,中位年龄45 作者单位:河南省人民医院妇产科.河南郑州450003 【文章编号11009—6647(2007)04—0834—02 岁肿瘤均为单发,瘤体直径最大为60cm,最小为8cm.发现 包块者6例,上腹胀满不适,并逐渐加重4例,腹痛并逐渐加重 2例从发病至就诊时间,短者2个月,长者3a.本组初次就诊 均在外院,均在本院进行了1,6次手术治疗,进均行了放疗, 平均放疗剂量为55Gy,其中3例进行了术后辅助性化疗. 1.2辅助检查本组超声检查多为盆腹腔内可见实性肿块, 以低回声为主.间以无回声区,内见强光带反射,彩色多普勒示 中国误诊学杂志2007年2月第7卷第4期ChinJMisdiagn,Feb2007VoI7No.4835 肿块内未探及明确血流信号.腹膜后脂肪肉瘤CT表现主要可 分三种l】]:(1)实体型:肿瘤分化不好,瘤内成分以纤维为主,脂 肪成分少.该型与其他实体性肿瘤鉴别困难,病理上也不易与 纤维肉瘤区别.(2)假囊肿型;CT值近似水样密度,比脂肪密度 商,但密度均匀,CT表现似囊性病变,主要为黏液脂肪肉瘤. (3)混合型:肿瘤内成分以纤维组织为主,伴散在脂肪组织,C 表现密度不均匀,据此CT可确定诊断. 2结果 本组中5例出现肺转移,2例淋巴结转移,脑转移l例,精 索转移1例,胸膜转移1例5例因局部复发再次行手术治疗, 其中1例因多次局部复发行6次局部切除.病理类型为黏液型, 多形性,去分化型,分化良好型及圆形细胞型.8例生存5a以 上.其病理类型均为黏液型 3讨论 腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪,疏松结缔组织, 肌肉筋膜,管神经,淋巴组织以及胚胎残留组织.约8()是恶 性的.良性肿瘤中最常见的为纤维瘤,神经纤维瘤,畸胎瘤恶 性肿瘤以脂肪肉瘤,纤维肉瘤,神经纤维肉瘤为多,由于腹膜后 潜在问隙较大.肿瘤常长得很大.其好发部位为肠系膜上下动 脉间,近胰腺,肾脏等处.早期多无症状].故给早期诊断带来 一 定的困难超声检查结合CT是首选的鉴别诊断腹膜后肿瘸 的常用方法,能够从直观上了解肿瘤的大小,形态,位置及其内 部结构特征和肿瘤内部及周边的l『?流情况,还可对肿瘤与周 脏器,大血管等挤压,包绕,浸润及转移等关系,进行初步的判 断但是,超声检查时,应特别注意扩大探查的范围,做多切面 多体位反复扫查.与腹腔其他性质肿瘤进行对比鉴别.腹膜后 肿瘤在改变体位,用手推动时,不改变其位置,尤其是巨大肿 瘤,有时前壁回声可网受力而略有移动,但其后缘回声是丛本 不动的.腹腔内肿瘤常因改变体位,用手推动而明显地移动位 置在现实诊断中,应紧密联系临床,结合病史,症状,体征和… 般检查,进行全面的综合分析,以提高术前对腹膜后脂肪肉瘤 的诊断率,为临床诊断,治疗,提供参考资料并做好手术前的准 备工作. 脂肪肉瘤的治疗以手术治疗为主,脂肪肉瘤易在肌间隙蔓 延,与正常组织界限不清,瘤体巨大使手术切除困难.脂肪肉瘤 表面常有一假包膜,其周围常可见较小的瘤结节,手术时撕破 了假包膜或切除范围不够广常常是术后复发的原因脂肪肉瘤 的术后局部复发率可达57,7O,对复发性肿瘤,应积极争 取再次手术,如情况许可,可多次手术,切除局部病灶,解除压 迫症状,以提高患者的生存质量和延长生存时间. 脂肪肉瘤对化疗不敏感,辅以放疗.但由于肿瘤组织学类 型不同,治疗效果亦有明显差异.Zagars等_4]对112例脂肪肉 瘤手术合并放疗的治疗效果作了回顾性分析.术前放疗36例, 平均放疗5OGy.10a局部复发和转移率分别为13和23%, 5,10,1541生存率分别为79,69和61.主要影响因素为肿 瘤的组织学类型,而放疗的方式则无重要影响.高分化型和黏 液型脂肪肉瘤共71例.10a局部控制率超过90.高分化型无 1例发生转移,而多形型脂肪肉瘤则呈现高度恶性,26例该型 患者10a局部复发率和转移率分别为37和41,肿瘤直径 越大,愈后越差.10a生存率在高分化型为87,黏液样型为 76,多形型为39因此,在脂肪肉瘤治疗方法选择中,手术 是首选的.术后一定明确肿瘤组织学类型,对高分化型和黏液 样型脂肪肉瘤辅助放疗可取得极好的结果,而多形型脂肪肉瘤 亦可选择放疗,但效果不理想. 【参考文献】 [1]赖日权.软组织肿瘤病理学[M].北京:人民军医出版社,l998:79— 83. [2]NiihuisPH,SarsPR.PlaatBE,etaI.Clinico—Pathologicaldataand prognosticfactorsincompletelyresectedAJCCstageI—1Ili posarcoma[J].AnnSurgOncoI.2000.7(7):535-543. [3]ColledgeJ.FisheC.RhysEvansPH.Headandneckliposarcoma [J].Cancer,1995,76(6):10511058, [4]ZagarsGK,GoswitzMS.PollackA.Liposarcoma:outcomeand prognosticfact0rsf0ll0w?1gconservationsurgeryandradiation therapyI-J].IntJRadiatOncolBiolPhys,1996,36(2):311319 收稿日期:2006l1-14i修回日期:2006一l2—20责任编辑:李新志 双侧声带麻痹11例分析 杨树华,栾建兵,白秀清 【主题词】声带麻痹 【中图分类号1R767.64【文献标识码】B 现将我科1994~2005年诊治的双侧声带麻痹11例分析如 下. 1临床资料 1.I一般资料本组男6例,女5例,年龄32,72(平均59,2) 作者单位:河北省衡水市哈励逊【刊际和平医院耳鼻咽喉一头颈外科 053000 【文章编号110096647(2007)04一o835—02 岁.声带麻痹的病因:不明原因5例,甲状腺手术2例.感染高热 后引起2例,颈部外伤2例.病程1,12a,其中有2例已在外院 行气管切开带管时间分别是0.5a和5a;还有1例在其他医院 行支撑喉镜一侧声带激光手术后0.5a复发.主要症状:呼吸困 难时轻时重,劳累,情绪激动,感冒时症状加重,平静时呼吸平 稳.间接喉镜和电子喉镜检查:双侧声带固定在旁正中位,声门 裂在3rnm之内.8例行喉裂开一侧杓状软骨切除加同侧声带 外展术,另外有3例病程在4a以上,年龄65岁以上,不同意手