颅骨骨膜下血肿17例CT表现分析

颅骨骨膜下血肿17例CT现分析 4718中囤误诊学杂志2008年7月第8卷第19期ChinJMisdiagn.Jul2008Vol8No.19 颅骨骨膜下血肿17例CT表现分析 陈义加,邹建华.陈伦刚,陈文.龚晓虹,吴磊 【摘要】目的:回顾性分析17例颅骨骨膜下血肿的CT表现,以提高早期与正确诊断.方法:采用GE9800及GE lightspeed螺旋扫描机,以OM为基线向E连续扫描,层厚,间距7,10mm.结果:17例共18个孤立的骨膜下血肿,均未 跨越颅缝,全部位于顶部.1,2剧内呈镰状高密度影,紧贴颅板,密度均匀;3,5周的血肿,包膜机化呈厚薄均匀的线状, 条带状更高密度影;6周以上的血肿包膜不增厚j颅骨呈双层状改变,经过更长时间的塑形血肿成为颅骨的一部 分.结论:颅骨骨膜下血肿的Crr表现有特征性.能较x线更早地发现并明确诊断. 【主题词】血肿,硬膜外,颅内/放射摄影术;体层摄影术,X线计算机;人类 【中图分类号1R651.154【文献标识码】B【文章编号】 骨膜下血肿的CT表现有一定特征性,本人将搜集到的17 例分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男14例,女3例,年龄l0d到数月不等, l4例有产伤史或产钳助产史,3例为顺产.临床多以头皮包块 就诊. 1.2方法采用GE9800及GElightspeed螺旋扣描机,以 OM为基线向上连续扫描,层厚,间距7,l0mm. 2结果 本组共18个血肿,所有血肿均未跨越帧缝,其中1圳为双 侧顶部各一个血肿,12例为有顶部单个血肿,i例为左顶 个血肿.2周以内者2例,l例(10d)合并有SAH.1例同时合并 图110d,双顶骨表面见镰状软 组织密度影,密度均匀,范围达整 个顶骨但不跨越颅缝. 图230d,左顶骨镰状软组织密 度影,外缘可见呈均匀,线状更高 密度的血肿包膜.左顶骨见局限性 密度减低区. 3讨论 颅骨骨膜下血肿是颅骨外板Lj对应的骨膜之问的潜红件 腔隙的包裹性积血],多见于足产儿.亦见于婴幼儿,JL童颅 脑外伤,尤其是伴有骨折者. 骨膜下血肿吸收缓慢,影像学表现病仃所不同.最初2 周内血肿柔软而富有弹性,影像上呈与帧外板紧密相连的谦状 或丘状软组织影,头皮及皮下脂肪层清晰.3周后.血肿包膜(被 血肿推起的颅外板骨膜)因慢性刺激逐渐增厚,呈线状高密度 作者单位:郧阳医学院附属太和医院CT室,湖北f’堰142000 有HIE,sAH;第3,5周(16,35d)7例,其中2例合并HIE;第6 周至数月共8例(50--66d者有4例),其中有5例合并外部性脑 积水.2例为新鲜血肿,出现时为1o,】1d,表现为顶骨表面 旱丘状或镰状软组织密度影(图1),CT值约3O,50HU,密度均 匀.用小同的窗技术能清楚恩示头皮及皮下脂肪层;第3,5周 (16,35d)7例,表现为顶骨表面丘状或镰状软组织密度影,与 新鲜血肿小同的足可以发现血肿包膜呈线状高密度影,边缘清 楚,光滑,厚薄较均匀,约3,5mm,随着病程的延长,包膜机化 增厚,密度增加,逐渐线状,带状钙化骨化影,血肿CT值约24 , 3jHu,邻近帧骨町有略增厚或密度局限性略减低(图2);第6 剧至数月典8例(SOb66d苔有5例),血肿包膜增厚,钙化更明 显,开始变得规则.血肿亦不问程度的机化,血肿包膜与颅骨 旱”双层”改变.随着病的延长有逐渐融合的趋势(图3,4). 图36od,可见血肿机化,包膜增 厚骨化与颅骨呈”双层”改变. 图195d,左侧血肿与顶骨已部 分融合,颅骨呈局部增厚隆起及局 限性低密度区. 影,【盘肿密度町与脑实质相仿,似九脑沟,回形态.6周后包膜逐 渐机化,规则增厚,数月至la后骨化形成颅外板,血肿机化 形成板障,求的颅骨则形成颅内板.再经过生长塑形,逐渐形 成局部帧骨增,外突隆起的异常颅骨;少数血肿的部位会出 或大或小的类囊状肖缺损,可持续数年或更久.有些至成年 仍见犬向积骨质增生或缺损,称Schuller氏畸形性头皮血肿l2. 本病诊断不雅,主要靠x线片及Cq,检查,当病程在三周以 ,.【f}『肿机化,骨化明妞或形成完整包壳时,X线平片易于显 示.CT能更地发观其特址性表脱技颅内并发症.血肿早期 常合歼新生儿缺氧缺m忡腑瘸和(或)蛛膜下腔出血,后期常 中国误诊学杂志2008年7月第8卷第l9期ChinJMisdiagn,Jul2008Vol8No.1947l9 并有不同程度的外部性脑积水.需与下列疾病鉴别:(1)皮下血 肿,帽状腱膜下血肿:皮下血肿可见于头皮任何部位,可跨越颅 缝,血肿囊性感较强,吸收较快.帽状腱膜下m肿CT表现为范 围广泛且与颅外板不相连的高密度或等密度软组织影.(2)脑 膜脑膨出:CT和MRI显示颅骨缺损和膨出的脑,脑膜和蛛网膜 下腔可确诊.(3)皮样囊肿或脓肿:较少见,高分辨率CT和MRI 行助于鉴别.(4)骨瘤:骨膜下m肿中后期机化及包膜钙化明 显,影像类似骨瘤,结合病史及其影像特征,特别是CT和MRI 能硅示正常颅骨,钙化的包膜和血肿机化,囊腔,不难鉴别. 【参考文献】 [1]陈炽贤.实用放射学M].2版.北京:人民卫生出版社,l998: l074. [2]徐赛英.实用儿科放射学EM].北京:北京科学技术出版社,l998: 38. 3]窦文广,韩东明,王清华,等.新生儿颅骨骨膜血肿的X线和CT 诊断[J].中国医学影像学杂志,2006,14(4):271—274. 收稿日期:2008—01—09;修回日期:2008—05—05责任编辑:李新志 老年性白内障手法小切口白内障摘除术后视力未脱盲16眼原因分析 李际太,胡启南,邝国平 【摘要】目的探讨老年性白内障丁法小切口摘除(MsI(:s)术后视力未脱盲发生的原因.方法: 采片j国际卫生视力 损伤的分类标准,分析研究806眼老年性白内障术后视力低于0.05者有关资料.结果:视力低 于0.05者共l6眼,由于手 术本身及行发症引起者2眼,由于术前已存在的日艮病或全身病所引起者l4眼.结论:术前已 存的眼病是老年性白内障 MSICS术后术脱旨的主要原因. 【主题词】门内障摘除术/h法;医疗无效;人类;老年人 【中图分类号】R776.1【文献标识码】B【文章编号】l009—6647(2008)19-4719—02 我院2004—01/2007—12共实施老年性白内障手法小切rJ摘 除(MSICS)术806眼,术后视力未脱盲16眼,发生率1.9.分析 如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男8眼,女8眼,年龄6O,99岁.术前有可 能影响术后视力的眼病或全身病6眼,其中糖尿病史3眼,青光 眼手术史2眼,高度近视1眼.其余10眼术前没有明确相关病 史.术前视力光感,3眼光定位欠准. 1.2手术方法术前美多丽(复方托吡卡胺)滴眼液散瞳,倍 诺喜表麻,作右方或者正j方距角膜缘2mm处做弦长5.5, 7.0mm的直线或反弧形巩膜隧道切口,潜行分离透明角膜内1 mm刺进入前房,作切口两侧约lO点,2点处角膜缘内前房侧穿 刺口,在前房连续灌注下行连续环形撕囊,充分水分离及水分 层,粘弹剂保护角膜内皮和后囊,将核上部上抬脱位或全核游 离至前房,用晶状体圈匙托取晶状体核,?,V级硬核应先碎核 或适当扩大巩能隧道切口才能取出.抽吸残留皮质,植人后房 型一体式5.5mmPMMA人工晶体于囊袋或睫状沟内,检查切 口有无渗漏,切口不缝合或缝合l,2针.球结膜下注射庆大霉 素和地塞米松,单眼纱布包盖. 1.3视力损伤的分类采用国际卫生组织(WHO,l973年)视 力损伤的分类标准,即最佳矫正视力<O.05为术后未脱百. 2结果. 术后3个月榆盎裸眼视力及矫正视力,结果发现l6眼术后 作者单位;1.湖南资兴市市立医院眼科423400;2郴州市一医院眼科 视力<O.05.其中青光眼性视神经损害5眼,老年性黄斑变性3 眼,糖尿病性视网膜病变3跟,囊样黄斑水肿2眼,视网膜色素 变性2眼,高度近视眼性}见膜病变1眼. 3讨论 MSICS是当今非超声乳化白内障于术的主要方式,更是基 层医院自内障复明手术的主要方式.该方式设备简单,安全,经 济等优点,随着手术技术日臻成熟,其效果可与超声乳化相媲 美E1]. 本文资料表明,由于手术技术不断提高与手术条件不断改 善,MSICS由其本身引起的术后视力未脱盲已经很少,本文仅 有2眼由于术叶_后囊破裂,玻璃体脱出fjl起囊样黄斑水肿所致, 而绝大多数是由于手术前存在的眼病和全身性疾病并发眼病 昕引起.但由于疏于术前检查或检查条件限制等原因,这些病 变有相当部分是术后才被发现.手术成功.但术后视力未脱盲. 术后视力盲的原因:(1)青光眼性视神经损害一般有明显 的病史,但有些患者长期被误诊为老年性白内障,忽略了青光 眼的诊断,没有及时治疗,从而成为白内障手术后视力肓.另 外,青光眼管已予术,但也并没有完全阻止其视神经损害,从 而形成视力盲.(2)老年性黄斑变性(ARMD)是随着年龄增长 患病率不断提高的老年性疾病,此病目前已成为发达国家65岁 以上老人最主要的致盲原因.由于日趋老龄化,我圈老年性 黄胤变件患者曰益增多.由于发病隐匿,加之疏于检查,容易 “纳入”白内障的”无痛性视力下降”的行列.本文3跟均在术 后发现,说明其在临床上容易被忽视漏诊,应以碴视.(3)糖 尿病发病率越来越高,弓f起跟部并发症也越来越高.控制血糖 能降低视网膜病变发生和发展的危险,早期干扰治疗能减少