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小针刀治疗髌下脂肪垫炎简化技术临床疗效观察

2017-11-11 8页 doc 22KB 30阅读

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小针刀治疗髌下脂肪垫炎简化技术临床疗效观察小针刀治疗髌下脂肪垫炎简化技术临床疗效观察 小针刀治疗髌下脂肪垫炎简化技术临床疗 效观察 56 譬学生麴地 天津中医2002年4月第19卷第2期 小针刀治疗髌下脂肪垫炎简化技术临床疗效观察 林良字指导:刘公望 (L.马采西亚留学生:2.天津中医学院300193) 摘要髌下脂肪垫急性损伤或慢性劳损,均可产生无菌性炎症本病相当于中医学痹 证中的膝痛本文舟绍 在小针刀治疗髌下脂肪垫炎的基础上.改进操作方法.简化技术,收到一定疗效共 观察治疗152倒,男37倒,女115 例.结果:治愈91例,好转38倒,总有效率达848...
小针刀治疗髌下脂肪垫炎简化技术临床疗效观察
小针刀治疗髌下脂肪垫炎简化技术临床疗效观察 小针刀治疗髌下脂肪垫炎简化技术临床疗 效观察 56 譬学生麴地 天津中医2002年4月第19卷第2期 小针刀治疗髌下脂肪垫炎简化技术临床疗效观察 林良字指导:刘公望 (L.马采西亚留学生:2.天津中医学院300193) 摘要髌下脂肪垫急性损伤或慢性劳损,均可产生无菌性炎症本病相当于中医学痹 证中的膝痛本文舟绍 在小针刀治疗髌下脂肪垫炎的基础上.改进操作方法.简化技术,收到一定疗效共 观察治疗152倒,男37倒,女115 例.结果:治愈91例,好转38倒,总有效率达8487% 关键词小针刀髌下脂肪垫炎简化技术 中田分类号:R245.99文献标识码:B文章编号:1004—5392(2002)02005603 髌下脂肪垫急性损伤或慢性劳损,均可产生无 菌性炎症.髌下脂肪垫发炎后,与邻近的软组织,在 修复的过程中,产生粘连,结疤,出现膝痛,关节活 动受限等症状.用简化的小针刀操作技术,在粘连 的软组织之间,从侧面角度将其剥离,恢复其原来 的功能,达到治疗目的. 本病相当于中医学"痹证"中的膝痛. 参阅近l0年的文献发现,小针刀治疗本病的 资料亦不多见,然而,因髌下脂肪垫炎所引起的膝 痛却比比皆是.文献可供选择的术式又不多,都是 在髌腱上进针刀剥离,并且痛量大,因此,笔者在小 针刀治疗髌下脂肪垫炎的基础上,提出技术改进的 方法并用之于临床,收到一定的疗效. 1临床资料 1.1病例来源 本组病例均来自马来西亚吉隆坡林良字医师 诊所. 1.2研究方法 本组病例以性别,年龄,部位,病程,疗效,疗程 作为统计和分析资料: 1.3诊断标准 根据《骨伤科诊治规范》(武春发,康端庭主编, 人民卫生出版社出版)髌骨下脂肪垫损伤的诊断标 准,拟下列4项指标作为诊断依据. 1)膝前下方疼痛,无力,屈膝下蹲痛,上下楼梯 疼痛. 2)髌韧带受其两膝眼部位肿胀,膨隆,有压痛. 3)膝过伸试验阳性. 作者简介:林良字,男,马采西亚人,天津中医学院2000毁博 士生 4)髌腱松弛压痛试验阳性. 1.4鉴别诊断 1)脂肪垫区的占位性病变,如半月板前角退行 性囊变,脂肪瘤,滑膜瘤和血管瘤等. 2)半月板损伤,尤其是伤在前角时,细查其疼痛 位于关节腔隙,且在单侧可资鉴别. 3)髌骨软骨软化,髌尖末端病,关节内游离体, 髌骨复发性半脱位等,也都可有脂肪垫区疼痛.应当 结合x线片及其他症状加以鉴别 以上1),2),3)项必要时应当结合MRI加以鉴 别. 2操作方法 根据解剖学的特点拟定以下方法:患者取仰卧 位,嗉关节9O.届曲,使足掌平稳放在治疗床上,局 部常规消毒后,根据患膝髌韧带双侧外缘中点进针 刀,刀口线依据髌韧带的走行方向垂直刺人.刀锋到 达髌韧带后缘,针体倾斜9O.,继续推针进入直达髌 韧带后,超过髌尖与胫骨粗隆连线中点,然后作扇状 大幅度摆动剥离,摆幅必须上至髌骨下极,下达胫骨 上缘,同时继续边摆动边退针到皮下,然后出针,无 菌棉球按压针孔片刻,再用无菌棉敷贴,后继续完成 髌韧带的另一侧,进针刀方法如前: 3疗效观察 3,1疗效评定标准 根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病 证诊断疗效标准》中髌下脂肪垫损伤疗效标准作为 依据.分治愈,好转,未愈3级. 治愈:膝关节无肿痛,功能完全或基本恢复.膝 过伸试验附性. 好转:膝部肿痛减轻,下楼梯仍有轻徽疼痛,膝 天津中医2002年4月第19卷第2期 过伸试验(+/一). 未愈:症状未改善. 3.2治疗结果 笔者在马来西亚吉隆坡共收集152例髌下脂肪 垫炎的临床病例 1)性别:男性37例,占24.34%,女性l15例, 占75.66%,女性居多. 2)年龄:最小l9岁,最大83岁,其中5O,69岁 之间84例,占55.26%,是发病率高的年龄段 3)病程:最短3个月,5年.患病3个月内l6 例,占lO.53%;6个月内32例,占21.O5%;1年内 5l例,占33.55%;3年内33例,占21.71%;5年内 2O例,占13.16%.显示病程在1年内来治疗者为 多. 4)部位:针刺1个髌下脂肪垫炎1l8例,占 77.63%;2个髌下脂肪垫炎34例,占22.87%.显示 以单肢患病者为多.只针刺髌下脂肪垫的胫侧96 例,占63.16%:腓侧56例,占36.84%.数字显示以 胫侧损伤占多数. 5)疗效:治愈9l例,占59.87%;好转38例,占 25.OO%;未愈23例.占l5.13%;总有效率达 84.87%. 6)疗程:1个疗程. 4典型病例 黄某,男,6O岁,1998年3月31日初诊.自述双 膝疼痛多年,经中西医治疗,反复发作,夜间尤甚, 上,下楼梯均作痛,双腿乏力,步行稍远即觉膝痛,膝 过伸试验阳性反应,踢脚则膝关节抽痛,双侧膝眼, 犊鼻穴部位肿胀隆起,按压痛,髌韧带松弛压痛试验 阳性,股四头肌松弛乏力,苔薄白而干,舌淡红,脉弦 数.治法:同2操作方法. 2诊:2天后复诊,自述经过治疗后,左膝夜间疼 痛已减轻,右膝痛未改变,双腿乏力.取仰卧位,一 切准备工作同上,右膝髌韧带胫侧缘中点进针刀,分 离法同上. 3诊:6天后复诊,双膝痛已大为减轻,然仍未痊 愈,双腿乏力.取仰卧位,同时先后在双膝髌韧带的 腓侧缘中点进针刀,分离法同上.治疗完毕后,双膝 疼痛即刻消失,上下楼梯时轻橙而不觉疼痛,症状已 消失. 4诊:6个月后,因心悸,气喘促,前来诊治,自述 上次经过治疗后,膝痛已痊愈,至今未发作,并可连 续步行2公里仍不觉膝关节有何不适. 57 按:患者年龄6O岁,身体高瘦,气血较虚弱,双 膝疼痛多年,虽经中西医诊治,但仍未能治愈,反复 发作,夜间尤甚.患者病本于气阴(血)两虚,诱发于 慢性劳损.久病多虚多瘀,用简化了技术的小针刀, 从髌韧带的边缘进针刀,大幅度剥离后,达到活血 祛瘀,消肿止痛之功而收效. 5讨论 由于膝关节是人体关节中负重多,运动量大, 劳损及创伤机会多,居所有关节之前位,膝关节也 是最完善,最复杂的关节,它不仅具备滑膜关节必 备的主要结构:关节面,关节腔,关节囊,而且还具 有各种辅助结构,如半月板,韧带,滑囊,滑膜皱襞, 脂肪垫以及跨越膝关节的各运动肌群及其肌腱等: 故《素问,脉要精微论》亦指出:"膝者,筋之府. 5.1髌下脂肪垫解剖特点 髌下脂肪垫是一个呈三角形的脂肪组织.处在 滑膜与髌韧带之间,髌韧带之后及股胫骨的间隙 内,膝前滑膜囊之外,髌韧带的深面.髌下脂肪垫具 有村垫及润滑作用,屈膝时膝关节腔前方空虚,脂 肪垫被吸入而充填空隙,当股四头肌强力收缩时, 脂肪垫内压升高能发挥遏制关节过伸活动的作 用.还有润滑关节的功能,可防止摩擦,刺激,并吸 收震荡,当脂肪垫受累变硬时,可侵入关节腔引起 关节活动功能障碍. 5.2髌下脂肪垫炎的病因病机 当膝关节伸直时,髌骨被股四头肌牵拉向上, 髌下脂肪垫也随之向上移动,以免被嵌入髌股关节 间,如果脂肪垫中脂肪沉积过多或股四头肌张力减 退,或膝反张,脂肪垫就可能被反复地嵌夹在股胫 之间,以致引起疼痛,肿胀,渗出等症状.造成脂肪 垫肥大的原因有:创伤,劳损,水肿,髌下间隙内的 占位性病变,膝反张畸形等. 中医认为,膝痛的病因主要为风,寒,湿,热等 外邪侵袭膝部,其病机为邪滞经络,气血运行不畅, 以致肌肉关节疼痛,麻木,重着,屈伸不利而形成痹 证.其一,风寒湿邪侵袭人体;其二,感受风湿热邪 或风寒湿痹郁久化热,此是造成热痹膝痛的原因; 其三,病初属实,久则多呈正虚邪实,虚实夹杂之 候.其四,久行伤筋,跌打损伤,离经之血痹阻经络, 导致气滞血瘀. 5.3临床症状 膝前下方酸痛乏力,膝伸直或用力时疼痛加 重,疼痛位于髌韧带上端后方及其两侧,有时可放 譬_憾童r靠?邕一旨要脚 58 射到月目窝,甚至沿小腿后倒窜到足跟,亦可向小腿 前下方放射,沿胫前方向下直到足背与足趾.重者 可见髌腱两侧肿胀,偶有皮温增加,或有少量积液, 有时出现卡阻现象,或跛行.髌骨下明显压痛,深按 压髌韧带可产生模糊的压痛.若股四头肌收缩,拉 紧髌韧带,则压痛减轻,通常在髌韧带两旁及髌骨下 1/2处两倒均有压痛. x线检查,一般为阴性,有时可见髌下脂肪垫三 角阴影模糊或密度高,或形态增大,有时可见钙化点. 5.4小针刀治疗的回顾 以往的小针刀术式治疗本病确实有效,但是,其 木式是集中在髌骨前缘与胫骨粗隆之间的痛点上进 针刀,针刀穿透髌韧带最厚部分之后,通过4次180. 的调转刀锋方向,做5次不同部位的剥离手法,不断 的调转刀锋方向,再加上必须倾斜针体操作,当倾斜 针体时,针刀必须在扳起一佣髌韧带的情形下做分 离,之后再扳起另一佣傲剥离.就临床所见,这将产 生较大的疼痛,针刀与髌韧带之间亦产生较大的阻 力.由于痛量较大,患者往往情绪紧张,股四头肌强 力收缩,造成髌韧带与针刀之间产生强烈的对抗而 出现尉痛,甚至弯针,或放弃治疗.这将造成小针刀 治疗无法在马来西亚推广. 5.5本术式的特点 本文的针刀刺入点是该处肌腱最薄,髌韧带橙 天津中医2002年4月第19卷第2期 弛或拉紧的变化不大,对针刀的操作影响较小的髌 韧带与脂肪垫之间的侧面角度,在两者之间刺入, 并将其分离.粘连的病灶有处于胫侧的,有处于腓 侧的,亦有处于髌韧带中点或上缘或下缘.因此在 治疗时仅视需要而定,如痛域在髌韧带的胫佣,则 进针点就在胫侧,经过分离手法之后,痛已消失则 无须再针刺,治疗就结束.临床上,小针刀简化技术 治疗法在运针剥离的过程中,可发现小针刀受到卡 阻的现象,卡阻有呈点状的,有呈斑状的,有呈片状 的,有呈区域性的,有呈弥漫性的.粘连度有呈高密 度的,也有呈低密度的.概括之,粘连范围小,密度 低,刨伤面小,则治疗次数少,1次便可治愈.成功率 高.粘连范围大密度高,刨伤面大,则需要分2次 完成. 采用简化技术后的手法更简便,痛量减少,通 过152倒病案观察,有效率达84.87%,这将是可行 的方法之一,有利于小针刀治疗法在马来西亚推广 使用. 此外,髌下脂肪垫炎患者,股四头肌都有不同 程度的松弛乏力,笔者在小针刀治疗结束后,继续 采用毫针治疗,取穴时选用足阳明胃经的伏兔穴及 足太阴脾经的阴废泉穴,再加电针调疏密波,治疗 15,2O分钟.一般在出针之后,患者便可举步轻盈. (收藕日期:2001—12—10) ObservationofTherapeuticEffectsofKnife—shapedNeedlewithSimplifiedManipulation forTreatingInflammationofSubpatellarFatPad LinLiangzi(Malaysia) Abstract:Objective:Toobservethetherapeuticeffectofknife— shapedneedlewichsimplifiedtechniquefortreatingin— flammationofsubpatellarfatpad.Methods:152crises(male37,female115)wereenrolledint hisstudyAmodified, simplifiedtechniqueofknife— shapedneedlewasusedinthetreatmentResults:91patientswerecuredand38improved Thetota1effectiveratewa58487%.ConclusioII:Thistherapeuticmethodwasbetterthanord inatvtherapy KeyWords:Knife— shapedneedle.Inflammationofsubpatellarfatpad.Simplifiedmanipulation 投稿须知 医药学名词的用法III~-gN以全国自然科学名词审定委员会公布的(医学名词》(科学出版社出版)为准尚无通用译 名的名词术语于文内第L次出现时应注原词或注释.药名(包括中药)以《中华人民共和国药典》(2000年版)或卫生酃荮典委员 会编的(中国药品通用名称)(1997年版)为准药物名称不用商品名.
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