康复评定量表

康复评定量 FRENCHAY活动指数表 (社会适应能力评定量表) 姓名: 性别: 年龄: 家庭住址: 责任医师: 评定时间: 社区: 评定内容 评分标准 ?.在最近三个月 0=不能 1. 做饭 1<1次/周 2. 梳理 2=1~2次/周 3. 洗衣 3=几乎每天 4. 轻度家务活 ?. 5. 重度家务活 0=不能 6(当地商场购物 1=1~2次/3个月内 7(偶尔的社交活动 2=3~12次/3个月内 8(外出散步>15min 3=至少每周1次 9(能进行喜爱的活动 10(开车或坐车旅行 ?. 最近6个月 0=不能11(旅游/开车或骑车 1=1~2次/6个月内 2=3~12次/6个月内 3=至少每周1次 ?. 12. 整理花园 0=不能 13(家庭/汽车卫生 1=轻度的 2=中度的 3=全部的 ?. 14. 读书 0=不能 1=6个月1次 2<1次/2周 3>1次/2周 ?. 15. 上班 0=不能 1=10h/周 2=10-30h/周 3>30h/周 总分: 根据评分结果，可将社会生活能力做出下述的区分: 47分完全正常; 30~44分接近正常; 15~29分中度障碍; 1~14分重度; 0分完全丧失。 Barthel 指数评定表 (生活自理能力评定量表) 姓名: 性别: 年龄: 家庭住址: 责任医师: 评定时间: 社区: 项目 评分标准 1.大便 0分,失禁或昏迷 5分=偶尔失禁(每周,1次) 10分=能控制 2.小便 0分,失禁或昏迷或需要他人导尿 5分=偶尔失禁(没24小时,一次，每周,1次) 10分=能控制 3.修饰 0分,需要帮助 5分=独立洗脸、洗头、刷牙、剃须 4.用厕 0分,依赖他人 5分=需部分辅助 10分=自理 5.吃饭 0分,依赖他人 5分=需部分辅助(夹菜、盛饭、切面包、抹黄油) 10分=自理 6. 转 移 0分,完全依赖他人，不能坐 (床 椅) 5分=能坐，但需大量(2人)辅助 10分=需少量(1人)辅助 15分=自理 7. 活动 (步行) 0分,完全依赖他人，不能步行 5分=在轮椅上能独立行动 10分=需少量(1人)辅助步行(体力活语言指导) 15分=独立步行(可用辅助器) 8. 穿衣 0分,完全依赖他人 5分=需一半辅助 10分=自理 9. 上下楼梯 0分,不能 5分=需帮助 10分=自理 10. 洗澡 0分,完全依赖他人 5分=自理 总分: Barthel 指数评分结果: 根据评分结果可以判断ADL能力问: 0—20分: 极严重功能缺陷 25—45分:严重功能缺陷 50—70分: 中度功能缺陷 75—95分: 轻度功能缺陷 100分ADL自理 康复运动功能评定(STREAM)测量表 姓名: 性别: 年龄: 家庭住址: 末 初 70 / 2 仰卧位1.肘关节伸直时肩前屈90度 / 2 2.肘关节伸直(起始位肩关节90度,肘关节充分屈曲) / 2 3.同时屈髋屈膝(双脚支撑在床上) / 3 4.在床上从仰卧位翻到任一侧(手臂介助-2) / 3 5.桥式运动(两腿屈曲,抬臀) / 3 6.从仰卧位到坐位(两腿碰地)( 手臂介助-2) / 2 坐位(以下7~14项中,两腿支撑,手放于大腿上)7.耸肩(双肩同时抬高) / 2 8.举手碰头顶 / 2 9.手背触及腰骶部(并尽可能伸向对侧) / 2 10.肘伸直,臂尽量上举过头 / 2 11.肘屈曲90度，前臂旋前旋后(仅一个方向-1) / 2 12.在充分伸展位握紧手指(腕不能伸展-1) / 2 13.在充分握紧位伸展手指 / 2 14.对掌(拇指与食指相对,指尖对指尖,围成一圈) / 2 15.坐位屈髋(尽量抬高膝) / 2 16.坐位伸?脚离地) / 2 17.坐位屈膝(患脚在前,然后向后滑动) / 2 18.在足跟不离地的情况下背屈踝(患脚在前) / 2 19.在脚趾不离地的情况下踝足石 屈(抬足跟) / 2 20.伸膝,背屈踝(能伸膝但不能背屈踝-1) / 3 21.从坐位到站位(用手撑-2,有不对称现象-1) / 3 站立22(保持站立20秒 / 2 站立(在23~25项中,保持有一个稳定的支撑以平衡)23.患侧伸膝髋外展(保持髋水平) / 2 24.患侧伸髋屈膝 / 2 25.膝伸直时,背屈患侧踝(患脚在前) / 3 站立和行走26.患肢跨上台阶(或18cm高的凳子)(用扶手-2) / 3 27.后退3步(均匀的3步,双脚前后放置) / 3 28.向患侧迈3步 / 3 29.室内步行10米(直线,有矫形器-2,超过20秒-1) / 3 30.两腿交替下3级楼梯(用扶手-2,不能交替下-1) 合计 评测者_______ 日期:初期________ 末期________