多巴酚丁胺负荷超声心动图检测法乐四联症根治术前左心室

多巴酚丁胺负荷超声心动图法乐四联症根治术前左心室 多巴酚丁胺负荷超声心动图检测法乐四联 症根治术前左心室 中国超声医学杂志1999年第15卷第3期191 IIJi『llI.多巴酚丁胺负荷超声心动图检测法乐四联症 根治术前左心室舒张功能ds~/』 三兰兰梁平宁寿葆林其珊.l,——,———一『[7 摘要目的:探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图技术(DSE)检掇I法乐四联症(TOF)根 治术前芹心室舒张功 能各项指标的演变规律.方法:对25例TOF患儿,年龄1.00~11.50(4.50~2.60)岁;及 8例正常儿童,年龄1.29 , 14.83(4.39土2.14)岁,进行DSE检测.结果:TOF根治术前静息状态下左心室危盈 不足,DSE榆测中外周阻 力增加时左心 关键词 静息状态下左心室舒张功能正常 左心室舒张功能多巴酚丁胺 DSE检测由左心室舒张功能储备减低. 跫主:生圈术 ^ DetectionofLeftVectricularDiastolicFunctionPriortoTotalCorrectionOperation ofTetralogyofFallotbyDobutamineStressEchOcardiOgraphy ShiYanfen.LiuShuli,MauricePLeung,etal GuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCom~nd,Guangzhou510010 ABSTRACTObjectiveandMethodsDobutaminestr~sechoeardiographysemployedtoeva luatetheleftventricuJardiasto]ic functionalindexesbeforetotalcorrectionsurgeryoftetralogyofFa]lot(TOF)25patients(mal e14,tema]e11)a1,11and8 no~ma]control(male6.female2)aged114estudied-ResultsandConclusion}Patientsshow eddimi~Nbedleftventncularfilling, no~a]diastoJiefunctionatmt.butimprovedfillingandpOOl"diastolicTe~erveduringstep- wiseDobutartfineinfusionbeforeoperation eclarified. KEYWORDSTetra]ogyofFaJJotLeftventrm]ediastolicfunctionDobutamineEchocardio grapby 法乐四联症(TOF)根治术前左心室舒张功能一直 为人们所关注.并存有争}义.本文探讨了多巴酚丁胺负 荷超声心动图(DSE)检测中法乐四联症(TOF)根治 术前左心室舒张功能各项指标的演变规律,如下. 资料与方法 研究对象患儿组25例,为1994年lO月,1995 年9月香港葛量洪医院儿科根治术前TOF患儿,男 l4例,女l1例,年龄1.0o,11,5O(4.50士2.60)岁; 对照组8例正常儿童,男6例,女2例,年龄1,29, l4.83(4.39?2.14)岁. 仪器设备CFM890CVingmedSoundA/S多功 能超声心动图仪,探头频率为3.0及5.0MHz. DSE检测程序"(1)静息状态心电图,超 声心动_剞,血压,心率}(2)静脉注射多巴酚丁胺,起 始浓度0.5Fg/kg/min,然后依次升高至2.5,5.0, 100Fg/kg/min,每-阶段药物持续点滴l0,15rain; (3)持续监测心电图,每阶段终止时,测量血压与5- 作者单位:510010广州军区广州总厘院超卢诊断科(石艳棼,刘 淑丽)?香谐葛量洪厩院(粱平);上海医科大学儿科医院(宁寿葆, 林其珊) 率,用收缩压(BPs)与心率(HR)的乘积定量药物 所致心脏负荷的大小;(4)分别于不同药物浓度阶段及 最后阶段停止6分钟后做超声检查. DSE试验终l"(1)心率增快大j:基础心 率40;(2)收缩压升高大于基础血压30;或下降 超过基础血压20;(3)出现多巴酚丁胺副作用; (4)药物浓度达到10.0~tg/kg/min.发生J二述情况之一 时,终止药物负荷试验. 超声心动图检测指标(1)?尖瓣口血流频谱E 峰峰值流速(E?Vmax),A峰峰值流速(A.Vmax),E, A流速比(左心室流速充盈指数)E/A(v);(2)E峰流 速时问积分(E?VTI),A峰流速时间积分(AVTI),E, A流速时间积分比(左心室流速时间积分亢盈指数) E/A(i);(3)E峰加速时间(EAT),减速时间(EDT)及 其比值(AT/DT);(4)左心室等容舒张时间(IVRT): 主动脉瓣关闭到二尖瓣开放的时间间期. 结果 1.多巴酚丁胺所致的心脏负荷;1a,lb可以看 出,随着药物注射剂量的不断增加,其所致的心脏负荷 在加犬,相同药物剂量在不同组间所致的5-脏负荷差 异无显着性.成组t检验P>0.05. 表1a多巴酚丁胺在患儿组所致的心脏负荷(互?) 中国超声医学杂志1999年第l5卷第3期 注:*7.5mmHg--lkPa P**与前一药物剂量阶段比较.HR~BPs值随着药物剂量的增加而明显增大,表明 多巴酚丁胺所致的心脏负荷不断加大 表1b多巴酚丁胺在对照所致的心脏负荷(互?) 注:*7.5mmng=lkPa P**与前-药物剂量阶段比较.}IK×BPs值随着药物剂量的增加而明显增大.表明 多巴酚丁胺所致的心脏负荷断加大 2.左心室充盈指数:左心室流速充盈指数:由表 2a可见静息状态TOF根治术前E/A(v)明显低于正 常对照(P<o.01);负荷试验中随着药物剂量的增加 患儿组E—Vmax增高,A—Vmax减低,致E/A(v)升 高;对照组EVmax增高,A—Vmax更加增高,致E/ A(v)减低. 左心室流速时间积分充盈指数;由表2b可以看 出:静息状态TOF根治术前E/A(i)明显低于正常对 照(P<0.01);负荷试验中随着药物剂量的增加患儿 组E—vTI增高,AVTI减低,致E/A(i)升高;对照 组E—vTI增高,AVTI更加增高,致E/A(i)减低. 3.左心室舒张时间间期:由表3可见:静息状态 TOF根治术前AT/DT稍低于对照组儿童(P> 0.05);DSE负荷中,患儿组EAT延长,EDT延长, AT/DT减低,最大减低率为21.2o;对照组EAT缩 短,EDT延长,AT/DT减低,最大减低率为35.38, 两组差异显着(P<0.01). 由表4还可以看出:静息状态TOF根治术前 IVRT与正常对照无显着差异(P>0.05);DSE负荷 中,患儿组IVRT缩短,最大缩短率为26.67;对照 组IVRT缩短,最大缩短率为40.34,两组差异显着 (P<0.01) 表2a左C,-室舒张期流速充盈指数在DSE检测中测定结果(j?) 注:P*与前一药物剂量阶段比较.E/A(v)患儿蛆与对照组呈现不同的变化规律 矧,fK学杂1999年第15卷第3搏 击2b庀心室舒张期流速时间积分充艋指数在DSE幢测中测定结果(i=) 静总机盘孙56.8?4.901105士987082士o.04一 o5[zg.."kg/nlin205985821l93?9850—58?0-05<O05 2jJg/'min2263.2=5.13l288士879053?009<0.05 50},kgnun206e7?6901勰8士l.20O.4T=0.04<O-Ol io0[1g,,"kg/min2068—9?4.56l31.5?9-660.5O士010<0-05 物负柑fl2j587?4.10113.4?7810.56士0.07<O01 蚰碱低丰(%12521.20 8699士6.69 765.3?6.朝 861.7=757 60816j4 7591士608 8667士8.46 儿3.8=1】.22 1345士9.08 ll4?9. l鹤.9士I243 149.8士1076 1401士948 065二O02 0.56士0.01<0.0l 0.50?0.03<0.fl1 042?O.02<O.01 045?004>005 052—0O】<00l :Pt前药物剂量阶段比较,患儿组与对照组AT/DT随着药物剂晕的增大f町减低, 其最大减低章患JLN.f显低t.正悼 对照(,)**<o.01) 表4左心室等容舒张时间在DSE椅测中测定结果(?s) 注:*与前药物剂量阶段比较,患儿组与对照组1VRT随着药物剂量的增大而缩短, 其最大缩短章患儿蛆明 低于正常对照{P**<O01) 讨论 E/A(v),E/A(i)一定程度上反映左心室的舒 张功能,其受左心室前负荷,后负荷,心率及心肌舒张 性能的综合影响.李守平等.应用二维多普勒超声 心动图技术研究围术期TOF患儿E/A(v),E/A(i), 结果显示:TOF根治术前E/A(v),E/A(i)减低, 术后能迅速恢复正常,此研究认为TOF根治术前左心 室充盈指数减低并非心肌本身病变所敏,而是TOF左 心室前负荷偏低之缘故. 本研究揭示了DSE检测中正常儿童及TOF根治 术前患儿左心室舒张功能各项指标的变化规律,结果 表明;随着多巴酚丁胺药物浓度的断增加,正常儿童 E/A(v),E/A(i)减低,这是由于HR增快左心室充 盈不完全所致;随着多巴酚丁胺药物浓度的不断增 加,T0F患儿左心室E/A(v),E/A(i)升高,提示 左心室充盈改善.我们认为这是由于当多巴酚丁胺浓