高频超声结合彩色多普勒诊断下颌下腺炎的临床价值

高频超声结合彩色多普勒诊断下颌下腺炎的临床价值 高频超声结合彩色多普勒诊断下颌下腺炎 的临床价值 浙江临床医学2011年4月第13卷第4期 高频超声结合彩色多普勒诊断 下颌下腺炎的临床价值 徐明民朱文军温晓伟仲佳永 下颌下腺炎是口腔外科的常见疾病,可见于 任何年龄.以往下颌下腺炎的诊断主要根据临 床症状.作者收集本院2005年1月至2010年 10月68例经临床确诊的下颌下腺炎住院患者的 超声图像进行回顾性分析,以探讨高频超声结合 彩色多普勒在下颌下腺炎诊断中的临床应用 价值. l临床资料 1.1一般资料本组68例(其中1例为双侧下颌 下腺炎),均为本院2005年1月至2010年10月住 院患者,男42例,女26例,年龄5,68岁,中位年 龄35岁,病史2d一10余年,临床表现为颌下区肿 胀,颌下肿块,部分伴发热,咽痛.临床拟诊下颌 下腺炎59例,下颌下腺肿块5例,颈部淋巴结炎 4例. 1.2检查方法采用AcusonSequoia512彩色多普勒成像仪,探头频率8,15MHz;GEVivid一5彩 超诊断仪,探头频率7.5—10MHz.下颌下腺检查 采用头后仰位,枕垫于肩下,常规使用直接检查 法,双侧对比扫查,按次序横,纵,斜扫查,观察腺 体大小,形态,内部结构,导管有无扩张,仔细探查 腔内是否清晰,有无回声团.然后,用彩色多普勒 血流显像(CDFI)观察,并行Alder分级. 2结果 2.1超声检查超声检查68例中,下颌下腺大小 正常1例,增大65例,缩小2例;回声弥漫性减低 (图1)或增高(图3)不均质改变65例,局灶性低 回声区2例,回声尚均匀1例;主导管扩张(图4) 作者单位:314000浙江省嘉兴市第一医院 10例(内径2,8mm不等),导管内结石强光斑(图 3)9例(结石最大15mm×l1mm,最小直径2ram). 用CDFI观察腺体血流情况:Alder分级2级(图2) 59例(急性均为2级),l级7例,0级2例;伴有颌 下淋巴结肿大l4例.超声诊断颌下淋巴结肿大, 下颌下腺大小正常,回声尚均匀,未能提示炎症1 例,下颌下腺低回声包块2例,回声不均匀提示下 颌下腺炎症65例(其中主导管扩张10例,内见结 石9例). 2.2临床诊疗及病理结果68例患者中,10例急 性下颌下腺炎,病史2,10d,其中合并流行性腮腺 炎5例(年龄5,14岁)和合并淋巴结炎4例,经 抗炎等对症治疗后复查超声好转出院;58例手术 病理均诊断下颌下腺慢性炎症(图6),病史10d一 10余年,其中导管扩张(图5)伴结石10例,1例合 并颈部淋巴结核.超声所见结石部位,大小,数目 及主导管扩张程度与手术所见基本一致,超声与 术后诊断的符合率,炎症95.8%,导管扩张100%, 结石90%. ___图1右侧下颌下 腺体积增大,回声减 低 图2腺体内血流 信息丰富 图3右侧下颌下 腺腺体回声增强,导 管内结石,远端导管 树枝状扩张 ?__圉4左侧正常下 颌下腺,均匀的密集 中等回声 图5HE染色.镜 下(4O倍)见涎腺导 管扩张成囊状 图6镜下(100倍) 部分导管上皮鳞化, 导管周围组织慢性 炎细胞浸润 浙江临床医学2011年4月第13卷第期 3讨论 3.1病理学基础因下颌下腺炎的早期以变质 和渗出为主,炎症局部血管扩张,血流加快,高频 超声相应表现为腺体增大,外形膨隆,内部回声 减低,呈不均质改变,彩色多普勒血流表现为血 供丰富.本组病例下颌下腺血流2级59例,多 为炎症急性期或慢性期急性发作.下颌下腺炎 晚期以增生为主,包括实质细胞和问质细胞的增 生,间质成分的增生可产生大量胶原纤维,超 声显示为腺体回声增强,彩色多普勒血流表现为 血供不丰富.本组血流1级和0级10例,均为炎 症的晚期.彩色多普勒血流分级在下颌下腺炎 的超声诊断中具有较高的指导作用.下颌下腺 分泌的唾液富含黏蛋白,较腮腺分泌液粘滞,钙 的含量也高出2倍,钙盐容易沉积.下颌下腺主 导管自下向上走行,导管长而弯曲(长约5em), 因此涎液流速缓慢,易于淤滞,易导致涎石发 生.下颌下腺炎多系慢性过程,可伴有腺体或 导管内结石,致使腺体内小导管及腺泡有不同程 度的扩张.本组】0例超声表现为导管扩张,其 中9例可见结石,1例经手术证实结石(位于近导 管开口处,大小直径2ram).超声显示导管扩张, 提示结石可能. 3.2误诊分析本组2例超声表现为局灶性低回 声包块,后手术病理诊断为慢性炎症性肉芽肿伴 出血性坏死,这可能因当时思路所限,误认为肿 块,未考虑到局限性炎性包块可能.1例超声未提 示下颌下腺明显异常,病理提示为下颌下腺少量 炎症细胞浸润,这可能病变范围较小,超声界面无 明显异常改变所致. 3.3鉴别诊断(1)下颌下腺炎与肿瘤的鉴别: 来自腺体的肿瘤只占据腺体的一部分,良性者边 界清楚,包膜明显,血供少,恶性者边界多不清晰, 外形不甚规则,内部回声不均,一般血供增多,但 仍能探及部分正常的腺体,而下颌下腺炎是整个 腺体回声低,分布不均,常伴有导管扩张结石形 成,但也有少数下颌下腺炎表现为界限较清的局 限性低回声区,若鉴别较难,可进行超声引导下细 针穿刺活检或手术确诊.(2)下颌下腺导管结石 ? 461? 与静脉石的鉴别:涎石症多伴慢性下颌下腺炎, CDFI导管内无血流信息,而静脉石非常罕见,CD— FI可测及血流信息,两者易鉴别.(3)下颌下腺炎 与颌下淋巴结病变的鉴别:颌下淋巴结肿大临床 也表现为颌下区肿块,单凭触诊鉴别有一定的困 难,淋巴结肿大一般为多发,可压迫下颌下腺移位 或变形,而不占据下颌下腺,腺体的内部回声仍正 常,超声图像再结合彩色血流的特点易于鉴别. 3.4其他诊断手段传统的x线检查有助于涎 石症的检出,但对钙化程度低的涎石难以显示, 易漏诊.唾液腺造影可显示涎石,但需急性炎症 消退后检查,且容易将涎石推向导管后部或腺体 内,现已很少使用.国内外有报道用MRI及内镜 检查下颌下腺炎及涎石症的报道,但MRI检查耗 时长,价格昂贵,而内镜检查患者有一定痛苦,均 不易普及.而高频超声结合彩色多普勒超声检 查,设备已普及广泛,价格低廉,无辐射,能准确 反映下颌下腺大小,形态,导管,结石,血流及周 围淋巴结情况,故可作为临床诊断下颌下腺炎症 的首选影像学手段,并可作为疗效的随访方法 之一 参考文献 1邱蔚六主编.口腔颌面外科学第5版.北京:人民卫生出版社, 2oo3.282,288. 2张缙熙,姜玉新,主编.浅表器官及组织超声诊断学.北京:科学技 术文献出版社,200386—87. 3周永昌,郭万学,主编.超声医学.第4版,北京:科学技术文献出 版社.2003.358. 4杨光华主编.病理学.第5版.北京:人民卫生出版社.2001.57 , 79. 5温玉明主编.t3'腔颌面部肿瘤学一现代理论与临床实践北京:人 民卫生出版社,2O04.285,286. 6王敏荣,金江峰,张海忠.高频超声在诊断颌下腺结石中的临床价 值.中国超声诊断杂志,2005,12:884,885. 7李雁平,田鹏,张蔚,等.彩色多昔勒超声在颌下腺病变诊断中的 应用.中国超声诊断杂志.2005,1:13. 8GritzmannN.Ultrasoundofthesalivaryglands.Lary"g()rhinoot01ogie, 2009,88(1):48,56, 9ZhuMW,YuCQ.Diagnosticvalueofmagneticresonaucesialography forsubmandibularsialolithiasisShanghaiKouQiangYiXue,2009, 18(1):20,23.