羊水穿刺术用于产前亲子鉴定的配合和护理_医药卫生论文

羊水穿刺术用于产前亲子鉴定的配合和护理_医药卫生论文 中图分类号:R473.71文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)11-181-02 超声引导下成功进行羊水穿刺取羊水是中期妊娠产前诊断的重要手段，已广泛用于胎儿亲子鉴定中。但在羊水穿刺技术的应用中，穿刺术所带来的并发症更是我们所关注的。收集我院2007年5月,2009年7月有宫内诊断要求的87例孕妇进行了胎儿羊水穿刺技术的应用，取得满意效果。现将护理体会介绍如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 87例孕妇，年龄21,38岁，平均26.7岁，初产妇59例，经产妇28例，孕龄16,30周，其中B超发现羊水过少1例，羊水三度2例。第二胎孕妇第一产全部为顺产。 1.2 方法 羊水穿刺步骤如下:具有适应症的孕妇先做B超，确定胎盘位置、胎儿情况，避免误伤胎盘。如无B超，触诊寻找囊性感大、易触及浮动胎体的部位，也可避开胎盘。选好进针点后，消毒皮肤，铺消毒巾，局部麻醉，用带针心的腰穿针在选好的点处垂直刺人;针穿过腹壁和子宫壁时有两次落空感，取出针心;用2毫升注射器抽吸羊水2毫升，弃去，此段羊水可能含母体细胞;再用20毫升空针抽吸羊水20毫升，分别装在2支消毒试管内，加盖;取出针头，盖消毒纱布，压迫2—3分钟，孕妇卧床休息2小时。取出的羊水离心5,10分钟，以上清液做生化试验，沉渣做细胞培养，或提取DNA用。 2 结果 87例孕妇中共穿刺成功87例，穿刺成功率为100%，均无出现母婴感染、胎盘早剥、胎膜早破和羊水栓塞等并发症。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 术前做好心理护理非常重要。接受穿刺孕妇普遍存在心理顾虑，担心手术中胎儿的安全、对手术不了解所造成的恐惧心理、鉴定结果与期望是否相符等情况出现，有少数孕妇已经出现了严重的失眠、抑郁、焦虑等症状，个别者甚至徘徊在崩溃的边缘。根据鉴定者的精神状况，及时给予心理干预和疏导。术前正确了解孕妇心理状态，做好健康教育，讲解穿刺术及健康教育步骤，使孕妇了解羊水穿刺术的过程及手术安全性，消除孕妇紧张情绪。在亲子鉴定的过程中，应适时引入心理评估和心理干预。 3.1.2 术前准备 术前采血检查孕妇血常规及凝血功能并签署知情同意书;术前常规皮肤清洁;指导孕妇术前排空膀胱，避免误伤。常规测体温，体温超过37.3?者暂不进行手术。 3.2 手术中护理配合 协助孕妇取仰卧位，对妊娠晚期的孕妇，为预防出现仰卧位低血压综合征稍侧卧位，以孕妇自觉舒适又便于手术者操作位置为易。常规作B超检查，注意胎心变化、测量胎儿双顶径、股骨径、胎盘位置、厚度、羊水量并记录。常规进行皮肤消毒铺巾，换上已消毒的 B超探头引导，确定穿刺部位，调整穿刺高度，测量穿刺深度，进针时为减少胎动，嘱孕妇作胸式呼吸并减弱呼吸幅度。拔针后B超观察穿刺部位脐带或胎盘渗血情况，直至渗血停止。术中严密观察胎心变化及孕妇血压、脉搏、呼吸变化，有异常情况及时通知医生。术中一旦发现胎儿心动过缓应立即通知医生停止手术，并嘱孕妇左侧卧位、吸氧。必要时补碱和静推高渗液等处理。 3.3 术后护理 3.3.1 术后常规护理 术后立即协助孕妇取侧卧位并给吸氧，注意观察体温变化，并在B超下观察胎心变化，脐带胎盘有无渗血。术后30min内再次监测上述情况。嘱孕妇手指按压腹部针口2h，卧床休息。禁性生活1个月。指导孕妇自测胎动，若胎动异常或出现腹痛、阴道流血流液等情况，及时告知医生。 3.3.2 术后并发症的观察和护理 3.3.2.1 胎心音的观察和护理 术后加强观察胎心音变化并嘱孕妇做好自数胎动，如有异常立即通知医生。胎儿心动过缓为脐血穿刺术的主要并发症[2]。 3.3.2.2 早产的观察和护理 嘱孕妇在术后3天尽量卧床休息，避免使用腹压。术后检测体温变化，定时复查血常规和C反应蛋白，以防炎症反应导致早产[3]。如果出现腹痛时，要注意辨别是穿刺点疼痛还是子宫收缩，如有宫缩、阴道流血流液立即通知医生，按医嘱正确使用硫酸镁、舒喘灵等药物。 3.3.2.3 脐带血肿、胎盘渗血的观察和护理 当穿刺针拔出脐带血管时，穿刺点会有一定的出血。羊水对穿刺点的压力有助止血。虽然穿刺点能自行止血，但脐带血仍有回渗到胶质层形成脐带血肿的可能。尤其血肿增大可压迫脐带血管影响胎儿血供，造成胎儿的缺血缺氧。所以拔除穿刺针后应立即测胎心音，无异常者30min后再测1次，并嘱孕妇自数胎动，胎动异常者即行胎儿电子监护以便尽早发现纠正胎儿宫内缺氧情况。 3.3.2.4 腹壁穿刺点渗血的观察和护理 脐带穿刺后腹壁穿刺点偶有渗血，可用纱布持续按压止血，术后24h仍应密切注意有无渗血或渗液情况。 3.3.2.5 羊水栓塞 发生率极低但后果非常严重，如果孕妇术时或术后突然出现寒战、发绀、呼吸困难，应立即面罩供氧、建立静脉通道、配血等，并配合医生做好抢救工作。 3.3.3 术后心理护理 行脐血穿刺术的孕妇往往对穿刺结局、检查结果非常担心。故术后的心理护理十分重要。告知手术经过及目前胎心情况，术后立即用多普勒胎心仪听胎心，并要让孕妇听到胎心。交代术后注意事项，术后须适当休息并左侧卧位，须坚持数胎动并教会数胎心方法。注意有无宫缩及有无破水，出现异常情况如何就诊。 4 护理体会 产前亲子鉴定的问世，无疑是技术的进步，也的确是获得知情权的有效手段。但由于我国的社会保障体制尚未健全，怀有‘非婚内子女’的母亲势必要承受很大的精神压力与日后的生活压力，因此难免选择终结妊娠。小生命从‘有’到‘无’，某种程度上也是文明的倒退。从伦理学的角度而言，由‘产前亲子鉴定’导致的引产行为，都是不仁道的。它扼杀了胎儿的出生权，是一种对生命的漠视。 超声引导下经腹羊水穿刺术是产前诊断的好方法。完善的护理措施、全面细致的心理 护理和针对性的健康宣教对提高胎儿羊水穿刺术的手术成功率、降低并发症的发生有良好的临床效果。要注意脐带穿刺术有一定的风险，如有可能发生羊水栓塞、早产、胎心音改变、感染等。在术前认真做好孕妇及家属的心理护理和健康宣教，认真评估术前状况，充分术前准备，术中医护密切配合及术后密切观察有无手术并发症出现。注意体温的变化孕妇有无腹痛的情况出现等，教会孕妇自数胎动，强调做好自我监测的重要性。 参考文献 [1]陈建生，方群，游泽山，等.B超监测下游离脐带穿刺术200例分析.广西医学，1997，19(4):684. [2]蔡旭恒，邱洛琳，廖灿，等.采取胎儿脐静脉血进行产前诊断500例分析.中华妇产科杂志，1995，30(12):745-746. [3]陈倩，刘运明.宫内脐带血的收集和产前诊断.实用妇产科杂志，2000，16(5):227-228.