新农村合作医疗

新农村合作医疗 离石区2010年度新型农村合作 年度新型农村合作 离石区 医疗制度回答 一、什么是新型农村合作医疗制度 新型农村合作医疗制度是指由镇府组 织、引导、 支持，农民自愿参加，个 人、集体和镇府多方筹资，以“门诊 统筹+住院统筹”双统 筹补偿模式为主 的农民医疗互助共济制度。 二、新型农村合作医疗基金是如 何筹建的, 何筹建的, ? 新型农村合作医疗基金由农民个人 缴纳，各级财政补助，集体扶持和社 会捐赠等相结合的。2010年统筹 为150元，其中:中央财政补助60 元，省、市、区财政按24:15:21元 承担补助，农民以户为单位每人缴纳 30元。 三、如何参加新型农村合作医疗, 如何参加新型农村合作医疗, ? 本区范围内的农村居民持有效、身份证、 户口簿于每年的10月份到村委会缴纳次年 个人“参合”费用，并进行登记、领取 《合作医疗证》，下一年的1月1日至12月 31日为享受合作医疗的补偿期限。 四、参加新型农村合作医疗制度 有哪些好处, 后，有哪些好处, ? “参合”后参合者在定点医疗机构门诊、 住院治疗时可享有按比例的补偿。每人每 年可获得最高补偿额为4万元，不分医疗机 构级别，全年累计计算(包括门诊统筹补 偿、住院统筹补偿、正常住院分娩定额补 助等)。 五、实行门诊统筹后，家庭账户 实行门诊统筹后， 资金怎么办, 资金怎么办, ? 为进一步扩大参合农民的受益面，2010 年起全区实行门诊统筹制度。实行门诊统 筹后，原有家庭账户资金有结余的，须在 本年度内清空结余，用于。实行门诊统筹 后，原有家庭账户资金有结余的，须在本 年度内清空结余，用于参合农民门诊就诊。 六、普通门诊患者如何获得补偿, 普通门诊患者如何获得补偿, ? 参合农民在参合所在本乡镇卫生院、街道 办卫生服务中心(包括分院和社区卫生服 务站)、村定点医疗机构门诊就诊的，由 定点医疗机构就地补偿减免，补偿不设起 付钱，补偿比例为35%，每人每年最高补 偿80元。 六、普通门诊患者如何获得补偿, 普通门诊患者如何获得补偿, ? 参合农民因外出打工、上学及其他原因在 区外医疗机构门诊就诊的，费用由个人自 行垫付。申报补偿时须持《合医证》、门 诊处方、各项辅助检查报告单及收费收据 (同时应出具外出务工上学等相关证明)， 于当年7月、12月上旬到参合所在乡镇、街 道办定点医疗机构申领补偿。 七、住院患者如何获得补偿, 住院患者如何获得补偿, ? 参合农民到区内定点医疗机构及吕梁市人 民医院住院治疗时，凭本人合作医疗证、 身份证(或户口簿)在定点医疗机构合管 办办理相关手续、进行住院登记，出院后 补偿金由定点医疗机构按规定比例就地减 免。患疑难病症需到区级以上定点医疗机 构住院治疗的参合农民患者，医药费先由 本人垫付，出院后经区合管中心审核，按 比例予以补偿。 八、2010年度我区新型农村合作医 年度我区新型农村合作医 疗住院补偿有何变化, 疗住院补偿有何变化, ? 2010年，按照省、市，在继续实行分级 补偿的基础上，适当提高补偿比例，适度扩大住 院补偿范围，降低区级及区外补偿起付线 ? 1 1、同一参合农民年度内在区内定点医疗机构 再次住院的，应再次扣除起付费用。在年度内因 同一种疾病连续转院治疗时，只需计算其中最高 级别医院的一次起付钱。年龄在0――14周岁 (不含14周岁)的儿童因病住院的，报销起付线 在同级定点医院报销起付线基础上降低50%。 八、2010年度我区新型农村合作医 疗住院补偿有何变化, ? 2.住院医药费的补偿 比例根据定点医疗机构 的等级确定。 ? 医疗机构 起付线 补偿比例 ? 乡级 50 80% ? 区级 200 70% ? 市级 500 55% ? 市级以上 800 45% 八、2010年度我区新型农村合作医 年度我区新型农村合作医 疗住院补偿有何变化, 疗住院补偿有何变化, ? 3.将错过缴费期新生儿(指2010年新出生) 的住院费用随父亲或母亲享当年补偿，与 父亲或母亲享受当年补偿，与父亲或母亲 合计一个封顶线。 ? 4.继续将恶性肿瘤(放、化疗期)、慢性肾 功能衰竭透析期和白血病的门诊治疗费用, 纳入住院统筹补偿范围,执行同级医院住院 补偿标准。 年度住院分娩如何补偿, 九、2010年度住院分娩如何补偿, 年度住院分娩如何补偿 ? 内住院分娩，正常产实行定额补偿， 原则上在区内定点医疗机构住院分娩的每 例补偿300元，由定点医疗机构直接垫付减 免。剖腹产按住院报销比例补偿。结合国 家重大公共卫生项目中农村孕产妇住院分 娩项目补助，全区实行乡级住院分娩正常 产免费。乡级定点医疗机构住院分娩的在 享受项目补助后定点医疗机构与合管中心 统一领取定额补偿。 年度意外外伤如何补偿, 十、2010年度意外外伤如何补偿, 年度意外外伤如何补偿 ? 除了交通事故、打架斗殴、酗酒、吸毒、 违章作业、自伤自残等责任因素造成的治 疗费用不能享受补偿外，本着合作医疗是 以大病统筹为主，对意外外伤(包括无责 任方意外伤害和无责任方交通事故)适当 补偿的原则，增设封顶线，封顶线原则上 控制在5000元以内，因意外外伤住院的， 申请补偿时除提供必需资料外，还需: 年度意外外伤如何补偿, 十、2010年度意外外伤如何补偿, 年度意外外伤如何补偿 ? (1)提供住院时定点医疗机构合管人员、 主管医生与科室主任签字的证明材料及住 院病历复印件; ? (2)提供村委盖章的在本村公示一月的公 示材料和相关证人证明; ? (3)区合管中心鉴定确认。 十一、 十一、特殊慢性病门诊医药费用如 何获得补偿, 何获得补偿, ? 患有精神病、急性脑血管后遗症、慢性心 功能衰竭、高血压病(有心、脑、肾、眼 并发症之一)、冠状动脉粥样硬化性心脏 病、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、慢性及 中、重度病毒性肝炎、肝硬化、肾病综合 症、糖尿病 (合并严重并发症)、风湿性关 节炎(严重肢体功能障碍)、系统性红斑 狼疮、精神分裂症、再生障碍性贫血的参 合农民发生的门诊医药费用(含器官移植 十一、 十一、特殊慢性病门诊医药费用如 何获得补偿, 何获得补偿, ? 后排异 药物)，可于每年7月、12月上旬到 参合所在乡(镇)街道办定点医疗机构办 理补 偿手续。补偿比例为40%，最高补偿 2000元。 十二、 十二、如何办理特殊慢性病门诊鉴 登记、备案, 定、登记、备案, ? 具备上述15种慢性病的参合患者，有住院 史者持诊断建议书、门诊病历、检查、检 验报告，经区人民医院专家组检查诊断确 定，或先期病历核查认定，领取《慢性病 诊疗》，在区合管中心备案，方可就 诊补偿。申领补偿时须持有乡级以上定点 医疗机构的(或区外公立医院)处方和正 规医药费收据、身份证(或户口簿)、合 作医疗证等资料。 十三、既参加新型农村合作医疗， 十三、既参加新型农村合作医疗，又参加商 业保险及民政救助的农民如何补偿, 业保险及民政救助的农民如何补偿, ? 参合农民在享受商业保险赔偿的同时，仍 能享受新型农村合作待遇。须持原件到区 合管中心申领补偿，再到保险公司办理医 疗费用赔偿手续。属于民政救助的请提前 复印自己所需的资料。 十四、 十四、合作医疗不予补偿的范围有 哪些, 哪些, ? 1.超出合作医疗《诊 疗项目》、《药物目录》 范围以外的检查诊疗项目、药品。