仰卧抱膝抬头位在第二产程中的运用

仰卧抱膝抬头位在第二产程中的运用 塞匡堇盘查生箜卷笫5期(半月刊)JPMT,March.2006,Vo1.13.No.5(Semimonthly) 棉签按压5min以上. 2.6预防医源性感染医护人员进入病房要着装整洁,戴口 罩,帽子.进行操作前,要用六步洗手法彻底洗手.有报道卫 生性洗手可清除皮肤面8O的一过性细菌E2],同时,严格 执行各项无菌技术操作,做好保护性隔离. 3病情观察 患者白细胞过低时,自身抵抗力极其低下,随时都会危及 生命,此时应严密观察患者的病情变化,监测体温,脉搏,呼 吸,血压及两肺呼吸音情况,注意有无感染先兆,特别是白细 胞,血小板计数,防止发生感染性休克及出血倾向.定期监测 肝功能一男性患者化疗后白细胞下降至0.1×1O/L,血小 板49×1O/L,体温高达4O.0?,鼻黏膜及牙龈出血,精神萎 靡,经及时抗感染,止血,输血及补充血小板,升白细胞等治 疗,病情逐渐好转. 4药物治疗 4.1积极给予升白细胞治疗一般当白细胞下降至3.0× 1O./L时,即给予升白药物,可口服升白安或立血生,沙肝醇 等,或用足三里封闭,当白细胞下降至2.0×10./t时,可给予 升白欣或立生素等治疗立生素的剂量效价比较高,每支75 g,仅0.4ml,因此,护士在操作时,尽量不要浪费一点一滴 的药液,以便最大限度地发挥药效. 4.2抗生紊应用对严重骨髓抑制的患者,根据病情使用适 当的抗生紊,以防止感染.同时注意观察有无霉菌感染. 4.3给予营养支持营养良好能增强肿瘤患者的抵抗力,更 好地配合化疗,延长及改善生命质量.因此,对不能进食的患 者,可经鼻饲或静脉补充足够的营养物质,同时要注意食管炎 或静脉炎的发生. 4.4必要时,给予输血及血制品严重白细胞下降及血小板 减少者,可输新鲜血及血小板,以迅速提高人体免疫力,增强 抗病能力. 参考文献: [1]张玲,耿丽华.医院被褥微生物污染的调查研究LJ].中华医院感 染学杂志,i997,7(1):59. [2]叶爱群.叶晓春.洗手防止医院感染的临床实验LJ].中华医院感 染学杂志,I996,6(1):41. I收穰日期:20051031) 仰卧抱膝抬头位在第二产程中的运用 张泉静 (阳泉市第一人民医院,山西阳泉045000) [摘要]仰卧抱膝抬头位在第二产程中运用简单易行,方法有效,可缩短第二产程,减 少难产,产后出血,新生儿 窒息等母婴并发症. [关键词]仰卧;抱膝,抬头}第二产程;观察 [中图分类号]R714.4[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2006)05-0793-02 UsageofSupinePosihonKneeEmbraoingandHeadElevtingPositionatExplosiveStage ZHANGQuan-jing (TheFirstPeople'sHospitalofYangquan,Yangquan,Shanxi045000,China) Abstract:Thesupine,kneeembracingandheadelevatingpositionattheexplosivestageoflab orprovedbesimple andeffectiveandhelpedtOreducematernalandinfantitecomplicationssuchasdifficultlabor postpartumbleedingand asphyxiaaewborn. Keywords:Supineposihon}Kneeembraoing}HeadelevationlExplosivestagelObservatio n 正常妇女站立时骨盆人口平面与地平面成6O.角,如角 度过大常影响胎头衔接和胎头下降,导致第二产程延长,胎儿 官内窘迫行胎头吸引或产钳结束分娩可引起新生儿窒息, 头颅血肿.产后大出血,会阴重度裂伤.自2000年我院采取 仰卧抱膝胎头位与传统分娩方式膀胱截石位比较,第二产程 平均缩短20min,难产率下降1O.95,产后大出血下降l1. 06,通过2a临床观察,现如下. 1与方法 1.i资料2002年8月至2004年1O月我院共分娩3602 人,随机抽取117例作为对照组,抽取213例用传统式膀胱截 石位进行分娩作为观察组,两组年龄最小21岁,最大34岁, 平均27.5岁,单胎头位,妊娠满37周不足42周,产妇无合并 症. 1.2方法观察组:当第二产程开始(即官口开全后)官缩时 嘱产妇双下肢屈曲外展,双脚离开产床,双手经膝关节外环抱 于两膝部.尽量使两大腿贴近腹壁两侧,胯关节极度屈曲外 展,同时产妇胎头下颌向前胸贴近.对照组官口开全,官缩 时嘱产妇双手握住产床两边沿,用力向上拉,双脚蹬在产床 上,双腿屈曲外展,用力向后推.同时嘱产妇屏气. 2结果 2.1第二产程时间比较对照组平均(8O土10)分,观察组平 均(60土5)min.经统计学处理(U一15.02,P<0.05)有显着差 异. 2.2两组难产发病率比较对照组26例,发生率22.22, 顺产91例观察组24例,发生率l1.27,顺产189例,两组 难产发生率比较一7.049,P<0.Ol.二者有显着差别. 2.3产后出血比较对照组?500ml11例,发生率1O.28 <500ml196例.观察组:?500ml8例,发生率3.75,< 500ml205人,经.一5.25.P<0.05.差异有显着性. 2.4新生儿窒息比较对照组Apgar?7分13例,发生率 *作者简介:张采静(1963一).女.山西大同人.1998年毕业于长治医学院,主管助产 师. 塞旦医蕉盘查2006年3月第l3卷第5期(半月 刊)JPMT,March.2006,Vo1.13,No.5(Semimonthly) l1.1l,8分以上(包括8分)104例.观察组:Apagr?7分 1O例.发生率4.69,>8分(包括8分)203例.经.一4. 79,P<O.05,差异有显着性. 3讨论 由于女性骨盆生理特点,正常分娩时胎儿先露部随骨盆 各平面不同进行一些适应性转动,以最小径线通过产道,此时 胎体纵轴与骨盆纵轴一致.事实上分娩受好多因素影响,并 非尽人所意.胎头在骨盆内进行内旋转时有异常可能,尤其 对于耻骨弓偏低,骨盆倾斜度大的产妇.胎儿纵轴适应骨盆轴 难度增大,不易使二者轴线一致,导致第二产程延长.产妇消 耗体力大,肠涨气,排尿困难,引起宫缩乏力,出血,由于局部 受压时间过长,易形成生殖道瘘,胎膜早破伴多次肛诊,内诊 增加感染机会.由于胎头下降迟缓,旋转受阻,增加难产机 会,胎头受压时问过长易引起机械性颅内出血,胎儿宫内窘 迫.仰卧抱膝胎头位,减少骨盆倾斜度,使骨盆出口前后径增 大,有利于胎儿娩出,因为腹压是第二产程娩出胎儿重要辅助 力量,特别是第二产程末配以宫缩最有效.产妇运用此位达 到缩短产程,减少难产率及母罂并发症.此法对单胎头位经 阴道分娩者有效,特别对耻骨弓低,骨盆倾斜度大效果更佳. 参考文献: [1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京{人民卫生山版社,2003:i2. Ez]凌萝迭.头位难产[M].重庆:重庆出版社,1990{64—66. [33于金香.护理干预时产程厦分娩方式的影响[J].护理研兜. 2002,16(11):663—664. [4]戴仲英.阴道助产术的并发症EJ].实用妇产科杂志,1999.15 (1):l2一l3. (收稿日期:2005-11-12) 外伤性脾破裂184例临床危险因素治疗分析 王中举 (1I占猗县人民医院,山西临猗044100) [摘要]目的:分析外伤性脾破裂的临床危险因素.方法:将1996年至2002年我院收治的184例外伤性脾破 裂患者入院时的13项指标,美国脾脏损伤分级,出血量和预后(并发症的发生率和死亡率)的关系进行分析.结 果:收缩压,脉率,出血量,全腹肌紧张,肠麻痹,脾脏损伤级别,合并2个以上其他脏器损伤是影响脾破裂预后的因素. 结论:对影响脾破裂的预后因素应当予以足够的重视,以提高临床疗效. [关键词]脾破裂;危险因素;分析 [中圈分类号]R657.62[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2006)05—0794—02 在腹部损伤中,外伤性脾破裂颇为常见,且损伤常常累及 肝脏,肾脏,头部,胸部,脊柱_及四肢等.其发生率占各种腹部 损伤的2O,40It],而其死亡率为10%,25E2].故对此 类损伤及时诊断及正确处理尤为重要.笔者收集了我院 1996年1月至2002年12月收治的外伤性脾破裂184例,临 床资料均完整,对影响其预后的危险因素进行回顾性分析.旨 在提高对该病的诊断率,治愈率.降低死亡率. 1资料与方法 1.1一般资料本组184例外伤性脾破裂患者中,男149 例,女35例.年龄18岁,72岁',平均45岁.致伤原因为交通 事故撞伤123例,坠落伤32例,殴打伤2o例,挤压伤9例. 主要的合并伤有肋骨骨折,血气胸3o例.肠系膜破裂,肠破裂 23例,后腹膜m肿18例,肝破裂l1例,四肢骨折8例,颅脑 损伤4例.合并2个以上其他脏器损伤的4O例,占21.7, 其中发生并发症23例.并发症发生率57.5,死亡6例,死 亡率达15.0.有43例出现并发症,并发症主要是膈下积 液,胸腔反应性积液,切口感染,切口裂开.死亡l1例.死亡 率6.0.伤后至就诊时间为30rain10h.184例均行诊 断性腹腔穿刺,169例腹腔穿出不凝血,腹穿阳性率为91. 8.本组患者均于全麻下行手术治疗,其中行脾脏切除术 172例,脾脏修补术12例.经手术确定.出血量>4000ml的 37例,脾脏损伤?级或?级以上患者99例,发生并发症32 例,死亡1O例.?级以下患者85例,发生并发症l1例,死亡1 例. 1.2方法人院后立即对每位患者进行如下指标观察:患者 的年龄,伤后至就诊时间,受伤原因,腹痛范围,收缩压,脉率, 压痛范围,有无全腹肌紧张,有无肠麻痹(表现为腹胀,肠鸣音 消失),血红蛋白水平,白细胞计数及分类,是否合并2个以上 其他脏器损伤,腹穿是否有不凝血.除以上指标外,我们按美 国创伤外科学会(AAST)分级法]及术中记录出血量分析其 对预后的影响.美国创伤外科学会将脾损伤分为5级,I级: 血肿:被膜下<10的表面积;裂伤:被膜撕裂<1.0cm;? 级:血肿:被膜下1O,50的表面积,脾内血肿<5.0cm (直径);裂伤:脾内深度1cm,3cm.未累及小梁血管}?级: 血肿:包膜下面积50或扩散,包膜破裂,脾内血肿>5.0cm (直径);裂伤:脾内深度>3.0cm.或累及小梁血管.?级裂 伤:裂伤累及脾段后脾门的血管,导致大块组织失活(>25 脾脏).V级裂伤:完全碎片状脾脏;血管:脾门血管损伤,脾 坏死外伤性脾破裂患者凡具有以下冈素1项或1项以上者 [收缩压?90mmHg(1mEHg—o.133kPa),脉率?100次/ rain,全腹肌紧张,肠麻痹,合并2个以上其他脏器损伤,出血 ?4000ml,脾脏损伤??级],其并发症发生率和死亡率均 明显增高,患者收缩压?90mmHg,脉率?100次/rain,全腹 肌紧张,肠麻痹,合并2个以上其他脏器损伤,出血量?4000 ml,脾脏损伤??级是外伤性脾破裂危险因素.这提示我们 临床工作中对以上因素应提高认识,从而提高患者的治愈率. 2讨论 脾脏是人体第二大网状内皮系统,位于左上腹,与膈肌, 胃,左肾,胰腺,结肠脾曲比邻.腹部外伤时脾脏是最容易损伤 的器官,而影响外伤性脾破裂患者预后的因素很多,如就诊医 院的条件,医生的诊疗经验,损伤的情况等等.本文就患者的 损伤情况来探讨外伤性脾破裂的危险因素.本组资料示,人 院时收缩压<90mmHg,脉率>100次/min的患者并发症发 生率和死亡率均明显增高,且统计学上差异有显着性,了