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帆状胎盘对围生儿的影响

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帆状胎盘对围生儿的影响帆状胎盘对围生儿的影响 ? 1472?CHINESENURSINGRESEARCHJune,2008Vo1.22No.6A 帆状胎盘对围生儿的影响 InfluenceofvelamentousplacentaOnin— fantsofperinatalperiod 姜秋霞 JiangQiuxia(People’sHospitalofAnyangCityHenan Province.Henan45500oChina) 中图分类号:R473.71文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2008)6A一14...
帆状胎盘对围生儿的影响
帆状胎盘对围生儿的影响 ? 1472?CHINESENURSINGRESEARCHJune,2008Vo1.22No.6A 帆状胎盘对围生儿的影响 InfluenceofvelamentousplacentaOnin— fantsofperinatalperiod 姜秋霞 JiangQiuxia(People’sHospitalofAnyangCityHenan Province.Henan45500oChina) 中图分类号:R473.71文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2008)6A一1472—02 帆状胎盘指脐带附着于胎膜上,脐血管经羊膜与绒毛膜之 间进入胎盘,胎膜上的血管通过子宫下段或跨越子宫颈内口时 处于胎先露之间,称为前置血管.当前置血管断裂时胎儿失血. 如不及时终止妊娠,胎儿继续失血而发生失血性休克甚至死亡. 对在我院住院的62例帆状胎盘孕妇分娩情况报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料2000年6月一2007年6月有4515例孕妇在 我院分娩,其中帆状胎盘62例,帆状胎盘与非帆状胎盘孕妇临 床资料见表1. 表1两组临床资料 1.2方法参照统编教材《妇产科学》第6版为帆状胎盘诊断 标准,所有病例均在阴道分娩后或剖宫产后仔细检查胎盘,以及 病理检查胎盘以明确诊断,并和同期非帆状胎盘围生儿预后进 行比较. 1.3统计学方法采用卡方检验. 2结果 2.1帆状胎盘的发生率7年间在我院的分娩孕妇4515例, 其中帆状胎盘62例,占分娩总数1.37%. 2.2围产儿的预后情况帆状胎盘组分娩新生儿67例,死胎 1例,妊娠36周死胎引产,胎儿体重为1.2kg,胎儿尸体解剖未 见异常,脐带帆状附着的血管有两分支可见长约5crn血栓.2 例死产为自然破水后伴阴道突然流血,量约200nlL,阴道流血 到胎心消失40min,之后阴道分娩,胎儿尸解未见异常,体重 3200g,帆状胎盘破膜处可见一日径约0.4crn脐血管断裂. 死胎原因是胎先露下降压迫脐带前置血管造成胎儿缺血,缺氧 死亡.存活64例中新生儿评分?7分8例,其中3例新生儿死 亡,围生儿病死率8.96%.两组围产儿的预后情况见表2. 表2两组围产儿预后情况比较例(%) 2.3帆状胎盘组分娩方式与新生儿评分除死胎1例引产,阴 道分娩死产2例外,阴道分娩23例(1例双胎经阴道分娩),有8 例新生儿评分?7分,发生率34.78%.剖宫产分娩39例,有3 例新生儿评分?7分,发生率7.69%.两组比较有统计学意义 (Z2=5..54.P<O.05).39例剖宫产指证:重度妊娠高血压综合 征2例,胎心监护异常9例,前置胎盘产前出血4例,双胎4例, 巨大儿5例,臀位4例,胎膜早破4例,社会因素7例. 3讨论 3.1帆状胎盘发生的原因及发生率帆状胎盘的发生少见,有 人提出,受精卵着床时有一定方向性,即着床的胚泡其内细胞群 面向子宫内膜面,这样脐带位于胎盘中心,如果着床时方向上下 颠倒,则脐带必然附着于胎膜上,即形成帆状胎盘”』.目前多认 为Benischke的解释较为合理,即开始时脐带附着正常,在以后 的胎盘发育过程中,由于子宫内膜发育不良或内膜炎,囊胚附着 部位血供不好,叶状绒毛向侧方生长,脐带掉队,附着部因营养 不良,绒毛萎缩而变为平滑绒毛膜,脐血管则形成帆状附着【. 估计每2000例,3000例分娩中可遇到1例.多胎,羊水过 多,体外受精妊娠时,帆状胎盘的发生率较高.因而常同时合并 有前置胎盘,副胎盘,多叶胎盘.本组临床资料中可看到脐带帆 状附着合并有前置胎盘,副胎盘均存在,其发生率为l9.35%, 流产史在帆状胎盘所占比例为67.74%,双胎妊娠中其发生率 也明显增高,较为符合Benischke的解释. 3.2帆状胎盘对围生儿的影响因帆状胎盘可发生血管前置, 血管破裂或血栓形成.约1/50伴血管前置.帆状胎盘血管前 置时,如胎膜完整胎儿病死率为50%,60%,而胎膜已破者可 达70%,100%_3J.从表2可知,我院2000年6月一2007年6 月间帆状胎盘的围生儿病死率是8.96%,而同期非帆状胎盘的 围生儿病死率仅是0.91%.前置血管由于受胎儿先露部压迫, 易形成血栓,导致胎儿宫内发育迟缓和胎儿缺氧,甚至胎死宫 内.前置血管如破裂可致宫内胎儿血容量不足,宫内失血性休 克.甚至胎死宫内(胎儿对急性血容量减少极为敏感,如出血多 于100mL,胎儿均死亡)或新生儿贫血,休克.另本组病例中足 月出生58例,其中有40例胎儿体重2700g--4100g,故认为 帆状胎盘中如未发生血管受压情况,不导致胎儿发育迟缓. 3.3双胎妊娠与帆状胎盘双胎妊娠时因为胎儿需要的营养 较多,需要较丰富的血液供应,囊胚附着部位的叶状绒毛,只有 侧向延伸才能满足两个胎儿的血液供应,脐带易掉队,脐带附着 部位血液供应较差,绒毛萎缩而变为平滑绒毛膜,脐血管形帆状 附着.所以双胎妊娠易合并帆状胎盘,62例帆状胎盘中,双胎5 例.双胎合并帆状胎盘的高危孕妇,易引起胎儿宫内发育迟缓, 甚至胎儿宫内窘迫及出生后的新生儿窒息,尤其是胎膜已破裂, 围生儿病死率很高. 3.4帆状胎盘的产科处理据文献报道_4j,前置血管发生破裂 出血时,剖宫产胎儿病死率与阴道分娩者相差无几.因此,即使 未能确诊本病,如出现胎儿窘迫,也应及时处理.帆状胎盘组 39例剖宫产中有9例手术指证为胎心监护异常,3例发生新生 儿窒息;23例阴道分娩中有8例发生胎心监护异常,就有5例 发生新生儿窒息,2例新生儿重度窒息,其中1例新生儿死亡. 笔者认为,虽然胎心监护对于帆状胎盘并无诊断特异性,但当胎 心监护出现异常,特别是出现脐带受压的异常波型时,仍应高度 护理研究2008年6月第22卷第6期上旬版(总第252期) 警惕帆状胎盘的可能,迅速采取剖宫产.如宫口开全,应行产钳 助产尽快结束分娩.应做好抢救新生儿的准备,断脐前应尽量 将血挤向胎儿一侧,以减少新生儿贫血所引起一系列并发症的 发生. 参考文献: [1]王德智.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳:沈阳出版社,1994: 17. [2]曹译毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004: 430—491 社交情景模拟训练对慢性精神 分裂症病人康复的影响 lnfluenceofsocialcommunicationscene traininginsimulatoronrehabiIitationof chr0nicSCnIZOphrenlapatients 胡学慧,吕素红,李秋霞,张亚红,周亚超 HuXuehui,LiiSuhong,LiQiuxia,etal(RongjunHospi— talofHebeiProvince.Hebei071000China) 中图分类号:R473.74文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2008)6A一1473—02 精神科病房大多采用封闭式管理模式,许多精神分裂症病 人长期住院,甚至长达十几年,病人长期与外界隔绝,生活单调, 社交缺乏.疾病本身的演变及与外界沟通减少,使病人情感淡 漠,意志缺乏,动作迟缓和社会退缩.社交情景模拟是现在美国 流行的父母借用动物或玩偶,用情景剧来模拟生活中的真实场 景,教孩子一些社交的技巧和如何解决人际摩擦的方法.为探 讨社交情景模拟改善慢性精神分裂症病人的阴性症状及社会功 能缺陷,我们进行了为期半年的对照研究.现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料2007年1月一20(】7年6月,收集男性慢性精 神分裂症病人100例,按人住的两个病房分别分为实验组和对 照组各50例.入选对象均符合CCMD一3关于精神分裂症的 诊断标准,病程?10年.实验组年龄43.33岁?6.12岁,总病 程20.43年?5.25年,住院时间11.24年?5.35年,人组前阴 [3]ShererDMAngaegbunamaprenatalultramno—graphicmorphologic a&sessmentofumbilicalcord[J].ObstelGynecolSutv,1997,52(8): 515—523. [4]DuperAR.MottisonJC,MatsinJN,eta1.Clinicalapplicationofthe Kleihauer—Betketest[J].JReprodMed,1993,38(8):621—624. 作者简介姜秋霞(1967一),女,河南人,主管护师,本科,从事妇产科护 理工作,工作单位:455000,河南省安阳市人民医院. (收稿日期:2007—1017;修回日期:2008—05—12) (本文编辑孙玉梅) 性症状评定量表(SANS)总分为54.25分?7.14分;对照组年 龄42.25岁?6.40岁,总病程21.02年?6.11年,住院时间 10.65年?4.74年,人组前SANS总分为53.15分?7.37分. 两组病人在年龄,病程,住院时间,入组前SANS总分经t检验 差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性. 1.2方法 1.2.1干预方法实验组病人在原药物治疗的基础上,对病人 进行社交情景模拟训练;对照组采用药物治疗与其他的常规治 疗与护理.两组病人药物治疗主要以氯氮平为主.社交情景模 拟训练方法:在实验组病房抽调2名专职护士,对病人进行社交 情景模拟训练.?护士每天与病人相处,一起玩角色游戏,让病 人扮演不同的角色,护士配合病人演戏,让病人体验不同角色的 所思所想,从而能更好地理解他人,在人际交往中取得主动地 位;?护士常带病人户外活动,和病人一起玩纸牌,下象棋,打篮 球,打乒乓球,打羽毛球,在此过程中帮助病人学会和其他人轮 流做主,学会赢,也学会输;?培养病人各方面的兴趣,和病人一 起玩拼图,画画,插花,听音乐,唱歌等;?和病人一起读书,向病 人提问题,让病人自编故事或改编故事;?和病人一起收看电视 节目,对电视内容,无论是故事情节还是人物性格进行评论等. 以上内容每天活动时间在3h以上. 1.2.2评定方法用SANS量表在人组前及人组后2个月,4 个月,6个月末评定治疗效果.以上量表,在使用前对2名护士 进行了标准化训练,并进行了一致性检验(Kappa=0.83). 1.2.3统计学方法采用SPSS9.0统计软件处理,进行t检 验. 2结果(见表1) 表1两组入组前后SANS量表评分比较(i?)分 3讨论 迄今为止,系统连续的精神药物治玎,,是控制精冲病复 发,促使病人功能康复的主要手段i.氯氮平对精神分裂症阳 性和阴性症状都有效[.但是慢性精神分裂的临床表现为情 感淡漠,意志缺乏,动作迟缓和社会退缩.这特点常被称为 “阴性”症状.慢性综合征一旦形成很少有病人会完全康复[引. 而此期病人药物治疗无明显效果[.如何减缓精神分裂症病人 的衰退,最大限度保持精神分裂症病人的社会功能,每个精神科 医务工作者一直在努力探索有效的康复手段. 慢性精神分裂症病人主要表现为社会的退缩,活动不良. 在对慢性精神分裂症病人进行社交情景模拟训练的过程中让病 人经常扮演社会交往过程中的一些角色,护理人员也参与其中, 同时融入一些娱乐活动,激发他们的兴趣,让他们积极参与.而 工娱治疗是精神疾病的重要疗法之一[.王玉婷等E563研究提
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