完全性甲状腺异位症一例

完全性甲状腺异位症一例 实用临床医学2003年第4卷第3期PracticalClinicalMedicine,2003,Vol4,No3 梗塞,梗阻3O,5O,肺动脉压及中心静脉压升 高,因低氧而呼吸困难,胸痛等;急性小至中块肺栓 塞,梗阻2O,3O,可出现心悸,烦燥,过度通气; 小块肺栓塞梗阻<20多无症状.对于临床上有高 凝状态,手术后,长期卧床及其它易患因素者,突发 呼吸困难,头晕,胸痛,血压下降等症状时,应考虑急 性肺栓塞可能.需做下列特异性较高检查:(1)血 2聚体<500/~g/L可除外肺栓塞,大于500/~g/L 应进一步检查下列辅检;(2)肺通气灌注扫描显示通 气正常,灌注缺损,阳性可确诊,敏感性及特异性较 高;(3)螺旋CT及MRI可提供直接依据;(4)肺动 脉造影为金标准,但为有创检查及病情急剧危重常 不能作为常规检查.近年由于D-2聚体,强化螺旋 CT及肺灌注扫描的应用,肺动脉造影已少用.心 电图及心脏彩超常能提供急性肺动脉高压,右心负 荷过重的依据,但特异性与敏感性均不高. 2.2治疗方法及预防措施 目前主张对急性大块,次大块血栓性肺栓塞行 溶栓治疗国内常用溶栓方案UK2万U/kg或rt— PA50100mg.急性小至中块栓塞,小块肺栓塞及 慢性肺栓塞不主张溶栓.特殊栓子如空气,脂肪,羊 水,寄生虫,癌栓等无效.抗凝治疗:无禁忌症血栓 的均应抗凝治疗,肝素80IU/kg负荷,随后18IU/ ? 7l? kg?h根据活化部分凝血激酶时间调整给药剂 量.华法令2,3mg/d口服,INR控制在2.5, 3.0,合用肝素应至少INR达治疗水平2d后停用 肝素.目前有导管去栓术为治疗危重患者最有希望 方法之一,传统外科有血栓摘除术.目前认为[1] 较为有效的预防措施如下:(1)下肢静脉曲张穿弹力 袜或行静脉抽剥术,口服阿斯匹林5O,325mg/d 或华法令0.5,1.0mg/d;(2)长期卧床患者辅助活 动四肢,口服阿斯匹林或华法令维持量;(3)手术后 慎用大量止血剂,尽早下床活动;(4)慎用血管粘堵 剂治疗下肢静脉曲张;(5)对已有下肢静脉血栓并发 急性肺动脉栓塞者,为预防复发应至少口服华法令 6个月或按装下腔静脉滤器. 参考文献: [1]柳志红,赵彦芬.急性肺栓塞的诊断治疗现状[J].中国循环杂 志.2002,17:171,172. [2]胡大一,马长生主编.心脏病学实践2002一化治疗[M].北 京t人民卫生出版社.2002.29~35. [3]张泽灵主编.心脏内科主治医生400问[M1.北京.中国协和医 科大学出版社,2000.27~28. (责任编辑:徐亚利) 完全性甲状腺异位症一例 罗勇胡斌 (江西省新余市人民医院外科,江西新余338025) 关键词:甲状腺异位;病例报告 中图分类号:R653文献标识码:B文章编号:1o09—8194(2003)03--0071--01 完全性甲状腺异位症是临床罕见的一类病症.容易因误 诊而导致错误的手术.从而引起严重的医源性甲状腺功能低 下,产生严重不良后果,需引起医务人员的高度注意.现将我 院收治的1例报告如下. l临床 患者女,12岁.因发现颈部包块1周人院,体检见颈部 舌骨下方(1.2cm×1.2cm)包块,质中,表面光滑,无触痛, 随吞咽上下活动,拟诊甲状腺舌骨囊肿行手术治疗.术中探 查发现肿物为实质性暗红色,表面被膜完整,两侧有供应血 管存在.扩大切口探查正常甲状腺位置未见甲状腺组织存 在.术中送冰冻病理切片检查,报告异位甲状腺——结节性 甲状腺肿.行甲状腺部分切除术,术后顺利愈合,随访患者无 不良反应. 2讨论 完全性甲状腺异位症的发生是因为患者甲状腺在胚胎 发育过程中.没有下降到正常位置而停留在身体的其它部 位.临床上非常少见,常因医师经验不足而发生误诊,特别 是在舌骨下完全性甲状腺异位症,极易误诊为甲状腺舌骨囊 肿.术前行B超检查可得知正常位置甲状腺存在与否131I 同位素扫描可以达到确诊的目的.对于因误诊而施行手术 者,如发现肿物为实质性表现被膜完整,两侧有供应血管存 在时,应高度警惕完全性异位甲状腺的可能,探查正常位置 甲状腺组织存在与否可帮助诊断,术中快速冰冻病理检查可 以确定诊断.避免错误切除而导致严重的医源性甲状腺功能 低下. 甲状腺异位症是异位的正常器官,如无功能及病理方面 的改变是不需要处理的,为了解决颈部外貌问,可将其矢 状面切开.外翻转移于颈前肌肉内,对于异位甲状腺疾病的 治疗与正常甲状腺疾病的治疗原则相同. (责任编辑:徐亚利)