干化学法检测尿潜血与沉渣镜检红细胞的结果误差分析

干化学法检测尿潜血与沉渣镜检红细胞的结果误差分析 干化学法检测尿潜血与沉渣镜检红细胞的 结果误差分析 (海南医学)2007年第18卷第12期 文章编号:1003~6350(2007】12--151--02临床检验 干化学法检测尿潜血与沉渣镜检红细胞的结果误差分析 陈莉 (天津市第五中心医院检验科,天津300450) 摘要目的对尿液分析仪检测尿潜血反应和镜检红细胞的结果进行比较.方法对500份住院病人留取 的晨尿按照仪器操作规程进行尿液分析仪干化学检测和尿沉渣显微镜检查.结果分析仪干化学潜血反应阳 性,镜检有红细胞的有157例,镜检无红细胞的有19例.分析仪干化学潜血反应阴性,镜检有红细胞的有45例. 镜检无红细胞的有279例.两种方法结果出现差异.结论临床检验尿液分析仪潜血反应与显微镜检查红细胞 应结合进行.尤其是显微镜检查至关重要. 关键词干化学分析:潜血反应:镜检红细胞 中图分类号:R446.12文献标识码:A 尿液潜血和红细胞检测是诊断泌尿 系疾病.特别是肾小球性与非肾小球血 尿的重要指标之一.显微镜检查仍是目 前检测尿液有形成分的主要手段.近年 来随着自动化尿液分析仪的迅速普及, 给尿常规检测带来方便.为临床提供了 更快捷的诊断依据.同时,显微镜检查耗 时费力.许多检验医生不愿做尿液沉渣 镜检.为此.笔者对500例住院患者的晨 尿.用尿液分析仪潜血反应和沉渣镜检 作者简介:陈莉(1975—1O),女,天津市人,检验师. 红细胞两种方法进行检验.并对两种方 法的符合程度进行比较. 1原理与方法 1.1干化学法测定尿液潜血的原理 是血红蛋白中亚铁血红素的过氧化物酶 些炎症介质亦能调节IL一12的达.在 实验中还发现免疫治疗完全应答组血清 IL一12的水平明显高于免疫治疗无应答 组(P<0.01),且前者血清IL一12水平与 HBVDNA含量呈正相关,而后者则不相 关.另外,Barth等IlO]研究表明,在HBV感 染者的PBMC体外培养中.使用IL一12 可使HBVDNA转阴以及HBeAg阳性转 化为HBeAb阳性,这些均说明IL一12是 一 种强有力的抗炎症因子.通过增强 Th1细胞活性.提高宿主抵抗感染性疾 病,清除体内病毒的能力.动态观察发现 患者经治疗好转后血清IL一12水平下降 (P<0.01).提示IL一12在乙型肝炎的发 生,发展及转归过程中有重要意义. 综上所述.人体感染HBV后.常引 起一系列复杂的免疫过程.一方面是肝 细胞的免疫损伤;另一方面则是通过机 体的免疫系统起到抗病毒作用.检测乙 型肝炎患者血清ALT,HBVDNA,IL一6, IL一10和IL一12水平对正确评价机体的 免疫功能状态.监测病情发展和治疗效 果,预示疾病的预后有重要的临床价值. 参考文? 1KworS;HiguchiR.Avoidingfalsepositiveswith PcR.Nature.1989.339:237—239. 2金珍蚺.李复东.太京华等慢性肝病患者血清细胞因 子变化与临床意义.中国免疫杂志2OOO,16:390— 392. 3TangkijvaniehP;VimolketT;Theamboonlert^;et 丑1.Seruminterleukin--6andinterferon—gammalev- 山inpatientswithhepatitisB—associatedchronic liverdisease.AsianPacJAllergylmmunol,2000,18 (2):109—114. 4SidorkiewiczM:J67al【B;Sulowskaz;et丑1.The effectofin~deukin一6onhepatitisBvirusreplica- tioninperlpherslbloodmononuelearcellsinvitID ActsViro1.2004,48O):153-158. 5Ymr~oE;HigashitNotmoketa1.Serumgain? ma-interferon—inducingfactorIL一8andIL一10lev- ehinpatientswithacutehepatitisandfulminan hepatichilum.JGastrocmterolHepatol,2002,17O): 285-294. 6BlackburnSD;WherryEJ.IL-10.Tcellexhaustion andvitalpersistence.TrendsMierobior,2007,15(41: 143—146. 7l~/isH;Moineo;QuertimrmmE;eta1.Pro- ductionandroleofinterlrukin一10inc~canavalin A—inducedhepatitisinmice.Hepatology.1997,25: 1382-1389 8HerapelG:GrillePR;LohrHF;et丑1.Quantitative analysisofspecificThl/Th2helpercellreapotmes andIgGsubtypeantibodiesininterferan一丑lpha— treatedpatientswithchronichepatitisC.JMed Virol,2001.64:34o-344. 9GateMICIntm'leukin—l2:petenti~applicationsin thetreatmentofchronicviralhepatitis.JViral Hepatiti~1997,4(supple1):33—36. 10BarthH:KleinR:BergPA;et丑1.InductionofT helperedltypelre8D?8eandeliminationof HBeAgduringtr~MmentwithIL一12inapati~t withtherapy-refractorychrDnichepatitisB.Hap- atogaatroenterolngy,2001.48(38):553—555. ? 151? <海南医学)2oo7年第l8卷第l2期 样活性,可使过氧化物分解释放出新生态 [1l ,后者氧化底物邻甲苯胺变成邻联甲苯 胺,发生颜色变化;黄色一草绿色一深蓝 色;尿液显微镜检查则是通过显微镜的放 大作用直接将细胞等有形成分直观真实 地呈现在镜下,是对底物的真实反映. 1.2检测方法 1.2.1仪器:CLINIEK一500尿液分 析仪和DIASYSRS2003尿沉渣分析站 (美国拜耳公司)及配套试纸条. 1.2.2质控物:上海伊华科技有限 公司『国食药监械(试)字2003第 3050414号1. 1.2.3方法:(1)分析仪检测尿潜 血:工作前先作仪器的每日质控,数据正 常时开始检测.于混匀的10ml尿液中浸 入尿试纸条1秒后取出.上仪器进行测 定.结果报告分为一,+,_,+,++,+++, ++++.(2)标准镜检法为全国尿液检验标 )取10ml 准化委员会制订(2002年10月 尿液在离心力为400g(回转半径15em 水平离心机1500r/min)条件下离心5分 钟.留沉渣0.2ml混匀后,吸201zl在计数 板上计数红细胞,先用较弱的光线以低 倍镜观察全貌,以免漏掉少而有意义的 物体,再用高倍镜辨认细胞,以XX个/Izl 报告. 1_3统计学处理采用检验 2结果 2.1500例住院患者的尿样用两种 方法同时检查,结果:干化学法潜血反应 阳性率为35.2%:沉渣镜检法镜检红细 胞阳性率为40-4%.见表1. 2.2500例尿潜血反应和镜检红细 胞检验结果分级比较镜检结果: 分析仪干化学潜血反应阳性.镜检 有红细胞的有157例,镜检无红细胞的 有19例.分析仪干化学潜血反应阴性, 镜检有红细胞的有45例.镜检无红细胞 的有279例.两种方法结果有非常显着 性意义P<0.01. 襄1500倒千化学血反应与沉渣镜植法舅定坊果比较 方法阳性阴性合计阳性事 干化学法17632450035.2% 沉渣镜检法202298500404% ? 152? 裹2500倒屎血反应和境检红蠲胞检验结果分级比较境检坫果 注:两组同比较.经柱验,=268677.P<001.结果有非常 显着性意义. 由于两种检验方法的原理不同.影 响它们的因素也不同,因而两种检验方 法的结果存在一定的差异. 3讨论 3.1假阳性即尿液分析仪潜血反 应阳性,镜检阴性,其常见原因有:(1)血 红蛋白(Hb)尿液分析仪潜血反应既能与 完整的RBC发生阳性反应,也可与RBC 溶解释放的Hb发生阳性反应.而显微镜 只能检出尿中未溶解的RBC.健康人尿 中Hb含量极微,定性为阴性.疾病时,尿 中Hb有两个来源:一是发生血管内溶 血,血浆Hb超过了结合珠蛋白的结合能 力,游离Hb从尿中排出.另一个是尿路 出血,RBC在高渗或低渗时破坏Hb溢 出.此时,尿液分析仪潜血反应阳性,但尿 沉渣镜检查不见或仅见RBC碎片.(2)肌 红蛋白(Mb)分子中也含有血红素基团. 具有过氧化物酶活性.Mb主要存在于心 肌和骨骼肌组织中.正常人尿中含量甚 微,不能检出.当心肌或骨骼肌发生严重 损伤时,血浆Mb增高,经肾脏排泄,使尿 液Mb含量增高,故潜血反应呈阳性,镜 检RBC为阴性[1l.(3)某些患者尿液中含 有对热不稳定酶,也可使试剂块发生颜色 改变,出现潜血反应阳性,镜检为阴性. (4)某些氧化性污染性污染物,例如次氯 盐会导致潜血反应假阳性.(5)菌尿.尿液 是细菌良好的培养基,菌尿时有些细菌会 产生氧化性物质.使试剂块发生颜色变 化,导致反应阳性.(6)长时间存放及高温 实验,标本不新鲜,存放时间长或高 温存放,使潜血反应的阳性率相对增高, 而RBC镜检相对减少.测试结果可能出 现假阳性.因此,建议尿液标本存放时间 不能超过4h口.(7)尿试纸条的超期使用 或被污染以及不妥善保存和操作方法不 正确,均可造成测试结果假阳性.(8)尿液 分析仪灵敏度过高(0.2mg/dl出现++),级 差范围太大(0.8,50mg/dl级为+++),常会 遇到仪器测试为++,而镜检测试红细胞 为阴性,临床上又找不到任何导致血红蛋 白尿原因的情况闭. 3.2假阴性即镜检阳性.尿液分 析仪潜血反应阴性,其常见原因有:(1) 食物或药物的影响:由于饮食或药物使 尿液呈碱性时,RBC溶解破裂,形成褐色 颗粒,潜血反应呈阳性,而镜检呈阴性. (2)VitC在尿液中大量存在时,能竞争性 夺取反应产生的氧,引起假阴性反应141. (3)高比重,高蛋白尿样降低了试剂块潜 血反应的灵敏度,使潜血反应出现假阴 性.(4)尿液中黏液成分增多,使RBC被 包裹起来,试剂接触不到Hb,而使潜血 反应呈现假阴性. 3_3离心对结果的影响离心时. 如速度过快,可使有形成分破坏;但速度 过慢.当每毫升尿液中的RBC在5000 以下时,沉渣中可能找不到RBC,以至把 隐匿型肾小球肾炎漏掉,因而在对检验 结果有怀疑时,可用潜血反应证实. 尿液分析仪的开发和使用.在许多 方面较好地解决了尿沉渣中存在的主要 问题.但是它检测尿中红细胞异常敏感. 有时可与镜检结果存在差异,要充分考 虑影响测定结果因素,并结合临床进行 全面分析.应该做到尿液分析仪潜血反 应阳性结果都应以显微镜法复检.这是 做好尿液检验质量保证的重要环节和关 键所在.如果尿液分析仪法测定的阴性 结果与镜检不一致的也应复查,以确保 测定结果的准确可靠.迄今为止,没有一 台仪器的检测结果能完全替代显微镜. 尿沉渣镜检以独特的临床价值仍是尿液 分析仪中不可缺少的检查手段. ?考文献 1何艳尿液分析仪检澍尿瞻血与镜检红细胞对照.今 日科技.2000.10.36. 2边为萍FA一100尿液分析仪澍定隐血与血尿澍定的 影响因素探讨.Prt~oedingofClinicalMedicine. 2003.12(6):450. 3李红江.苏惠青.任彩芬尿液分析仪澍定隐血试验与人 _T镜检红细胞初步探讨实用医技杂志.1998,5(3):.135 4刘玉华尿液干化学分析的常见影响因素现代诊断 与治疗.2006,170):116 5袁风荣.孙艳萍.尿液分析仪法潜血反应和镜检红细 胞关系的分析.哈尔滨医药.2002.22(4):59.