22例保留前瓣叶的二尖瓣膜置换术疗效观察

22例保留前瓣叶的二尖瓣膜置换术疗效观察 22例保留前瓣叶的二尖瓣膜置换术疗效观 察 2011年7月第8卷第21期?临床研究? 22例保留前瓣叶的二尖瓣膜置换术疗效观察 朱逸,方良伟,田小丰,贡力 徐州医学院附属淮安市第二人民医院胸心外科,江苏淮安223002 [摘要】目的:评估二尖瓣置换术中保留前瓣叶及其腱索对左心室功能的影响.方法:48例患者均在体外循环下进行 二尖瓣置换手术,其中22例保留了二尖瓣前叶及其腱索(观察组),26例未保留瓣叶及其腱索(对照组).采用超声 心动图评估测量两组患者术前和术后1个月左心室舒张末容积(LVEDV),左心室收缩末容积(LVESV)和左心室射 血分数(LVEF)等变化.结果:观察组无手术早期死亡病例;对照组手术早期死亡1例(3.8%.1/26),超声心动图显 示.两组LVEDV,LVESV均较术前明显缩小(P<0.05),LVEF较术前明显提高(P<0.05).结论:保留前瓣及其腱索的 二尖瓣置换术对左心室功能的改善优于传统不保留瓣膜的二尖瓣置换术. f关键词1二尖瓣置换术;前瓣叶;保留 【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1673—7210(2011)07(c)一039—02 Theclinicalobservation0f22preservationanteriorleafletwiththechordae inmitralvalvereplacement ZHUYi,FANGLiangwei,TIANXiaofeng,GONGLi DepartmentofCardiothoracicSurgery,theAffiliatedSecondPeopleSHospitalofHuai'anCi ty,XuzhouMedicalCollege, JiangsuProvince,Huaian223002,China [AbstractlObjective:Toevaluatetheeffectofpreservationanteriorleafletwiththechordaeto leftventrieularfunctionin mitralvalvereplacement.Methods:48patientsintwogroupswereallperformedmitralvalvereplacementunderextracor: porealcirculation,inwhich22casesreservedanteriorleafletwiththechordae(observationgroup),andtheother26cases werenotreserved(controlgroup).Thenevalu~edthechangeofLVEDV,LVESVandLVEFoftwogroupsinpre-operation and1monthafterpost-operationbyechocardiography.Results:Therewerenoearlyoperativedeathinobservationgroup, andonlyoneoperativedeathincontrolgroup.TheeehocardiographyshowedLVEDVandLVESVweredecreasedsignifi- candy,andLVEFwassignificantlyenhancedthanpre— operationintwogroups(P<0.05).Conclusion:Thepreservationan— teriorleafletwiththechordaeinmitralvalvereplacementcanimproveleftventrieularfunctioncomparedwiththetradi- tonalmitralvalvereplacement. [Keywords]Mitralvalvereplacement:Anteriorleaflet;Preservation' 状体征改善程度均优于对照组,报道结果在某种意义上也证 实了机械通气对危重肺源性心脏病呼吸衰竭的救治效果.虽 然机械通气可显着改善患者低氧血症及高碳酸血症,效果可 靠,但需掌握上机指征,上机过早会给患者带来痛苦及额外 的经济负担.而对于患者出现呼吸表浅甚至停止或意识障碍 时上机.对治疗效果会带来一定的影响,并使机械通气抢救 成功率降低【埘.因此,应根据患者病情及需要合理选择上机 时机及类型. 综上所述,对于危重肺源性心脏病呼吸衰竭患者采取机 械通气,可迅速纠正患者低氧血症及高碳酸血症,从而避免 或减少多器官功能障碍的发生.因此,对于此类患者在常规 内科治疗基础上,应合理使用机械通气治疗. 【参考文献】 [1]1SchreiberT,NiemannC,SehmidtB,eta1.Anovelmodelofselective lungventilationtoinvestigatethelong—-termeffectsofventilation—- inducedlunginjury叨.Shock,2006,26(1):50—54. 【2]靳开宇.无刨机械通气治疗慢性肺源性心脏病合并?型呼吸衰竭的临 床疗效观察叨.当代医学,2009,15(6):39—40. 【3】王颖,张新日,高立伟.机械通气在救治危重肺源性心脏病呼吸衰竭患 者中的疗效观察[J】.中国药物与临床,2009,9(2):96—98. 【4]RuneT,NamasivayamA.Premissivehypercapniaduringmechanical ventilationofneonates?】.IndianPediatrics,2004,41:775. 【5]姜建平.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭18例机械通气治疗体会叨.临 床肺科杂志.2008.13(2):202—203. 【6]乔铭,杨亚芳.109例慢性肺源性心脏病临床【J】.中国当代医药, 2010,17(361:154-155. 【7】MicheletPD,JoumoXB,RochA,eta1.Protectiveventilationinfluences systemicinflammationafteresobhayectomy:arandomizedcontrolled study[J】.Anesthesiology,2006,105(5):911-919. 【8]宋立华.无创双水平气道正压通气治疗肺源性心脏病临床观察?.中 国当代医药,2011,18(4):148,151. 【9]BorgesJB,OkamoloVN,MatosGF,eta1.Reversibilityoflungeolapse andhypoxemiainearlyacuterespireaorydistresssyndrome[J1.AmJ RespirCrilCareMed,2006,174(3):268—278. 【10】HaitsmaJJ,LachmannB.LungprotectiveventilationinARDS:the openlungmaneuver.MinevaAnestesiol,2006,72(3):117-132. (收稿13期:201l-04—02) CHINAMEDICALHERALD中国医药导报39 ? 临床研究? 二尖瓣人工瓣膜置换手术是心外科开展的常规心脏手 术,现开展的换膜手术大多数不保留瓣叶或者仅仅保留较小 的带腱索的后瓣.研究表明心室瓣环的不完整,对术后左心 室的功能恢复非常不利.如何保留瓣叶及其腱索.保护术后 左心室的功能成为非常重要的关注点.2008年1月,2010年 12月笔者共对48例瓣膜病患者分别施行了二尖瓣置换手 术,其中22例保留了二尖瓣前叶及其腱索,26例未保留瓣 叶及其腱索,术后对两组患者的疗效进行了比较.现报道如 下: 1资料与方法 1.1一般资料 48例二尖瓣关闭不全患者,其中,男18例,女30例;年 龄44~78岁,平均6l-5岁.风湿性病变36例,黏液样变性12例; 36例合并三尖瓣返流,16例合并主动脉瓣狭窄伴关闭不全; NYHA心功能?级32例,?级15例.?级1例. 1.2方法 手术均在全麻低温体外循环下进行,手术人路经由胸骨 正中切开,经右心房一房间隔一左房径路到达二尖瓣.应用膜 式氧合器,冷血停跳液灌注保护心肌,观察组行保留二尖瓣 前叶及其腱索的瓣膜置换术,即首先沿瓣环边缘切除后瓣 叶及腱索,再沿瓣环边缘(距瓣环3mm)切下前瓣叶,注意 尽可能的保留瓣叶及相连腱索.如瓣叶增厚或钙化明显.可 适当修剪,剔除钙化灶,修剪去不含腱索的多余瓣膜.然后 翻转前瓣至后瓣环下方.前瓣腱索保持适当的张力,在后瓣 环的下方3,4针u型缝合;对照组行常规二尖瓣置换术. 即切除瓣叶及瓣下结构行二尖瓣置换.人工瓣膜间断缝合 或连续缝合.置换国产G—K双叶瓣42例.进口ATS双叶瓣 6例,同时行主动脉瓣置换术16例,三尖瓣返流者行Devega成 形术36例. 1.3观察指标 两组患者术前和术后1个月均接受超声心动图诊断仪 检查,测量其左心室舒张末容积(LVEDV),左心室收缩末容 积(LVESV)和左心室射血分数(LVEF). 1.4统计学处理 使用SPSS13.0统计软件包处理数据.所有数据以均 数?(十j)表示,组内比较采用单因素方差分析(one—way ANOVA),组问比较采用最小显着差(LSD)法,P<0.05为差异有 统计学意义. 2结果 术后,观察组无早期死亡病例,对照组早期死亡1例.原 因为多器官功能衰竭,其余患者均顺利出院.两组手术前后 各项超声心动图指标的比较见表1. 3讨论 本研究观察组无术后早期死亡病例,而对照组有1例患 者早期死亡.术后随访1个月,两组患者心功能均较术前有 较大提高,超声心动图显示人工机械瓣功能均正常.未见保 40巾置医商兽报CHINAMEDICALHERALD 2011年7月第8卷第2l期 表1两组手术前后各项超声心动图指标比较(?s) 注:与对照组相比,.P<O.05;与组内术前相比,0.05 留的瓣膜妨碍人工瓣膜机械工作及左室流出道梗塞等问题. 两组患者LVEDV,LVESV均较术前明显缩小,LVEF较术前 明显提高,而观察组术后的LVEDV,LVESV与对照组比较明 显缩小,LVEF显着增高.说明术中保留前瓣及其腱索的二 尖瓣置换手术疗效优于传统不保留瓣膜的二尖瓣置换手术. 其机制可能是由于保留了前瓣叶及其腱索.即保持了二尖瓣 环,瓣叶,乳头肌与左心室的连续性,术后左心室心肌收缩力 得以明显提高. 在二尖瓣置换手术中保留腱索虽然最终的益处尚不明 确.但是有可能改善临床预后已经得到了广泛的认可【1-2].然 而,目前大多数外科医生仅仅保留带腱索的后瓣,主要原因 是保留前瓣叶及腱索可能存在潜在的并发症,如:妨碍人工 瓣膜机械工作,左室流出道梗塞等.为此国内外有学者做 了大量的临床研究工作.提出了许多将前叶及腱索缝合在二 尖瓣环上的手术方法.而本文观察组所采用的手术方法具 有安全,可重复以及容易掌握的特点.该观察结果也为二尖 瓣置换术中保留前瓣及其腱索提供了广泛的应用前景. 【参考文献】 【1】YunKI,SintekCF,MillerDC,eta1.Randomizedtrialcomparingpartial versuscompletechordal—sparingmitralvalvereplacement:effectsonleft ventricularvolumeandfunction[J1.JThoracCardiovascSurg,2002,123: 707-714. 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(收稿日期:2011—05—10)