Endo 根管治疗器械3

Endo 根管治疗器械3 根管治疗器械的选择-3 3、关于GG钻、VDW的C锉、手用protaper中的SX、H-FILE髓腔及髓室底预备好了、根管口也确定了以后，应该就进入第三个难点了，这里面我认为涉及到的物件主要有GG钻、VDW的C锉、手用protaper中的SX、H-FILE。这步我认为操作的原则是先通畅根管，也就是先看看根管通畅与否，所要用到的器械应该是VDW的C锉，10#的VDW的C锉也是属于小号锉的一种，但我认为是所有小号锉里面最好用的一种，coolpeas昨天还告诉我，现在已经离不开VDW的C锉了。C锉登士柏也有这个产品，但确实没觉得比VDW的C锉好用，查了一下，其实VDW也是登士柏的。登士柏新出了一个Profinder用于细小根管的探查和疏通，等他的证吧，希望用起来和说得一样好。图VDW的C锉各根管口的位置确定以后，选用小号K锉(08#，10#，15#)自根管口向根管内插入，以探明根管的分布、走向和根管内阻塞物的情况。一般选用10#的锉，尤其是VDW出品的先锋锉又称"C"锉(10#的应该是紫色的，而且还是25mm的顺手一些。)，在锉柄部尾端印有"C"(见上图)，这种锉的特点如下:?既比较细，又有一定的刚性，可以很好把在根管内的受力反馈到术者的手上。?独特的工艺和真空下熔炼的钢材使尖部强度高，后部柔韧性好。?锉尖钝化可维持根管的原有结构。?适合根管探察和疏通，特别适合对弯曲的钙化根管的治疗。使用时应常规在距锉针尖端2~3mm处预弯，在向根管深处探入过程中，应采用捻的手法:将锉放在示指和拇指之间以900~l800轻微往返旋转进入，不要向根尖方向施压(见下图)。让锉顺着自身的路径进入，当感觉锉很紧时，取出锉进行清理。图捻的手法预弯的器械尖端在不断地往返转动进入过程中可以绕过或避开根管壁上的不规则钙化物(见下图)及台阶(见下图)，顺利地到达根尖部，建立起根管的通路，为根管预备做好准备。图器械尖端在根管壁上的反应a、直的器械尖端遇到根管钙化物时无法避开b、预弯的器械尖端遇到根管钙化物时c、预弯的器械尖端遇到根管钙化物时通过不断地往返转动进入过程中可以避开图尖端预弯以后绕过台阶在根管通畅锉使用前，应先确定根管探针(例如DG16)可以有卡点，如果探针无法探入，则通畅锉也无法进入，并且对锉的损耗比较大。应该用LN钻对根管冠方进行磨除修整。在建立根管通路的操作期间，可伴随使用EDTA凝胶或溶液，还要以大量的冲洗液冲洗、充盈髓腔，冲洗液推荐用次氯酸钠溶液(有橡皮障的条件下)。有些系统并不一开始就完全 通畅，但我还是习惯这样做，初步用完15#K锉后(这个15#锉我还是觉得登士柏的012D系列好用，mani的太硬，并且纹路的松结不灵敏，断起来有时没先兆，部分人就是喜欢这种硬梆梆的东西)，就可以用手用protaper中的SX来打开根管的上端了，SX这个玩意确实好用，他的好处是打开的锥度比较连续，根管中心线不偏移，切削的效率也较高。但同时也有着镍钛的特点，断之前决不会告诉你什么的。图SX由于这个原因，还有成本控制的问题，我会结合着用GG钻和小号的H-file，GG钻其实在根管治疗中已经应用很久了，但奇怪的是就像螺旋根管充填器一样很多口内医生多少年都不知道，下面看一下GG钻。图GG钻下面这段文字引自我在青年牙医俱乐部里"关于GG钻的介绍-":G钻的杆细长、光滑且无锥度，刃部短是一个扩张的头，顶端设计为安全钝头，可防止形成台阶和根管侧穿。G钻编号为l~6#，直径为0.5~1.5mm，长度为32mm和28mm两种，前者一般用于前牙，后者一般用于后牙，安装于慢速机头上使用。在G钻杆的上部有一薄弱点，器械折断时便于取出,G钻用于根管口敞开并可深入到根管中上段，以使后继器械及冲洗液较易进入根管。使用扩孔钻时，应小心将钻尖端插人根管口内，沿根管口的外缘和侧壁小心提拉。忌用暴力，否则不但易发生器械折断，也会形成台阶和侧穿。进入的深度只限于根管的直部，而不能进入弯曲部。提出时，器械应处于旋转状态以防卡住折断。当使用大号时可能使根管壁过薄，尤其是磨牙近中根的根分歧处。钻速要求在600~800rpm。GG钻还是一个比较好的东西，不管是以前的"逐步后退法"，还是后来的"改良的逐步后退法"，就是现在提倡的"CROWN-DOWN"也少不了GG钻，虽然现在有不少新的根管口打开的器械，例如SX、OS、K3(0.08、0.10、0.12这三种锥度只有25#锉,又称开口针)，但比较经济实用的还是GG钻，尤其它极少折断于根管内，当然正确的使用也很重要，尤其是"通道"的建立，"G型扩孔钻预备:应用GG钻预备根管冠2/3可获得良好的根管冠部通道。GG钻进人根管前，一定要用10#或l5#根管锉探查和通畅根管，如果GG钻1#进入根管有困难时，应初步预备根管，再使用GG钻进入。一般来说，GGl#进入根管l6~17mm;GG2#，GG3#后退2~3mm;GG4#进入根管口下2~3mm;GG5#，GG6#仅作根管口以上部分预备，便于髓腔与根管口形成直线通道。GG钻勿进入根管的深部，避免过度去除牙本质，造成根管壁的薄弱，形成穿孔或瓶颈样预备(见下图)"图根管带状侧穿(stripping，lateral wall perforation)图根管的瓶颈样预备(右图)H-FILE也是一个效率很高的东西，但优点和缺点同样突出，优点是切削效率很高，正常手法几乎不断。缺点是由于它是车床车出来的，不像K锉是扭转出来的，所 以没有螺纹的松接，使用的时候千万不能旋转，由于使用手法的特殊，它只适合用于较直的根管，尤其对腐质较多的根管那可真是好用，有些粗大的但坏了很久的根管只有用它了。但弯曲的根管使用的话，容易造成根管中心线的偏移，一侧根管壁太薄，甚至出现上面根管的带状侧穿，另外还容易导致修复后的根 -FILE时不要超过20#。为什么我一开折。用是可以用，建议弯曲的根管使用H 始要说mani的H-FILE,价廉物美。