牙科治疗用阿替卡因或甲哌卡因局麻的效果

牙科治疗用阿替卡因或甲哌卡因局麻的效果 牙科治疗用阿替卡因或甲哌卡因局麻的效 果 牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)2006,16(9)?5ll? 牙科治疗用阿替卡因或甲哌卡因局麻的效果 侯锐,刘桂才,朱庆林,许杰,吕昕,李锋,周强 (第四军医大学口腔医学院,陕西西安710032) [摘要]目的:比较阿替卡因和甲哌卡因在牙科治疗中的局麻效果及安全性.方法:将 需要在牙体, 牙周,修复和外科拔牙治疗中采用局部麻醉的病人各60例随机分成甲,乙两组,分 别采用阿替卡因,甲哌卡因 进行局部麻醉,监测麻醉前后病人的血压和心率,用疼痛行为法和视觉模拟疼痛法 (VAS评分法)进行疼痛评 分并记录局麻副作用.结果:两种麻药安全性好,在不同牙科治疗时阿替卡因的平 均评分值低于甲哌卡因,但 尚无明显统计学差异.结论:采用阿替卡因,甲哌卡因局麻下进行牙科治疗,效果相 近,安全可靠,建议推广使 用. [关键词]阿替卡因;甲哌卡因;牙科治疗;麻醉 [中图分类号]R782.05[文献标识码]A[文章编号]1005—2593(2006)09—0511—04 [牙体牙髓牙周病学杂志,2006,16(9):511] Localanesthesiaeffectsofarticaineandmepivacaineontooth therapy——arandomizedcontrolleddouble——blindtrial HOURui,LIUGui—cai,ZHUQin—lin,XUJie,LVXin,LIFeng,ZHOUQiang (SchoolofStomatology,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xian710032,China) [Abstract]AIM::Tocomparetheanesthesiaeffectofarticaineandmepivacaineduringtootht herapy. METHODS:Twohundredandfortypatientswererandomizedlydividedintotwogroups:ane sthesiawitharticaineand mepivacainewasappliedtothemrespectivelyduringdifferenttooththerapy.Thefollowingitemsweremeasuredandre— corded:thebloodpressureandheartratebe~reandafteranesthesia.thefacialexpressionofpatientsduringtheopera— tionandthecomplicationofanesthesia.VASscoreswerealsomeasuredtoaccessthedegreeofpainduringthetooth extraction.RESULTS:Bothofarticaineandmepivacaineweresafeduringtooththerapy.Althoughthescoresofthe facialexpressionandVASinarticainegroupwerelowerthanthoseinmepivacainegroupduringdifferenttooththerapy, therewasnosignificantdifferencebetweentwoanesthetics.CONCLUSIONS:Bothofarticaineandmepivacaineare effectiveandsafeanestheticsduringtooththerapy. [Keywords]articaine;mepivacaine;tooththerapy;anesthesia [ChineseJournalofConservativeDentistry,2006,16(9):511] 阿替卡因,甲哌卡因是近年来逐步应用于口腔 临床中的进口局麻药物,为进一步了解和比较其局 麻镇痛效果,本研究对口腔门诊需要进行牙体,牙 周,修复和外科拔牙治疗的病人采用阿替卡因,甲 哌卡因进行局部麻醉,经随机对照双盲临床试验, 从多方面观察两种药物的麻醉效果. 收稿日期:2006—05—09 作者简介:侯锐,(1976一),女,陕西人,博士,讲师,主治医师 1临床资料和方法 1.1实验对象 选择2005年9月至2006年3月我院门诊需 要进行牙体,牙周,修复或拔牙治疗并在治疗中需 要使用局麻药物的病人240例(年龄?12岁),所 有病例全身状况较好,具有对疼痛的完全判断能 力,无局麻药物使用禁忌证.全部病人1周内未使 用过其它麻醉药物.根据随机数字将病人分为 牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)2006,16(9) 甲,乙两组,阿替卡因组成116例,甲哌卡因组成 124例.分别局部麻醉下进行治疗. 1.2麻醉药物,给药方法 阿替卡因(盐酸阿替卡因一肾上腺素注射液, 商品名必兰,法国碧兰公司生产,进口药品注册证 号H20040327,含盐酸阿替卡因68mg,肾上腺素 0.017mg),甲哌卡因(盐酸甲哌卡因一肾上腺素 注射液,商品名斯康杜尼,法国赛特多公司生产,进 口药品注册证号H20020358,1.8mL,含盐酸甲哌 卡因36mg,肾上腺素0.018mg),两种麻药均为无 色透明液体,均使用加压注射器及专用针头.两种 麻药由护士随机定为A组或B组,并用不干胶黏 贴于药品管壁上以遮挡其商标,这样可对医生,病 人保持双盲态度.医生根据要治疗的牙齿进行不 同位置的1:3腔局部浸润麻醉…,不同病人相同位 置的牙齿应用两种麻药的方法和剂量相同. 1.3麻醉效果的临床观察 1.3.1麻醉前后病人血压,心率的监测 由专人采用腕式数字自动血压计(大连欧姆 龙有限公司)测定麻醉前和麻醉后3min病人的血 压,心率,观察其变化情况. 1.3.2医生对病人治疗中面部表情的评价 由医生采用Kuttner面部表情法(图1)观察病 人治疗中的面部表情,并进行相应0—6的数字量 化. 图1Kuttner面部表情和相应评价分值 1.3.3病人对治疗时主观疼痛的判断 采用VAS表由病人对麻醉时和治疗时的疼痛 程度进行0—10的数字量化.以0为完全无痛,1 — 3为轻度疼痛,4—6为中度疼痛,7—9为重度疼 痛,1O为剧烈疼痛L3J.其中麻醉良好指病人对疼 痛程度判断分值为3以下. 1.4麻醉后并发症的发生情况 及时观察病人是否出现如昏厥,过敏,中毒,注 射区疼痛等情况LlJ,包括发生时间,持续时间,表 现,严重程度等;如有则及时采取相应措施处理,对 所有并发症随访至完全缓解. 1.5资料处理和统计分析 术后由护士将病人的用药情况调查表根据给 药的不同归人阿替卡因,甲哌卡因两组,交由统计 人员采用SPSS软件进行资料输入,所得数据进行 统计学分析. 2结果 2.1牙科治疗病人的一般情况 采用不同麻药进行牙科治疗病人的例数(表 1).经均衡性检验,两组在性别,年龄以及所治疗 牙齿的种类方面均无显着性差异(P>0.05). 表1两组病人进行不同治疗构成比的比较 牙体治疗病人牙周治疗病人修复治疗病人拔牙治疗病人 阿替卡因29273228 甲哌卡因31332832 2.2麻醉效果的临床观察 2.2.1血压,心率变化情况 两组病人麻醉前和麻醉后3min的血压,心率 测量值(表2),经统计分析,无论哪种麻药,给药前 后两项测量值均无明显差异(P>0.05),即使用阿 替卡因和甲哌卡因后病人的血压,心率均无明显变 化. 表2两组病人麻醉前后的血压,心率测量值(X?s) 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(~/min) 2.2.2医生对病人治疗中面部表情的评价 根据Kuttner面部表情法,医生对进行不同牙 科治疗的病人的面部表情进行评分值(表3)示;两 组评分值无明显差异(P>0.05)(表4). 表3两组病人进行不同治疗的面部表情 平均评分值(?s) 牙体治疗病人牙周治疗病人修复治疗病人拔牙治疗病人 阿替卡因1.38?0.831.02?0.77120?0511.84?1.07 甲哌卡因1.42?0.931.09?0.801.29?0632.06?1.15 表4医生对牙科治疗病人面部表情评价的人数分布(%) 2.2.3病人对不同牙科治疗时主观疼痛的判断 (表5,表6) 在牙体治疗中应用阿替卡因评价3分以下的 牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)2006,16(9)?513? 病人25人,显示麻醉良好率为86.2%;应用甲哌 卡因评价3分以下的病人27人,显示麻醉良好率 为87.1%;在牙周治疗中应用阿替卡因评价3分 以下的病人25人,显示麻醉良好率为92.6%;应用 甲哌卡因评价3分以下的病人30人,显示麻醉良 好率为90.9%;在修复治疗中应用阿替卡因评价3 分以下的病人29人,显示麻醉良好率为90.6%; 应用甲哌卡因评价3分以下的病人25人,显示麻 醉良好率为89.3%;在拔牙治疗中应用阿替卡因 评价3分以下的病人22人,显示麻醉良好率为 78.6%;应用甲哌卡因评价3分以下的病人23人, 显示麻醉良好率为71.9%.两组麻醉良好率无明 显差异. 表5两组病人进行不同治疗的VAS 平均评分值(-i-s) 牙体治疗病人牙周治疗病人修复治疗病人拔牙治疗病人 阿替卡因1.17s0.530.84s0.480.94s0.502.07?1.05 甲哌卡因1.26s0.650.97s0.521.01s0.532.44?1.14 表6病人牙科治疗时疼痛程度评价结果(%) 完全无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧烈疼痛 2.3麻醉并发症 两组均发现有对肾上腺素反应的病人,但均未 出现由单纯阿替卡因和甲哌卡因造成的上述任何 并发症. 3讨论 口腔临床上常用的局麻药物有普鲁卡因或利 多卡因等….普鲁卡因因偶能产生过敏反应,已 逐步淘汰.目前应用较多的是利多卡因,其作用较 强,安全性高,但其药效维持时间长,病人正常感觉 恢复慢,小剂量安瓿包装,抽取步骤繁琐,影响工作 效率,故对于开髓,牙周翻瓣手术,基牙预备或拔牙 等短时间的牙科治疗操作并不受到病人和医护人 员的欢迎. 近年来出现的阿替卡因,甲哌卡因因具有对组 织渗透性强,麻醉起效时间短,术后病人可以迅速 恢复感觉等特点而在口腔临床中的应用逐渐增多, 为一些口腔科室应用的主要局麻药物. 为了进一步比较两种麻药的局麻效果,本研究 进行了临床试验,通过监测病人麻醉前,麻醉后3 min的血压和心率变化,观察病人治疗中面部表 情,以及由病人对治疗时疼痛程度进行评分,从主 客观两方面,医患双角度来评价比较两种麻药的临 床应用效果. 本研究还监测了病人麻醉前和麻醉后3min 的血压,心率,通过观察麻药短期对心血管系统的 影响来比较两种麻药的毒性'mJ,发现两组病人中 平均收缩压变化幅度不超过5mmHg,舒张压变化 幅度不超过4mmHg,心率变化幅度不超过5次/ min,统计学分析无明显差异,说明两种麻药对心 血管系统均无明显影响.这与国内外的许多研究 报道是一致的.Malamed等应用阿替卡因进行 局部浸润麻醉,在给药前后严密观察生命体征的变 化,结果并未发生任何有实际意义的不良反应,从 而说明了阿替卡因的安全性J.但是在临床研 究中,因为所选的病例均为全身状况良好的病,所 以关于它们在心血管疾病病人中的应用有待进一 步研究. Kuttner面部表情法是通过医生对病人的面部 表情观察并进行数字量化来评价麻药镇痛效果的 一 种方法_4J.有学者曾采用该法观察病人面部表 情来反映拔牙时的疼痛程度….对于病人在治疗 时主观疼痛的判断本试验则采用了国内外广泛应 用..的VAS评分法.试验发现在上述牙科治疗 中,阿替卡因组的平均评分值多低于甲哌卡因组 的,尤其在拔牙治疗中更为显着,但尚无明显统计 学差异,说明两种麻药的麻醉效果相接近.此外, 对于同一种麻药来讲,不同牙科治疗的平均评分值 是有差异的.其中牙周治疗的分值最低,其次为牙 体和修复治疗,而拔牙的分值最高,提示这两种麻 药用于牙周治疗的麻醉效果最好,而用于拔牙治疗 时麻醉效果最差,这可能与拔牙时既涉及牙体,牙 周组织又涉及牙髓组织,而其它治疗仅涉及其中一 或两种组织有关. 在浸润麻醉方式下,阿替卡因与甲哌卡因的麻 醉效果非常相近,而且优于常规局麻药物普鲁卡 因,利多卡因'6'13],这当然也与两种麻药均采用 加压注射器,专用针头有关,因为这种针头直径仅 0.3mm,对组织创伤小,病人主观痛感轻微,因而 也就能大大消除病人对牙科治疗的焦虑和恐惧. 两组均有对肾上腺素反应的病人,而未观察到 ? 514?牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)2006,16(9) 昏厥,过敏,中毒,注射区疼痛等情况.史宗道等报[6]邢晓燕,邢维斌,张春松.斯康杜尼口腔麻醉剂的临床疗效评 道127例病人使用甲哌卡因进行I=I腔局麻后的麻价…?天津大学,005,(II):3—244 耄:妻人出现了咖速,但娴?群牙髓牙周 考虑可能与术前的紧张情绪有关,但无一例出现过[8]aledsF,Gs. . LeblDA.c.p.btani. 敏反应.当然还需要加大样本量进行进一步的iandlidiipditridentalpatit.[J].Ped, 观察研究.Dent,2001,22(4):307—411 [9]Penmax~ha—DiagoM.Sanchis—BielsaJM.Ophthalmologic 参考文献:c0mplicati0nsafterintra0ralocalanesthesiawitharticanie…. [-- , 外科学[J].第版.北京人民卫生出版社,[ ..]c O . ral B S , urg . oral,2 M 00 E 0 , ': Icy0flal.hel lyyy.o!Jo ?蚰nP,Ekbl0mA,ThomssonM,eta1.Paindevelopment …]张 [J] 国良, .Best 薛 P 振恂, ractR .等. /IOA~$' 醒 7( 镇 1) 静 :1 与 11 神 - 经 136 阻 andconsumotionofanaltresicsafter0ralsur~ervinrelati0nt0''',...…一一'…'… 一……………, personalityharacteristicJ].Pn,1989.3):271—277滞用于小儿拔牙术的临床观察[J]?实 用口腔医学杂志, ' 阿替卡因口腔科局部麻醉临床[12]MIkell-P,,NussteinJ,RdA,,A.pa...fanIc. 效果观察[J].广东医学,2003,24(8):881—882'一'一.一 [4]KuttnerL.mentofyou . ngchildren'sacuepai . nandanx- 2 ai oo5 nean '3l(4 dlid ):265 ocaine -27 ~ri . nfe……删?Endod' ietvduringinva吕ivemedicalDroceduIs『J]d,nn,' 199,16(一2):39—44 '[.]谭燕,薛振恂?阿替卡因与普鲁卡因麻醉下拔牙的随机对 [5]史宗道.2%甲哌卡因局部麻醉效果及安全性评价的多中心照临床试验[J]?医学 研究生,2002,15(1):75—78 前磨牙因楔形缺损所致冠折的预防 庞静',王凤清,张新华 (1.西安导航研究所职工医院口腔科,陕西 西安710068;2.新疆医科大学医学工程技术 学院口腔教研室;3.新疆煤矿医院口腔科 新疆乌鲁木齐830000) 加岁以上人群楔形缺损发病率较高,尤其发生于前磨 牙.经10余年临床观察发现:由楔形缺损引起的前磨牙尖 周炎,经常规根管治疗术后,牙冠折断者时有发生.为了避 免或降低其发生率,近年来,采取了根管治疗术后加钉,合理 选择充填等主动措施,有效预防了冠折发生,效果满意. 1材料和方法 1.1病例选择 加岁以上,男女不限,可以进行随访观察者. 牙周组织健康或有轻度牙龈萎缩,牙齿无明显松动者. 诊断明确的因楔形缺损引起的前磨牙根尖周炎者. 1.2分组 240个牙随机分为两组:治疗组为根管内加钉,对照组 则不加钉. 1.3方法 两组均在黯面开髓,去除坏死组织,同时以30ml/L过 氧化氢液和生理盐水交替冲洗,扩大根管.封樟脑酚棉捻, 数日后无症状者以根管糊剂加牙胶尖充填根管. 2结果(表1.2) 表1治疗组疗效(牙) 失败病例中,有2个为冠折,8个有自觉症状. 表2对照组疗效分析(牙) 失败病例中,有13个冠折 3讨论 前磨牙因楔形缺损引起尖周病变时,在常规根管治疗 术修复后,易致牙折.本实验在根管内加钉后,可减少此种 后果,特别是缺损较严重者,加钉在操作方面并不困难,可 根据实际情况选用. (收稿日期:2006—02—27)