普通胰岛素持续微量泵输注控制血糖水平在ICU的临床应用

普通胰岛素持续微量泵输注控制血糖水平在ICU的临床应用 普通胰岛素持续微量泵输注控制血糖水平在ICU的临床应用 【摘要】 目的 应用微量泵持续泵入普通胰岛素以控制危重患者的血糖水平，旨在探索出一种高效、安全、平稳的控制血糖的方法。方法 采用微量泵持续泵入普通胰岛素来控制入住我科的62例危重患者的血糖，并定时监测血糖，同时根据血糖值调节泵速。结果 62例患者在使用微量泵后于24 h内达到血糖满意控制，且持续将患者血糖安全、有效地控制在一定范围内。结论 持续泵入胰岛素注射液可较好控制危重患者的血糖水平。 【关键词】 普通胰岛素 微量泵 持续泵入 血糖 自2017年以来,淮南市东方医院集团肿瘤医院ICU科常规开展微量泵持续胰岛素输注技术，以控制危重患者高血糖状态，血糖控制能力有明显提高，现资料如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2017年10月,2017年10月，我科共救治患者305例，其中62例有血糖异常。男48例，女14例(血糖异常诊断标准:随测血糖,11.1 mmol/L或空腹血糖,6.1 mmol/L)。年龄最小34岁，最大83岁。其中原有糖尿病27例，出院时诊断糖尿病45例,入院时昏迷48例。 1.2 治疗方法 1.2.1 基础治疗 生理盐水50 ml+胰岛素50 u，使用微量泵泵入,泵入速率1 ml/h。其含量为1 u/ml，有利于计算胰岛素用量。 1.2.2 调整方法 入院时同时送检实验室血糖及纸片法血糖测定(科室内完成)。若明确血糖增高，可立即启动治疗。而两种血糖测量方法数值接近(我科多控制误差水平1 mmol/L以内)，则可据纸片法结果指导治疗。测纸片法血糖q 1 h，据此调整泵入速率,使血糖值逐渐缓慢下降为宜。一般要求每小时下降2,3 mmol/L。达到血糖水平,,, mmol/L左右或临床需要水平。继续给予维持量。泵入速率应该动态调整。 1.2.3 调整技巧 若初始血糖值20 mmol/L，增高明显，泵入速率可以增加为2 u/h;若初始血糖值30 mmol/L或显示“HIGH”，先利用“RAPID”键泵入5 ml，再以2 u/h泵入。 1.2.4 后期调整 随病情稳定，患者逐渐进食，血糖再度波动。适时合用二甲双胍0.125,0.25 g tid(有,,,天重叠期)。患者进食逐渐恢复正常。此时可改持续泵入胰岛素0.1 u/h，同时餐后“RAPID”键泵入合适量(前一天本次餐后胰岛素用量)，血糖控制稳定后，改为分次皮下注射给药(餐后“RAPID”键泵入量)。 1.2.5 肠外营养 补充胰岛素按常规剂量。 2 结果 血糖控制情况: 12 h内基本达到控制指标(血糖接近6.1 mmol/L,必须,10 mmol/L)，并能持续维持满意控制水平(空腹血糖,6.1 mmol/L，餐后2 h血糖,8.9 mmol/L)或临床需 要水平(衰竭患者或多脏器损伤患者，控制在11.1 mmol/L以下)。该组患者均达到该治疗目的。仅有2例致低血糖，经过相应的对症处理缓解。 3 讨论 ，,,内患者血糖异常极为常见，该研究报道发生率达20.3,，以非糖尿病患者为主，非糖尿病患者在应激状态下的高血糖状态极为常见,故可作为入院时检查常规。可建议入院后用常规测纸片法测试血糖，同时送化验室用血清法测血糖，以尽快完善治疗。 合理选择纸片法血糖时间间隔: 低血糖比高血糖更为危险。夜间低血糖易于发生，应予警惕，加强观测，同时调减胰岛素泵入速率。白天治疗较多，对血糖影响大，注意。血糖稳定控制患者，不宜检测过勤。 危重期患者不进食血糖控制较容易,血糖波动较小。而患者恢复进食后一定要加用三餐胰岛素，以稳定控制血糖。给药方法:餐后即刻胰岛素泵入(禁止餐前给药，低血糖发生率高),用“RAPID”键输注,一般速率是每小时300 ml即每分钟5 ml,即每分钟5 u胰岛素,或根据注射器刻度给药,每毫升为1 u胰岛素,换算极为方便。而杨宏婕,2,报道中提示生理盐水,0 ml+胰岛素,, u，其含量为10 u/ml，应为1 u/ml。 胰岛素是治疗高血糖特效而必需的药物，目的在于尽快恢复机体的正常代谢，抑制脂肪分解、酮体合成、糖原分解，促进周围组组织对葡萄糖的利用。胰岛素泵注最突出的特点是模拟胰岛素的持续基础分泌(通常为0.5,2 u/h)和进餐时的脉冲式释放，把胰岛素输注到患者体内，维持血液中胰岛素的水平。新近临床研究证实将危重患者的血糖控制在正常值内，减少相关并发症的发生，可使病死率降低40%,1，2,。 应激时的高血糖状态，是判断预后的一个重要指标，也是病情严重程度的判断指标。在应激状态下，各项生命体征的紊乱，,，,,的出现能进一步加剧脏器功能紊乱，应积极干预。干预指征: 随测血糖,,, mmol/L，干预目的: 控制血糖水平在,, mmol,L以下。本研究提示利用微量泵控制血糖水平简单易行，有积极推广价值。【参考文献】 1 Greet VDB，Pieter W，Frank W，et al.Intensive insulin therapy in criti-cally patients.N Engl J Med，2017，345(19):1359-1367.2 杨宏婕,李惠芳,马佳敬.微量注射泵入诺和胰岛素在ICU的临床应用.中华现代临床医学杂志,2017,2(9):850