肿瘤临床分期

肿瘤临床分期 T--原发肿瘤 TX--原发肿瘤不能被确定 T0--无原发肿瘤斩证据 Tis--原位癌 T1,T2,T3,T4 原发肿瘤的体积和/或范围递增 N--区域淋巴结 NX 无区域淋巴结转移 N1,N2,N3 区域淋巴结侵犯递增 注:肿瘤直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。 不是区域淋巴结，而是任何其它部位淋巴结转移则属远处转移。 M--远处转移 MX 远处转移的存在不能确定。 M0 无远处转移 M1 远处转移 根据下列符号， M1可进一步标明转移部位 肺 PUL(C34) 骨髓 MAR(C42、1) 骨 DSS(C40、41) 胸膜 PLE(C38、4) 肝 HEP(22) 腹膜 PER(C48、12) 脑 BRA(C71) 肾上腺 ADR(C74) 淋巴结 LYM(C77) 皮肤 SKI(44) 其它 OTH pTNM病理分类 pT--原发肿瘤 pTX 组织学上不能确定原发肿瘤 PT0 无原发肿瘤的组织学证据 pTis 原位癌 pT1,pT2,pT3,pT4组织学上原发肿瘤范围的递增 pN--区域淋巴结 pNX 在组织学上不能确定区域淋巴结转移 pN0 组织学上无区域淋巴结转移 pN1,pN2,pN3 组织学上区域淋巴结侵犯的递增 pM--远处转移 pMX 显微下不能确定远处转移的存在 pM0 显微下无远处转移 pM1 显微下有远处转移 组织病理学分级 G--组织病理学分级 GX 不能确定肿瘤的分化程度 G1 高分化 G2 中度分化 G3 低分化 G4 未分化 UICC分期 (国际抗癌协会:International Union Against Cancer ) [1987年] 现已被TNM分期替代，但个别肿瘤还常用。 分期大致内容 0 Tis N0 M0 ? T1 N0 M0 ?A T2 N0 M0 T3 N0 M0 ?B T1 N1 M0 T2 N1 M0 ? T3 N1 M0 T4 N M0 ? T N M1 肿瘤(T) 淋巴结(N) 转移(M) 注解:Tis:原位癌，T1:癌瘤侵犯黏膜下层，T2:癌瘤侵犯肌层，T3:癌瘤侵透肌层，T4:累及周围脏器。N0:淋巴结无转移，N1:淋巴结转移。M1:远处脏器或淋巴结转移。 AJCC分期(美国癌症联合会:American Joint Committee on Cancer) 现也已被TNM分期替代，但个别肿瘤还常用。 大体上分为?，?，?，?在不同肿瘤具体内容变化很大。 JCA分期 (日本肿瘤协会: Japanese Cancer Association) 在胃癌分期上，在国际上有一席之地。 其它分期 在某些肿瘤不常用TNM分期，比如:胃癌分期种类很多，我国也有自己的分期;大肠癌常用Dukes分期;宫颈癌常用FIGO分期;等等。 胃癌的临床病理分期 由于胃癌位于腹腔内，目前的临床检查难于在术前 确定其肿瘤浸润程度及转移情况，因此须结合手术所见及术后病理检查予以分期。为此，国际抗癌联盟(UICC)美国抗癌联合会(AJCC)及日本癌症协会(JCC)联合制定了胃癌的 TNM分期。 胃癌TNM分期首先由UICC委员会提出(1966)，当时是根据临床检查确定分期。由于胃癌放射学诊断和 内镜技术的进展，1968年UICC采纳了日本胃癌研究会的意见，修改了分期。1969年AJCC成立了胃癌特别工作组。1970年，他们基 于“术后”所见，提出胃癌TNM分期 ，强调分期应根据手术和组织病理学检查结果。AJCC于1978年、1983年曾两次修订。JCC也几次修订其分期方法。为了统一分期，UICC、AJCC和JCC的代表于1975年在夏威夷召开联席会议，但未能如愿。分歧的焦点是JCC的代表坚持临床分期的重要性。以后几经周折，直至1984年12月，再次在夏威夷召开旨在统一胃癌分期 的专题讨论会议。根据日本胃癌研究会(JRSGC)登记的15589个病例和美国国立癌症研究(NCT)“监护、流行病学和最终结果(SEER)”调查收集的4785个病例资料，经过统计分析，发现决定胃癌病人5年生存率最 重要的因素是原发癌的浸润深度和淋巴结转移的范围。经过讨论和协商，制订了新的统一的胃癌TNM分期。 (1)胃癌TNM新分期系统 T:原发肿瘤。决定分期的主要因素是癌穿透胃壁的深度。 Tx:确定原发肿瘤的资料不足 。 To:无原发肿瘤的证据。 Tis:原位癌。肿瘤限于粘膜腺体上皮内，未 侵犯粘膜固有层。 T1:肿瘤侵入粘膜层或粘膜下层，不论其范围或部位。 T2:肿瘤侵入肌层或浆膜下层(包括累及 胃 结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜)，未穿透覆盖这些结构的脏层腹膜者为T2，已穿透者则为T3。 T3:肿瘤穿透浆膜(脏层浆膜)，但 未侵犯相邻结构。 T4:肿瘤穿透 浆膜，并直接侵犯相邻结构如横结肠或脾脏。癌由胃壁内蔓延至十二指肠或食管者仍按胃壁浸润最深分期。更广泛扩散时，可累及肝、横隔、胰、腹壁、肾上腺、肾、后腹膜及小肠。 N:局部淋巴结。决定分期的主要因素是转移淋巴结距原发肿瘤的距离。 Nx:确定局部淋巴结是否受累的资料不足。 No:无局部淋巴结转移。 N1:距原发肿瘤3cm以内的胃周淋巴结转移。 N2:距原发肿瘤3cm以外的局部淋巴结转移。 注:胃局部淋巴结包括胃小弯和大弯的胃周淋巴结，及沿胃左动脉、肝总动脉、脾动脉及腹腔动脉分布的淋巴结。主动脉旁、胰后、肝十二指肠韧带、肠系膜淋巴结不属于胃局部淋巴结，累及这些淋巴结者列为远处转移(M1)。 M:远处转移。 Mx:确定是否存在远处转移的资料不足。 M0:无(已知的)远处转移。 M1:有 远处转移，具体说明转移部位。 国际新TNM分期法有临床和病理之别，但两者均遵循同一原则。 (2)临床分期 以CTNM表明，是根据临床检查、X线、内镜等所提示的癌症范围。它对手术前估计病情的严重程度，选择治疗很有帮助。近年来，放射性核素扫描、超声内镜、CT、磁共振等影像技术也用于胃癌的诊断。超声内镜还能对胃癌各层进行较准确的判别，可于手术前估价肿瘤浸润胃壁的深度和范围。但胃癌必须经细胞学或活检证实。 (3)病理分期 以PTNM表明，是根据手术所见及 切除标本的病理检查所提示的癌肿病理解剖学范围。对肉眼 可见的肿瘤组织、局部淋巴结及其他活检材料均需作切片检查，其结果为分期提 供最 后的依据。 乳腺癌AJCC最新分期介绍 AJCC分期是美国癌症联合会发布的分期，且与国际抗癌联盟(UICC分期)相一致，在世界范围内被广泛采用。最新的AJCC第六版分期将于2003年开始应用，其中乳腺癌的分期有较大变化，它以循证医学为基础，参考了各种临床研究新结果，反映了临床诊断及治疗的广泛性共识。 此次分期的改变主要是以乳腺癌治疗领域的以下变化而制定的， 1.广泛应用乳腺摄片使得早期乳腺癌的发现率大大增加，即使同样是小肿瘤但其治疗结果却往往大相径庭，有些只需手术切除，而有些则是更具恶性特性，应予较为强烈的治疗。 2.前哨淋巴结检测技术、免疫组化、分子技术的应用使得10年前根本查不出的小转移灶得以检测。 3、对锁骨下(即腋窝第三水平)、锁骨上及内乳淋巴结的研究已积累了大量经验，证据更加充分。 最新分期与第五版的不同之处在于: 1、显微转移灶与孤立的肿瘤细胞的区别以体积来定。第五版分期中将显微转移灶定义为直径大于2mm，而最新分期中将显微转移灶定义为直径大于0.2mm。显微转移灶可能伴有恶性活性的组织学证据，如增殖或间质反应，但并不绝对必要。直径小于0.2mm则定义为孤立的肿瘤细胞或细胞群，通常不伴有组织学的恶性证据，目前将其归为淋巴结阴性，因为如果对其治疗好处可能被治疗本身的副作用所抵消。 2、认可前哨淋巴结或免疫组化对于分期诊断的价值，例如当免疫组化阳性而HE染色未发现肿瘤时，如果直径大于0.2mm, 则分类为N1(显微灶，组化阳性)，如果直径小于0.2mm，则分为N0(组化阳性)。 3、淋巴结状态改为根据常规HE染色(推荐)或免疫组化检测的腋窝淋巴结转移个数来进行归类，1,3个淋巴结转移归为N1, 4,9个淋巴结转移归为N2, 大于10个淋巴结归为N3。 4、锁骨下淋巴结转移归为N3。 5、内乳淋巴结的转移根据其检测手段及腋窝淋巴结的状态来进行重新分类。前哨技术检测或临床检查诊断的内乳淋巴结显微转移定义为N1，影像技术(不包括淋巴结闪烁显影)或临床体检发现内乳淋巴结大块转移，如果不伴有腋窝淋巴结转移则定义为N2，如果伴有腋淋巴结转移则定义为N3。 6、锁骨上淋巴结转移定义为N3而不是M1。 FIGO分期(国际妇产科协会: International Federation of Gynecology and Obstetrics) 宫颈癌常用临床分期。 FIGO 描述 0期 原位癌，上皮内癌 I期 癌瘤严格局限于宫颈(不考虑宫体是否受侵) I A期 宫颈临床前期癌、仅指显微镜下检查诊断 I A1期 显微镜下极少间质浸润 I A2期 显微镜下可测量的微小瘤，间质浸润深度自上皮或腺体基底膜向下不超过5mm， 水平方向浸润不超过7mm，大于上述病变范围应为I B期 I B期 病变范围超过I A2期，临床可见或看不见病灶，已有的脉管(静脉或淋巴管)侵 犯不变更分期，但应特别注明，以便决定是否影响以后的治疗 II期 癌瘤超出宫颈，但浸润未达盆壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一 II A期 无明显宫旁浸润 II B期 有明显的宫旁浸润 III期 癌瘤浸润已达盆壁，直肠检查时与盆壁间无间隙;肿瘤累及阴道下三分之一;有 肾盂积水或肾无功能者均属III期，除外因其他原因引起的肾盂积水或肾无功能 III A期 癌瘤浸润未达盆壁，但累及阴道下三分之一 III B期 癌瘤浸润已达盆壁，或肾盂积水，或肾无功能 IV期 癌瘤扩散超出真骨盆或临床已侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜 IV A期 癌瘤侵犯至临近器官 IV B期 癌瘤播散至远处器官 子宫内膜癌FIGO分期体系 -- I 期 -- I 期子宫内膜癌是指癌局限于子宫 IA: 肿瘤局限于内膜 IB: 肿瘤浸润肌层 <1/2肌层 IC: 肿瘤浸润肌层 >1/2肌层 -- II期 -- II期子宫内膜癌是指癌累及宫体和宫颈，但是没有子宫外转移. IIA: 仅宫颈管腺体受累 IIB: 宫颈间质受累 -- III期 -- III期子宫内膜癌是指癌扩散到宫外，但是仍局限于真骨盆 IIIA: 肿瘤侵犯浆膜面和/或附件和/或腹腔细胞学阳性 IIIB: 阴道转移 IIIC: 转移至盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结 -- IV期 -- IV 子宫内膜癌是指癌侵犯膀胱或肠粘膜或远处转移 IVA: 肿瘤侵犯膀胱和/或肠粘膜 IVB: 肿瘤已有远处转移，包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移 Dukes分期 大肠癌常用的分期。 大致内容: A期癌局限于肠壁内，未穿透肌层; B期癌浸润浆膜或浆膜外及肠周组织; C1期淋巴结转移未到结扎血管平面; C 2期结扎平面已有淋巴转移; D期局部广泛浸润或淋巴结广泛转移或远处器官转移 恶性胸膜间皮瘤的临床分期 ?期 肿瘤局限于壁层胸膜，只累及同侧胸膜、肺、心包和纵隔 ?期 肿瘤侵犯胸壁或累及纵隔结构，即食管、心脏和对侧胸膜。淋巴结受累只在胸部(N2) ?期 肿瘤穿过膈肌累及腹膜，侵犯对侧胸膜和双侧胸部，累及胸部外淋巴结 ?期 远处血源性骨转移 ---------------------------------------------------------------- 阴茎癌分期 临床和病理活检结果作临床分期，并根据手术标本病理所见进行复核。 O期:局限于粘膜(原位癌) A期:病变至粘膜下层 B层:病变侵入尿道海绵体 C期:直接扩展至尿道海绵体外组织或超过前列腺包膜 D1期:区域性转移包括腹股沟/盆淋巴结(原发瘤可为任何期) D2期:远处转移(原发瘤可为任何期) ---------------------------------------------------------------- 外阴癌临床分期 在临床上可分为四期。 ?期:全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以下，腹股沟淋巴结无转移可疑。 ?期:全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟淋巴结无转移可疑。 ?期:病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。 ?期:有下列情况之一者均属之; ?腹股沟淋巴结固定或破溃，临床肯定为转移者; ?病变侵犯直肠，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已与骨骼固定。 ?远处转移或触及深盆腔淋巴结。 口腔癌TNM分期 1、原发癌(T)分期 Tis 原位癌。 T1 肿瘤最大直径2cn或以下。 T2 肿瘤最大直径大于2cm，但不超过4cm。 T3 肿瘤最大直径大于4cm。 T4 肿瘤侵犯邻近结构，如侵入骨皮质、舌的深部(舌外)肌肉、上颌窦、皮肤。 2、淋巴结转移(N)分期 N0 局部淋巴结无明显转移。 N1 同侧单个淋巴结转移，最大直径小于或等于3cm。 N2 同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm ,但小于或等于6cm;或同侧多个淋巴结转移，但最大直径无一大于6cm者;或两侧、或对侧淋巴结转移，但最大直径无一大于6cm 者。 N2a 同侧多个淋巴结转移，最大直径大于3cm，但小于或等于6cm。 N2b 同侧多个淋巴结转移，但最大直径无一大于6cm者。 N2c 两侧或对侧淋巴结转移，但最大直径无一大于6cm者。 N3 转移淋巴结最大直径超过6cm。 3、远处转移(M)分期 Mx 有无远处转移无法判断。 M0 无明显远处转移。 M1 有远处转移。 4、TNM临床分期 0期 TisN0M0 ?期 T1 N0M0 ?期 T2 N0M0 ?期 T3NOMO;T1,3N1M0 ?期 T4N0,1M0;T1,4N2,3M0;T1,4N0,3M1 ---------------------------------------------------------------- 鼻咽癌TNM分期 (國際聯合抗癌聯盟/美國聯合癌症委員會，UICC/AJCC，l997年版): 1.原發性腫瘤(T): T1: 腫瘤局限在鼻咽部內。 T2: 腫瘤由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部。 T2a:無鼻咽旁(parapharyngeal)侵犯。 T2b:有鼻咽旁(parapharyngeal)侵犯。 T3: 腫瘤侵犯到顱底骨骼或鼻竇內。 T4: 腫瘤侵犯到顱內、腦神經，顳下窩(infratemporal fssa)，下咽部或眼窩。 2.頸部淋巴結(N): Nx: 淋巴結無法判定。 N0: 無頸部淋巴結轉移。 N1: 單側頸淋巴結轉移，淋巴結最長徑小於6公分，無 鎖骨上窩轉移。 N2: 雙側頸淋巴結轉移，淋巴結最長徑小於6公分，無鎖骨上窩轉移。 N3: N3a: 有任一淋巴結等於或超過6公分。 N3b: 鎖骨上窩有淋巴結轉移。 3.遠端轉移(M): Mx: 遠端轉移無法判定。 M0: 無遠端轉移。 M1: 有遠端轉移。 4.分期: 第一期 T1 N0 M0 腫瘤局限在鼻咽部內 第二A期(IIa) T2a N0 M0 (無鼻咽旁侵犯) 第二B期(IIb) T1 N1 M0 T2a N1 M0 T2b N0, Nl M0 單側頸淋巴結轉移，淋巴結最長徑小於6公分，無 鎖骨上窩轉移。 第三期(III) T1 N2 M0 T2a, T2b N2 M0 T3 N0, Nl, N2 M0 雙側頸淋巴結轉移，淋巴結最長徑小於6公分，無鎖骨上窩轉移。 第四A期(IVa) T4 N0, Nl, N2 M0 第四B期(IVb) Any T N3 M0 第四C期(IVc) Any T Any N M1 肺癌分期 1989年国际抗癌联盟(UICC)的分期如下: (1)原发肿瘤(T)分期 Tx 痰液中找到癌细胞，但X线或支气管镜检查未见病灶;或再治病人，原发灶大 小无法测量。 T0 无原发肿瘤证据。 Tis 原位癌。 T1 肿瘤=<3cm，局限于肺或脏层胸膜内，支气管镜检查肿瘤近端未累及叶支气管; 或任何大小的浅表肿瘤仅局限在支气管壁蔓延，若延伸超过叶支气管到达总支气管，也 分为T1。 T2 肿瘤>=3cm;或肿瘤侵犯叶支气管，但距离隆突2cm以外;或肿瘤浸润脏层 胸膜;肺叶的阻塞性肺炎或肺不张，累及肺门但未侵及全肺。 T3 任何大小的肿瘤，直接累及胸壁(包括肺上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜或心包，但 未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体;或肿瘤在气管内距隆突不到2cm，但未累及 隆突;全肺的阻塞性肺炎或肺不张。 T4 任何大小肿瘤累及纵隔或心脏、大血管、气管、椎体、气管隆突或有恶性胸水。 (2)淋巴结转移(N)分期 Nx 未查出局部淋巴结。 N0 无淋巴结转移。 N1 支气管旁或同侧肺门淋巴结转移。 N2 同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移。 N3 对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移;同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转 移。 (3)远处转移(M)分期 Mx 不能判定有无远处转移。 M0 无或未发现远处转移。 M1 有远处转移，或有颈部淋巴结转移。 (4)临床分期 隐匿癌 TxN0M0 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0;T2N0M0 ?期 T1N1M0;T2N1M0 ?a T3N0-2M0;T1-3N2M0 ?b 任何T，N3M0;任何N，M0 ?期 任何T或N，M1 前列腺癌TNM分期 (1)原发肿瘤(T) Tx 偶见癌组织(原位癌)。 T0 未发现原发肿瘤。 T1 瘤体占前列腺1/2以下，腺体大小正常。 T2 瘤体占前列腺1/2或以上，腺体亦不增大。 T3 肿瘤限于腺体内，但腺体增大。 T4 肿瘤到腺体外。 (2)局部淋巴结(N) Nx 无法估计淋巴结情况。 N0 淋巴造影无改变。 N1 局部淋巴结变形。 N2 可摸到腹腔固定淋巴结。 (3)转移(M) M0 无转移。 M1 有转移。 M1a 只有骨转移。 M1b 其他部位转移，有或无骨转移。 (1)食管癌的TNM国际分期与: 原发肿瘤(T) TX 原发肿瘤不能判定 T0 未证实原发肿瘤 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T3 肿瘤侵犯外膜 T4 肿瘤侵犯邻近结构 区域性淋巴结(N) NX 区域性淋巴结不能判定 N0 无区域性淋巴结转移 N1 区域性淋巴结转移 远处转移(M) MX 远处转移不能判定 MO 无远处转移 M1 远处转移 (2)我国分期: 0期 Tis N0 M0 ?期 T1 N0 M0 ?期 T2 N0 M0 ?期 T3 N0 M0;T1 N1 M0;T2 N1 M0;T3 N1 M0 ?期 T4，任何N，M0;任何T，任何N，M1 肺癌1997年版分期: UICC，1986 I期:TINOMO , 12NOM0 ?期:T1NIM0 T2NIM0 ?期: ?a: T3N0M0 T3N1M0 T1 ，3N2MO ?b:任何TN3 M0， T4任何NM0 ?期:任何T任何NM1 UICC 1997: I期: ?a( TiN0M0 16:T2N0M0 u期: ?a :T1-2NlM0 ?b:T2NIM0，T3NOM0 ?期: ?a :T1-3N2M0 ，T3N1MO ?b: T，任何NMo，任问TN3M。 ?期:任何T任何NM1 新的分期系统补充或改进之处主要有: T分期中，有关肺内 卫星灶的分期改为不论原发灶大小，如同一肺叶内有卫星灶，一 律定为T。 如结节位于同侧肺而非原发肺叶内侧为远处转移， 定为M。恶性心包积液与恶性胸腔积液意义相同，均为T4。 肺癌淋巴结分为14组，l-9组为纵隔淋巴结，均包裹在纵隔胸膜 内。10-14组为肺门及肺内淋巴结，均在纵隔胸膜返折以远。 原1期肺癌包括T1N0M0和T2N0M0，因T1N0M0预后优于 T2 N0 M0 。故在新分期中将其分为?a和Ib两亚组:同理，原皿 期患者也分为?a和?b两亚组。而原?a期中的T3N0M0组， 因预后与?b相当，故将其移入?b组。 其余分期与原分期系统 相同。 小细胞肺癌1998临床分期标准 局限期 病灶限于一侧胸腔，但包括 1(有,无同恻或对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移 2(有,无同例胸腔积液 广泛期 病变超越局限期范围 近年来，由于小细胞肺癌综合治疗的进展及其生存率的提 高，不少学者建议也采用肺癌TNM分期系统对小细胞肺癌进行 更为详细的分期以指导临床治疗并判断预后。 以上为中国抗癌协会肺癌专业委员会编: 《新编常见恶性肿瘤诊治原发性支气管肺癌分册》资料 膀胱肿瘤分期 仍习惯采用国际抗癌联盟(UICC)和Jewett及Marshall的两种分期方法。 UICC用T代表临床分期 Tis/Pis为原位癌，表示肿瘤未侵犯固有层; T1/P1期指已浸及固有层，但未达膀胱壁肌肉; T2/P2期，指肿瘤已浸及膀胱浅肌层; T3/P3期，表示肿瘤浸及深肌层或累及膀胱外周脂肪甚至外层腹膜; T4/P4期，反映肿瘤有远处转移。 Jewett及Marshall分期 0期，即原位癌; A期相当于T1期; B1期相当于T2期; B2和C期同T3期; D1期和D2期与T4期相同。