桂枝茯苓丸(郑惠芳经验方)

桂枝茯苓丸(郑惠芳方) 关键词:桂枝茯苓丸 郑惠芳 温通经脉 祛瘀生新 散结消肿 血瘀证 崩漏 产后恶露不尽 痛经 子宫肌瘤 慢性盆腔炎 1(方名:桂枝茯苓丸 2(来源:《金匮要略》 3(组成:桂枝9克、桃仁9克、丹皮9克、赤芍9克、茯苓9克。 4(功用:温通经脉、祛瘀生新、散结消肿。 5(方解:本方原治妇人素有瘕块，致妊娠胎动不安或漏下不止之证。证由瘀阻胞宫所致。方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消瘕，用之为臣;丹皮、赤芍味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热;茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消症之功，健脾益胃，扶助正气，均为佐药。诸药合用，共奏温通经脉、祛瘀生新、散结消肿之功，使瘀化癥消，诸症皆愈。本方配伍特点有二:一为既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、赤芍以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。二为出血之症，采用行血之法，体现通因通用之法，俾瘕块得消，血行常道，则出血得止。 6(主治:(1)瘀血所致的崩漏、产后恶露不尽(包括自然流产及人工流产后的阴道流血)、经期淋雨、感寒、涉水而致的经水不断、痛经等症。(2)慢性附件炎、盆腔慢性炎块、输卵管积水、子宫内膜炎、子宫肌瘤等，属于血瘀而又兼月经后期者。 7(临床应用及加减化裁: 临床观察本方用于青壮年妇女瘀血寒凝所致的腹痛、癥块、崩漏下血诸患，有温通经脉、祛瘀生新、散结消肿之效。有些患者虽流血较多，甚至出现严重的贫血现象，但只要腹痛拒按，块下痛减有瘀血征象即可应用。有些流血时间较长的患者，经用补药、涩药、炭类药止血仍血不止或血量反多者，而用此方活血止血，往往收到药到血止之效。育龄期崩漏者，服此方血止后继之调补冲任，则易受孕。 (1)崩漏血瘀型 证见月经按时，或闭经二、三个月后阴道流血淋漓不止，时多、时少，或血块下后腹痛减，或久漏不止，脉涩或弦滑者。如年轻体壮者可将本方药物(桂枝除外)各加3克，再加酒大黄9克;体弱者加益母草15,30克;贫血重者加黄芪、党参以固气摄血;肾阳虚者加覆盆子18,30克，炒川断12,15克;若药后大便稀日行数次者，加白术9,12克;药后下血块甚多，或下烂肉样皮膜状物后流血不减者，此为瘀祛正虚，可更服补益固涩之剂，药后血未减，亦未下血块者，原方去桂枝、赤芍，加白芍、益母草炭;如药后血少 色变淡，可将原方各药量减半，服至血止。 (2)产后恶露不尽属血瘀者，加酒大黄、益母草、金银花，以增强活血化瘀之力，气虚体弱者加党参。 (3)痛经 加当归、怀牛膝、香附、元胡、生蒲黄、酒灵脂、甘草，兼呕吐者加吴茱萸、生姜，腹泻者加白扁豆，有热者去桂枝。月经来潮前三、四天用药，日一剂，经至第二天停药，连用三个月。 (4)输卵管积水 加柴胡、白术、当归、车前子、怀牛膝、王不留行、香附， 以增加舒肝理气、利水活络之效。 (5)慢性附件炎、子宫内膜炎、慢性盆腔炎块 证见月经后期，或经行淋漓不断，或白带多，小腹痛，脉弦涩或有滑象者，加当归、香附、元胡、金银花、连翘、薏苡仁、瓜蒌仁、野菊花等，以活血化瘀、消肿散结。 (6)子宫肌瘤 加海藻、郁金、鸡内金、生牡蛎、鳖甲、没药、冬瓜仁，以祛瘀软坚消癥。若月经先期可去桂枝，加玄参、黄芩。 8(验案举要: 案一，崩漏属肾阳虚，血寒凝瘀。桂枝茯苓丸加减治之。上传病例编号18760 井某，女，24岁，1978年8月1日初诊。近三年来，月经四十至五十天一行，量多，色紫有块，腹痛，每次行经持续二十或三十天方净，有时需服中药止血。现已来经三天，心烦易怒，倦怠乏力，嗜睡，纳可，二便正常。十八岁月经初潮，周期三十余天，结婚年余，夫妻同居未孕。以往妇科检查无异常。脉细滑，尺无力，舌淡红，苔薄白。证属肾阳虚，血寒凝瘀之崩漏。治当温经行瘀止血，处以桂枝茯苓丸加益母草24克，酒大黄6克。水煎服，三剂。 九月二十九日复诊，服药二剂血即止，现停经五十余天，自觉乳房胀，食欲、睡眠、二便均正常，脉细滑，舌淡红，苔薄白。双合诊检查外阴、阴道(一)， 宫颈光滑着色，宫体如五十天妊娠大小，软，双侧附件(一)， 妊娠反应(+)。诊为早孕。(郑惠芳.桂枝茯苓丸在妇科的临床应用.山东中医杂志，1984，(3):15-16) 案二，崩漏之瘀血阻滞。桂枝茯苓丸加减治之。上传病例编号18749 李某，女，31岁。1974年6月4日初诊。自同年一月三十日人工流产后，阴道流血至今不止。血量时多时少，色紫红，小腹阵痛，腰痛，下肢浮肿，曾服中药血未止。诊得脉沉涩，舌淡红，苔薄白。证属瘀血凝滞，血不循经。治宜活血祛瘀，佐以益气止血。处以桂枝茯苓丸改汤加川续断15克，党参15克，酒大黄9克。水煎服，三剂。 六月十二日复诊，服药后血已净，现白带较多、无味，腰痛，头晕，下肢浮肿。双合诊 检查:外阴(一)，阴道(一)，子宫颈光滑，宫体前位，大小正常，活动好。附件双侧(一)。脉沉细，舌淡苔薄白。此为虽瘀祛血止，但因病久肾虚气弱，故用补肾佐以健脾益气之剂以善其后。继诊二次诸症告痊。(郑惠芳.桂枝茯苓丸在妇科的临床应用.山东中医杂志，1984，(3):15-16) 9、注意事项:四十五岁以上的体弱者应与参芪并用。血小板减少的患者应慎用或不用此方。 10、参考资料: 与本方有关的论文论著: (1)郑惠芳.桂枝茯苓丸在妇科的临床应用.山东中医杂志，1984，(3):15-16 (2)叶青.郑惠芳治疗崩漏的经验特色.北京中医, 1993，增刊，49,50 (3)叶青.齐鲁名医—郑惠芳学术思想及特点.山海出版社，1995 (4) 李凤兰.郑惠芳妇科临床拾琐.中医杂志，1993，34(4):221,222 (5) 李凤兰，公秀珍.郑惠芳治疗妇科出血性疾病经验.山东中医药大学学报，1998，22(3):891 (6)李凤兰.实用中医中药与妇科临床.山东科学技术出版社，1999 整理者姓名:刘卉 叶青 名老中医签名: 过期饮 关键词:过期饮 郑惠芳 养血化瘀 理气调经 血虚气滞证 月经后期 1(方名:过期饮 2(来源:《证治准绳?女科》卷一 3(组成:熟地9克，炒白芍9克，当归9克，川芎9克，香附9克，红花3克，桃仁6克，莪术3克，木通3克，炙甘草3克，肉桂3克。水煎，温服。 4(功用:养血化瘀、理气调经 5(方解:本方以四物汤养血调经为基础。熟地、当归为君药，滋阴养血补血，白芍、川芎、桃仁、红花为臣药，以补血敛阴、活血行滞。君臣合用，以补为主，补中有散，补而不滞。四物汤长期以来应用于以血虚和血瘀为基本病机的各种病症，然“血虚多滞，经脉隧道不能滑利通畅”(张秉成《成方便读》)，血瘀可致气滞，气滞也可久而成瘀，血瘀气滞，导致月经后期、痛经等症的发生，故而以香附、莪术、木通、肉桂为佐药，以行气解郁、温通经脉，气通血和，经血自调。甘草为使，以调和诸药，并能缓急止痛。诸药合用，使血虚能补，血滞能行，达到养血化瘀、理气调经之功。 6(主治:适用于治血虚气滞所致月经后期、痛经、闭经等。症见月经过期不至，或月经过少，色暗有块、小腹疼痛，血块排出后其痛稍减，舌边紫暗，脉涩等。 7(临床应用及加减化裁: 本方四物养血和营，桃红化瘀，香附、莪桂温通行滞，甘草和中，有养血、活血、行气、温通之功，故对于血虚、血瘀、气滞、血寒所致的月经病有良效。临床常用于月经后期、月经过少、痛经、不孕等病。 临床加减化裁:若面色黄，月经量少、色淡，即去桃红、莪术，加强熟地、当归之力，并加参、芪等甘温补脾生血之品及首乌、枸杞、杜仲等滋肝肾、养阴血之品;若有经行小腹冷痛较甚，伴形寒肢冷，脉细，苔白等寒象明显者，加炮姜、艾叶、元胡等温经通脉止痛;若有经行小腹胀痛较甚，伴经前乳胀，脉弦等气滞明显者，加乌药、木香、元胡以行气止痛;若有月经量过少，色紫暗，有血块，腹痛，块下痛减，舌苔暗，脉涩等症状，加川牛膝、丹参等加强活血化瘀、引血下行之功。 8(验案举要: 案一，疏肝理气活血治疗月经后期肝郁血瘀证，上传病例编号18936 克某某，女，24岁，2008年12月3日初诊。月经后拖半年，停经39天。既往月经28-30天一行，近半年月经45-60天一行，量色可，5-6天净。现停经39天。感乳房胀痛，偶有 小腹隐隐不适，心烦易怒，近几日面部痤疮较明显。自测尿HCG:阴性。纳眠可，二便调，乳房胀。舌质红，舌苔白，脉沉。患者平素情志抑郁则易伤肝，疏泄不及，气机不畅，血为气滞，血海不能按时满溢，则月经后期;证属肝郁血瘀。肝气郁滞，经脉壅滞，不通则痛，故乳房胀。小腹疼。肝郁化火，热扰心神，则心烦易怒，热邪循经上壅胸面部，日久气滞血瘀痰凝而成痤疮。治以养血活血，理气调经。自拟方:川芎6克，当归12克，香附10克，熟地15克，茺蔚子10克 丹参12克，甘草6克，川贝9克，蝉蜕9克，白芷9克，桑皮12克，6剂，1日1剂。水煎三遍，前两遍口服，第三遍洗脸。 二诊(2008年12月10日):服上药6剂平妥，现停经46天，今晨自测尿HC克示:阴性，现小腹不适，乳胀，痤疮较前缓解，昨晚见少许血性分泌物，点滴即净，纳眠可，二便调。脉滑数。上方继服，3 剂，1日1剂 三诊(2008年12月17日):服药平妥。LMP:12月10日，量中色红，有血块，6天净，现手足不温，怕冷，纳眠可，二便调。舌质暗红，舌苔薄，脉沉。行气活血，温经调经。方选过期饮加减。处方:川芎10克，当归12克，桃仁9克，红花6克，香附12克，莪术9克，桂心6克，甘草6克，广木香9克，川牛膝16克，鸡血藤20克，赤白芍各9克，熟地15克，茺蔚子15克，连壳15克。8剂，1日1剂。 四诊(2008年12月24日):服上药平妥，诉服药后仍感腹胀、腰酸怕冷，手脚不温。纳眠可，小便调，大便质可，面部痤疮明显。脉细滑缓。上方加川贝9克，橘叶15克，6剂，日一剂。 五诊(2008年12月31日):现月经周期第21天，诉服中药后仍感腹胀，手脚发凉，纳眠可，小便调，大便稀，1-2次1日。脉象细数。上方加泽兰12克， 10剂，日一剂。 六诊(2009年2月11日):服上药4剂后停药。间隔半月服上药2剂。PMP:09年1月7日(周期27天)，Lmp:09年2月5日(周期30天)，量不多，色暗红，有少量血块，6天净。纳可，多梦，二便调。脉沉左稍滑。上方去泽兰，加锁阳10克。8剂。 案二，月经后期、痛经肾虚血瘀证，治以补肾祛瘀 养血行血，上传病例编号18933 王某某，女，28岁，2009年2月14日初诊。月经后拖及经行腹痛10余年。月经16岁初潮，周期2 - 3+月，经期7天，量中，色淡，有血块，经行腹痛，用止痛片止痛。偶尔不用黄体酮则月经不来潮。2007年月经规律1年。近2个月月经量少(3-4片卫生巾/次)。Lmp:2009-01-30(周期2+月)，量少。平素同房左侧小腹疼痛。纳眠可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉沉稍弦。B超监测示:子宫偏小，无优势卵泡。患者子宫体积偏小，月经初潮起即有月经后拖，乃先天禀赋不足，久之可致闭经。病程日久，经亏血少，血运不畅，故而月 经量少，经行腹痛有块。诊断:月经后期、痛经，肾虚血瘀证，治以补肾祛瘀，养血行血。方选过期饮加减。川芎9克，当归10克，赤芍9克，熟地16克，桃仁9克，红花9克，香附15克，莪术9克，桂心6克，广木香9克，川牛膝15克，锁阳12克，紫河车粉3克。10剂。 二诊(2009年2月25日):近几日小腹隐痛，白带稍多，舌暗红，苔薄白，脉略数。符合排卵期征兆，此乃肾之阴阳转化之期，应以活血化瘀为主。上方加山楂肉15克调胃。10剂，经前服，经至不服，经后不服。 三诊(2009年3月7日):Lmp:2009-1-30日(周期2+月)，量少。现感口干，咽喉部干燥，经间期小腹疼痛。白带量稍多，色微黄，质稀。已无小腹隐痛，纳眠可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉细滑。自诉服中药后闻及肠鸣音，无腹胀。今日见少量阴道流血。患者感口干咽燥，脉象细滑，月经欲来，阴血下注血海，故而兼见阴虚之象。上方基础上加入菟丝子20克，鹿角胶6克养血益肾。4剂。 四诊(2009年4月1日):lmp:2009-3-12(周期41天)，量色同既往，7天净。近期觉下腹胀，肠鸣音略亢进。纳眠可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉沉。舌润肠鸣，乃脾胃有寒，加用炒乌药9克，温胃散寒，又能温经通脉。10剂。 五诊(2009年4月15日):今日觉白带量多，色黄，质稠，无异味及阴痒。有腰酸，测基础体温呈单相，纳眠可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉稍滑。腰为肾之府，肾虚乃腰酸，基础体温呈单相，亦为肾气亏虚不能维持正常月经的来潮。三诊方菟丝子30克，加大补肾之力，加元胡10克，理气助血行，10剂。 六诊(2009年5月6日):4月14日左右左下腹疼痛明显，伴白带量多，如蛋清，持续2天。Lmp:2009-05-01(周期49天)，量色正常，5天净，小腹无疼痛。纳眠可，二便调。舌质暗红，苔薄白，脉沉。月经过后，血海空虚，在肾气作用下蓄积精血，属藏而不泄，不宜再用牛膝等引血下行之品。治疗中一直兼顾患者的先天不足，子宫发育不良，以紫河车粉补益精血。上方去牛膝，加补骨脂10克，紫河车粉加量为6克 。嘱患者坚持服药，方可痊愈。 9、注意事项: 本方原为治血虚气滞所致经水过期不行，有养血和营、化瘀、温通行滞之功，具攻补兼施之法。然经水过期不行，肾亏先天不足为本，血瘀血亏为标。故临床辨证多为肾虚血瘀之证，故而过期饮酌加补肾益精之品标本兼顾，尤以经后血海空虚、蓄积精血之期用药需注意。 月经后期的原因很多，症情复杂，临床所见病人轻重不同，病情长短各异，因而明确病 因，因病而致经迟者，当月经周期调至正常，还应注重治疗其原发病，方可巩固其疗效。 10、参考资料: 与本方有关的论文论著: (1)叶青.郑惠芳治疗月经稀发闭经不孕的经验.江西中医药，1992，23(5):11,12 (2)叶青.齐鲁名医—郑惠芳学术思想及特点.山海出版社，1995 整理者姓名:张萌 叶青 名老中医签名: 舒经汤 关键词:舒经汤 郑惠芳 化瘀消癥 温经止痛 寒凝瘀血证 痛经 原发性痛经 子宫内膜异位症 1(方名:舒经汤 2(来源:老中医自拟方。由《金匮要略》“桂枝茯苓丸”和《太平惠民和剂局方》“二陈汤”化裁而来。 3(组成:桂枝9克，茯苓9克，桃仁9克，丹皮9克，赤芍9克，半夏9克，陈皮15克，香附12克，元胡15克，甘草9克。水煎，温服。 4(功用:化瘀消癥，温经止痛。 5(方解:本方为桂枝茯苓丸合二陈汤加减而成。桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。方中桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消癥;茯苓消痰利水，渗湿健脾，以助消癥之力，用之为臣;半夏性辛温而燥，善燥湿化痰，和胃降逆止呕，陈皮理气燥湿，使气顺痰消，化痰消癥;丹皮、赤芍味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，香附、元胡则有理气止痛之功，共为佐药，甘草既能缓急止痛，又可调和诸药，为使药。本方中桂枝温通血脉，半夏、陈皮辛温燥湿化痰，而丹皮、赤芍凉血散瘀，寒温并用，活血化瘀与燥湿化痰同用，而以活血化瘀为主;且避免耗伤阴血之弊。桂枝茯苓丸原方即有活血化瘀，缓消瘕块之功，然癥瘕之形成，与气、血、痰、湿密切相关，机体正气不足，或外感、内伤之邪致脏腑功能失调，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，久而成癥瘕之证。而气、血、痰、湿互相影响，多有兼夹、偏重。故而本方在桂枝茯苓丸的基础上，加强了燥湿、化痰、行气、止痛之功。而茯苓、陈皮、半夏合用，可健脾、调中、和胃、止呕。 6(主治:适用于瘀血内阻、寒凝、痰湿阻滞之证。症见月经过期不至，或经期延长，或月经过少，或漏下不止，或产后恶露不尽，色暗有块，小腹疼痛拒按，血块排出后其痛稍减，或月经停闭，伴形体肥胖，胸闷泛恶，带下量多、色白，或下腹结块，触之不坚，或半带下量多，舌边紫暗，苔白腻，脉涩或脉沉滑等。 7(临床应用及加减化裁: 本方临床常用于痛经、子宫内膜异位症、月经后期、月经过少、闭经、癥瘕、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。 临床加减化裁:若瘀血阻滞较甚，可加丹参、川芎等以活血祛瘀;若疼痛剧烈者，宜加没药、乳香等以活血止痛;出血多者，去桂枝，可加茜草、蒲黄等以活血止血;带下多、胸脘痞闷、舌体胖大、苔白厚腻等痰湿症状明显者，加强化痰除湿之力，加苍术、南星等;输 卵管不通患者加内金、连翘、王不留行等;输卵管积水则加柴胡、白术、当归、车前子、怀牛膝、王不留等，以增加舒肝理气、利水活络之效。若腹泻便溏、纳差食少、脾胃偏虚者，宜健脾和胃，加白术、砂仁、白扁豆等;子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症患者加海藻、郁金、内金、生牡蛎、鳖甲、没药、冬瓜仁等，以祛瘀软坚消癥。 8(验案举要 案一，疏肝理气，化瘀止痛治疗痛经、继发性不孕、输卵管不通肝郁气滞血瘀证。上传病例编号19198 郝某某，女，27岁，08年10月29日初诊。经行腹痛数年，未避孕未孕一年。患者自月经出初潮起即经行腹痛，坠胀疼痛，月经14-4/30天，量中，有血块，经前乳胀。Lmp:10.6 日(周期30天)，经前乳胀，经行小腹坠胀疼痛剧烈，伴恶心，血块较多。结婚后夫妇同居，性生活正常，未避孕未孕一年。纳眠可，二便调，脉沉细滑，舌尖有瘀点，苔薄白。10月12日 HSG示:双侧输卵管不通(左侧根部不通，右侧充盈较少，未弥散)。患者原发性痛经，流产后继发输卵管不通，导致痛经加重。诊断为:1痛经，2继发性不孕3输卵管不通，肝郁气滞血瘀证。予疏肝理气，化瘀止痛之桂枝茯苓丸加味:桂枝9克，茯苓12克，桃仁10克，赤芍9克，丹皮9克，半夏9克，陈皮12克，香附15克，元胡9克，川芎6克，当归10克，白芍15克，内金15克，连翘15克，王不留行12克。,剂。 二诊(08年11月1日):lmp:10.6(周期30天)量中，经行腹痛。服药后大便稀，日2次。脉沉缓细。上方王不留行改为15克，元胡改为15克，茯苓改为18克，去白芍，加红花9克，增加行气利水之力量。6剂。 三诊(08年11月5日):现感双腿发凉酸痛，左乳房胀，纳眠可，小便色黄，有味，大便质稀，日3次。脉象细稍滑。月经即将来潮，此为经前期紧张证之表现。应活血引血下行，上方加当归9克。10剂。 四诊(08年11月22日)服上方后第二付月经来潮，lmp:11.6(周期30天)量中，经前未腹痛，仅腹胀，有少量血块，色暗，5天净，纳眠可，小便色略黄，有味，白带量中，色黄有异味，经净后阴痒。大便稀，日2次，偶一日3次。舌红，脉象略数。舌红、脉数，此乃湿热之征。上方去丹皮，加丹参18克，坤草15克，橘红加至9克。8剂。 五诊(08年12月13日):服药平妥，lmp:12.3(周期28天)量较多，色鲜红，有较多血块，无经行腹痛，经前乳房胀，4天净，近日白带量稍多，色微黄，纳眠可，二便调，脉象细弦。仍有湿热下注之象。上方加牡蛎18克，苏梗9克。苏梗行气、牡蛎散结，重在疏通输卵管(胞脉)。8剂。 案二，活血化瘀，健脾和胃治疗月经后期、痛经之血瘀、脾胃偏虚证，上传病例编号19187 陈某，女，21岁，2009年2月7日初诊。经行腹痛5年，加重2年。月经16 6/35~45天，LMP:1月14日(周期44天)。量色可，有血块，伴经前乳房胀痛，心烦，经前腹胀，腰痛，2天后缓解，伴恶心，偶有呕吐，小腹发凉，疲乏无力，面部前胸起疙瘩。二便调。舌紫暗，少苔。右脉缓，左脉细弦。患者自感学习压力大、情志不遂、心烦易怒，长期不良情绪刺激导致经前乳房胀痛、腹泻便溏，纳差食少等肝郁脾虚症状，气虚无力行血，加之肝郁失于疏泄导致本病发生。诊断:月经后期，痛经。血瘀，脾胃偏虚证。予活血化瘀，健脾和胃治疗。桂枝茯苓丸加味加减:桂枝6克，茯苓12克，桃仁10克，丹参16克，赤芍9克，白芍15克，香附15克，砂仁9克，炮姜3克，元胡12克，白扁豆15克，半夏9克，陈皮15克， 茺蔚子9克，川贝9克，甘草9克，6剂。 二诊(2009年2月14日):感乳房略胀，余无不适。纳眠可，二便调。舌紫暗，少苔，脉沉。患者月经即将来潮，在上方的基础上加苏梗9克以理气，气行则血行，加川牛膝12克以引血下行，血行则胞脉畅通，可缓解经期腹痛。8剂。 三诊(2009年4月18日):LMP:3-27(周期37天)，经前未服药，经前2天腹痛较剧，伴小腹发凉，夜间燥热。纳眠可，二便调。舌质暗，少苔，右脉缓，左脉稍滑。上方改川牛膝15以加强活血通经之效，加川芎9克以活血行气，气行则血行。 四诊(2009年5月2日):LMP:4-29(周期32天)，色红，经前2天腰痛明显，腹痛明显减轻，伴恶心明显，今日行经第4天未净。舌紫暗，苔薄白干，脉细略滑。经水将净，疼痛缓解，胞宫空虚，此时不宜再行攻伐以治标，而根据月经周期改用健脾益气治本之品。自拟方:苏梗9克，茯苓10克，炒白扁豆15克，白术12克，半夏9克，甘草6克，陈皮12克，当归9克，童参15克，香附12克，砂仁9克，茺贝散。6剂。嘱其注重经期的保健摄生，注意饮食调理及生活起居，运动适量，注意保暖等，达到中医“治未病”的效果。 9、注意事项: 本方的辨证要点为腹痛拒按，块下痛减，下血色晦暗而挟瘀块，舌质紫暗，脉沉涩或伴形体肥胖，胸闷泛恶，带下多，苔白厚腻。对妊娠而有瘀血癥块致胎动不安者，只可渐消缓散，不可峻猛攻破，以免伤胎。血小板减少的患者应慎用或不用此方。 10、参考资料: 与本方有关的论文: 郑惠芳.桂枝茯苓丸在妇科的临床应用[J].山东中医杂志，1984(3):15-16 整理者姓名:张萌 叶青 名老中医签名: 举元煎加减(郑惠芳经验方) 关键词:举元煎加减 郑惠芳 补虚塞流 引血归经 脾虚 崩漏 月经过多 功能失调性子宫出血 1(方名:举元煎加减 2(来源:《景岳全书》 3(组成:黄芪15,30克，党参15,30克，白术15克，炙甘草6克，炒升麻6克。 4(功用:补虚塞流，引血归经。 5(方解:方中黄芪补中益气、升阳固表为方中之君药;党参益气健脾为臣;白术苦温，燥脾补气，甘草健脾和中，共为佐药;升麻升举脾胃清阳之气为使。诸药以甘味之品为主，甘味药补脾以益生发之气，甘能生血养营，使脾胃气强，则阳长阴长，血自归经。该方短小精悍，补气升阳，力专效宏，对由脾虚气陷不能摄血而出血不止者，速用此方能立竿见影。 6(主治:崩漏脾虚型。症见经血非时而至，量多，淋漓不断。血色淡而质稀，气短神疲，面色晄白或面浮肢肿，手足不温，或饮食不佳，舌质淡，苔薄白，脉弱或沉弱。 7(临床应用及加减化裁: 本方主要用于脾虚之崩漏、月经过多。巢氏《诸病源候论》有“劳伤冲任”之说。劳累伤脾耗气，脾虚不摄，冲任失固，血不循经，可致脾虚崩漏，出现经血非时而至，量多，淋漓不断。血色淡而质稀，气短神疲，或饮食不佳等症。临床常用于功能失调性子宫出血属脾虚者。 黄芪、党参用量要大，以30克为好。若气虚甚者，以力参9克急煎顿服，增强其益气固摄之力。阴道流血多时加地榆、仙鹤草、棕榈炭等止血之品及生龙骨、生牡砺、海螵蛸、五味子等固涩止血。兼肾虚腰痛者酌加杜仲、续断、桑寄生、覆盆子、益智仁。大便稀者加补骨脂、肉豆蔻。贫血较重者加阿胶养阴以补血。血止后尚有倦怠乏力，头晕目眩，心悸征忡等一系列心脾两虚之候，此乃血虚气亦虚，血不养心所致，再用归脾汤健脾养心以益生化之源。 8(验案举要: 案一，崩漏之脾虚型。举元煎加减治之。上传病例编号18642。 周某，女，33岁，1990年11月25日初诊。主诉:阴道流血35天，血量较多，每天换纸7,8次。曾以此就诊服药(不详)未效。心慌，乏力，纳呆，小腹痛，目涩。妇科检查:外阴(,)，阴道有血，宫颈肥大，宫体后位，不易复位，稍大，活动欠佳，附件(,)。舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。中医诊断:崩漏，证属脾虚型。西医诊断:功能失调性子宫出血。治 以补气摄血，补虚塞流，引血归经。举元煎加减:升麻9克、党参20克、黄芪30克、白术20克、甘草6克、白芍12克、生龙骨30克、生牡砺30克、地榆炭45克、五味子12克、旱莲草30克、棕榈炭15克，水煎服，每日一剂。服上药4付阴道流血停止。 案二，崩漏之脾虚型。举元煎加减治之。上传病例编号18637。 7戚某，女，44岁，1978年1月25日初诊。主诉:阴道流血15天。月经近1年天，量不21多，用纸半包。LMP:1月10日，距上次31天。来潮后至今淋漓不断，色鲜红无块，用纸近1包。感少腹痛，腰及腰以上部疼，头晕，心慌，多梦，易惊，口渴欲饮。舌质淡红，苔薄白，脉细。血常规:血色素10.5克，红血球370万，白血球5000。中医诊断:崩漏，证属脾虚型。西医诊断:功能失调性子宫出血。治以健脾益气，升提固摄。以举元煎加减:党参24克、黄芪15克、白术9克、升麻9克、黄芩9克、生地15克、煅龙骨30克、煅牡砺30克、炒续断15克、地榆30克、棕榈炭15克、海螵蛸12克、荆芥穗炭9克、甘草6克。水煎服，每日一剂。服药3剂后阴道流血已明显减少，症状好转，自感全身乏力，腿软。继以上方3剂服用。1978 6年11月28日随访，月经天，量一般，已正常7个月。 25,26 案三，崩漏之脾虚型。举元煎加减治之。上传病例编号15954。 3张某，女，45岁。1978年2月23日初诊。主诉:阴道流血16天不止。月经16天，25,26于77年12月初月经来潮干净后延期到2月7日来潮，量不多，色红，至今不净。血量增多2天，色淡红，无块，无腰腹痛，纳眠可，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉细。中医诊断:崩漏，证属脾虚型。西医诊断:功能失调性子宫出血。治以健脾益气，调经止血。以举元煎加减:黄芪15克、白术12克、 党参15克、升麻9克、生龙骨15克、生牡砺15克、棕榈炭12克、地榆15克、炒续断12克、甘草6克。服药2剂血止，感颜面虚肿，无其它不适。舌淡红，苔薄白。脉细，较前有力。妇科检查:宫颈??糜烂，宫体大小正常，略硬，附件左侧增厚有索条， 3余正常。继用上方加减调理9天。1978年11月24随访，月经已按月来潮，天，量正常。 28 9、注意事项: 阴虚火旺、肝经湿热偏盛者忌。 10、参考资料: 与本方有关的论文论著: (1)郑惠芳，黄淑贞，孟庆洪，等.复旧固本治疗功血的体会—附205例疗效分析.山东中医学院学报，1985，9(3):36,39 (2)叶青，郑惠芳运用举元煎治疗崩漏的经验.中医妇科理论与临床.中医古籍出版,1995，6:203,205 (3)叶青.郑惠芳治疗崩漏的经验特色.北京中医, 1993，增刊，49,50 (4)叶青.齐鲁名医—郑惠芳学术思想及特点.山海出版社，1995 (5)叶青.中医妇产科学—郑惠芳学术思想特点.人民卫生出版社，2001 (6)叶青.郑惠芳从脾论治妇科病经验.山东中医杂志，1992，11(4):40,41 (7)李凤兰.郑惠芳妇科临床拾琐.中医杂志，1993，34(4):221,222 (8)李凤兰，公秀珍.郑惠芳治疗妇科出血性疾病经验.山东中医药大学学报，1998，22(3):891 (9)李凤兰.实用中医中药与妇科临床.山东科学技术出版社，1999 整理者姓名:刘卉 叶青 名老中医签名: 六味地黄丸合二至丸加减(郑惠芳经验方) 关键词:六味地黄丸合二至丸加减 郑惠芳 补肾益阴 固涩止血 肾阴虚 崩漏 月经过多 功能失调性子宫出血 1(方名:六味地黄丸合二至丸加减。 2(来源:《小儿药证直决》、《医便》。 3(组成:熟地15克，山萸肉12克，山药15克，女贞子30克，旱莲草24克，丹皮9克，茯苓9克。 4(功用:补肾益阴，固涩止血。 5(方解:方中熟地为君药，滋阴补肾，填精益髓而生血，大补真阴;山萸肉温补肝肾而涩精;山药健脾固肾而益精，为臣药。上述三味药相配伍可滋肾、养肝、益脾，肝、脾、肾三阴并补，故为“三补”。女贞子益肝补肾;旱莲草补肾益阴，凉血止血;同为臣药。丹皮清热凉肝而泻阴中伏火;茯苓渗湿健脾，既助山药补脾，且防熟地滋腻而有碍运化，为佐药。综观全方，滋肾水以制亢旺之火，平沸溢之血。补而不腻，补中有泻，寓泻于补，相辅相成。补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦，使肾得其滋，精得其填，血得其固，使子宫清凉而出血自止。 6(主治:症见阴道流血淋漓不断，经乱无期，或量多，色鲜红，质稍稠，五心烦热，口干不欲饮，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜寐不宁，舌质红，少苔或无苔，脉沉细或细数。 7(临床应用及加减化裁: 本方主要用于肾阴虚型崩漏、月经过多。肾阴虚，虚火妄动，冲任失守，出现经乱无期，或量多，色鲜红，质稍稠，腰膝酸软，五心烦热，口渴等一系列症状。临床常用于功能失调性子宫出血见肾阴虚证候者。 临床加减化裁:阴道流血多时加地榆、贯众炭、仙鹤草、生地、小蓟、槐花等滋阴清热、凉血止血之品及生龙骨、生牡砺、芡实等固涩止血。气虚乏力者加黄芪、党参益气健脾;口干便秘者加麦冬、何首乌、肉苁蓉、麻子仁等养阴润肠;若兼有肾阳不足者加川续断、菟丝子、仙灵脾、紫石英、仙茅等补肾助阳之品。 8(验案举要: 案一，崩漏属肾阴虚。六味地黄丸合二至丸加减。上传病例编号18617 候某，女，42岁，1992年3月11日初诊。主诉:阴道流血淋漓不断半年。既往月经正常，近2年来，月经周期紊乱，经期延长，经量增多。LMP:1991年8月27日。阴道流血至今淋漓不断，量时多时少，量多时色红有血块，量少时色黯黑或浅淡。于1991年10月在 山东医科大学附院诊断性刮宫，病理检查为“子宫内膜增生过长”，给予安宫黄体酮、维生素K、中药等，未效。阴道少量流血，身倦乏力，心悸气短，头晕目眩，腰膝酸软，手足心热，午后低热，眠差盗汗，口干欲饮，大便时干，小便略黄。G3P2L2A1。舌红，苔少，脉沉细数。妇科检查:外阴(,)，阴道内有黯黑色血液，宫颈光滑，略肥大，宫体前位，略大于正常，质中等，无压痛，活动度正常，附件(,)。诊断为功能失调性子宫出血，证属肾阴亏虚，血失固摄。治宜补肾益阴，固涩止血。方选六味地黄丸合二至丸加减:熟地15克、山萸肉15克、麦冬15克、女贞子15克、炒山药30克、旱莲草30克、芡实30克、生龙骨30克、牡砺30克、生地炭18克、黄芩炭9克、丹皮9克、椿根皮12克。6剂，每日一剂，水煎早晚温服。服上药6剂后，阴道流血显著减少，诸症减轻。效不更方，继服6剂。3月24日诊，述服上方2剂后，阴道流血即止，现感活动后乏力，其它症状均消失。3月11日方去生龙骨、牡砺、麦冬、黄芩炭，再服6剂。继用六味地黄丸2丸，日2次，以调理善后。随访半年，未见复发。(许国英，刘昌青，张恩善.郑惠芳教授治疗更年期功血验案2则.四川中医，1996，14(6):41) 案二，月经过多属肾阴虚。六味地黄丸合二至丸加减。上传病例编号18003 6,7天杨某，女，13岁。1978年8月18日就诊。主诉:月经量多半年余。既往月经13，1,2月量中，色正常。近半年多月经25,26天一行，量多甚，一次行经需用纸1斤，色鲜红，有血块，经前腰痛，经期腹坠痛发凉。活动时血量增多，持续6,7天干净。LMP:8月11日，现仍未净。阴道流血量多，感倦怠乏力，头晕，恶心不吐，食欲不振，腰痛腿软，白带多，色白，胸闷，心烦，有时乳房痛，失眠，二便正常。下午低烧。舌质淡苔薄白，脉右沉左细。面色苍白无华。血色素12克，白血球5100万，血小板17万，出血时间1/2分，凝血时间1分。中医诊断:月经过多，证属肾阴虚型。西医诊断:功能失调性子宫出血。治则:补肾固冲止血。服用六味地黄丸合二至丸加减:生地15克、熟地15克、丹皮9克、山药15克、茯苓9克、山萸肉12克、白芍15克、女贞子30克、旱莲草24克、小蓟30克、地榆炭30克、生龙骨30克、生牡砺30克、槐花15克、党参15克。水煎服，每日一剂。1978年8月21日二诊，服药平妥，于8月19日血止，仍恶心，头晕，食欲不振，胃脘有时痛，倦怠乏力，腰痛，乳房胀痛，胸闷，眠可，二便正常，白带不多。上方继服以巩固疗效。 9、注意事项: 脾胃虚寒、脾虚食少及便溏者慎用。阴盛阳衰，手足厥冷，感冒头痛，高热，寒热往来者不宜。夏季暑热湿气较甚者宜少服用。 10、参考资料: 与本方有关的论文论著: (1)郑惠芳，黄淑贞，孟庆洪，等.复旧固本治疗功血的体会—附205例疗效分析.山东中医学院学报，1985，9(3):36,39 (2)叶青.益肾滋阴法治疗崩漏的体会.中国中医急症，1995，(4): (3)叶青.郑惠芳治疗崩漏的经验特色.北京中医, 1993，增刊，49,50 (4)李凤兰.郑惠芳妇科临床拾琐.中医杂志，1993，34(4):221,222 (5)李凤兰，公秀珍.郑惠芳治疗妇科出血性疾病经验.山东中医药大学学报，1998，22(3):891 (6)许国英，刘昌青，张恩善.郑惠芳教授治疗更年期功血验案2则.四川中医，1996，14(6):41 (7)李凤兰.实用中医中药与妇科临床.山东科学技术出版社，1999 整理者姓名:刘卉 叶青 名老中医签名: