妊娠肝内胆汁淤积症的疗效观察

妊娠肝内胆汁淤积症的疗效观察 986现代医药卫生2002年第18卷第11期 胫腓骨干开放性骨折86例诊治体会 湖南省岳阳石油化工总厂职工医院(414014)朱继明 文章编号:1009—5519(2002)11—0986一O1中图分类号lR6文献标识码:A 我院自1991,2000年共收治胫腓骨干开放性骨折86例 (89侧),疗效满意,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组男65例,女21例.年龄7,64岁,车祸伤 48例,压砸伤28例,坠落伤及跌伤10例,单纯左侧40例,单纯 右侧43例,双侧3例.胫骨粉碎性骨折67例,多段骨折17例, 合并腓骨骨折64例.合并伤:颅脑损伤14例,气胸3例,腰椎 骨折1O例,股骨干骨折9例,尺桡骨骨折6例,骨盆骨折4例, 尿道损伤1例. 1.2治疗方法:患者入院后,积极抢救处理危及病人生命的 合并症,待病情稳定后,对开放性骨折行急诊手术治疗.伤口彻 底清创,将胫骨骨折复位内固定.对合并的腓骨骨折术中仅作 复位,一般不作内固定.本组病例应用普通钢板7例,Eender 钉3例,加压钢板79例,术后加用石膏外固定19例. 2治疗结果 本组86例随访0.5,3年.骨折愈合情况:正常愈合83 例,延迟愈合5例,钢板断裂1例,为过早去除外固定石膏下地 行走所致,经钢板取出,骨折端植骨,重新石膏外固定后愈合. 伤口愈合情况:一期愈合85侧,皮瓣部分坏死或浅感染致延 迟愈合4例.肢体功能恢复良好86侧,3侧关节功能稍差. 3讨论 胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位,以双骨折最 多.因胫骨前内侧紧贴皮肤,胫腓骨骨折多为严重暴力所致,所 以开放性骨折多见.伤口污染重,骨折粉碎,组织损伤严重是胫 腓骨骨折的特点,在抢救及处理危及患者生命的合并伤的基础 上,为便于护理,防止并发症,降低感染率,早期彻底清创,对骨 折施行固定是重要的. 骨折固定的要求是操作简单方便,坚强可靠不影响功能锻 炼I.陉腓骨骨折的愈合期较长,长时间的石膏外固定对膝踝 关节的功能会造成影响.恰当的内固定物的选择非常重要,如 单纯螺钉,钢板加螺钉,髓内钉等.但单纯螺钉内固定不坚固, 还须坚强的石膏外固定,髓内钉虽然操作简单,组织损伤小,不 需超关节的长期外固定,患肢负重早,骨折愈合时间短,功能恢 复快,但适用范围较窄.钢板螺钉内固定,特别是加压钢板较之 普通钢板,适用范围广,固定确实,一般可免除辅助外固定,早 期下床活动,骨折愈合加快,且对膝踝关节等功能的恢复有很 大好处.在加压钢板的使用中,必须特别注意所加压力的适度 控制,过大容易造成骨折端的压迫坏死,影响骨痂生长,坚强的 钢板内固定,还应注意到应力遮挡问题,出现钢板侧骨皮质变 薄而发生再骨折. 胫腓骨骨折多为开放性,伤口污染在所难免,加上组织损 伤严重,伤口渗出多,因此皮肤减张缝合,安置引流,避免过度 加压包扎,及时更换切口(伤口)敷料等措施,对预防皮肤软组 织坏死及感染都是十分重要的.同时要注意防止创伤性筋膜间 隙综合征等并发症的发生,积极作出相应处理,以免造成严重 后果. 参考文献 【1]蔡汝宾.对多发骨折脱位几个问题的探讨.中华骨科杂志, 1991.11:181 妊娠肝内胆汁淤积症的疗效观察 重庆特殊,~gear司职工医院(400032)谢全丽 文章编号:1009—5519(2002)11—0986—02中图分类号:R71文献标识码:A 妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)是一种妊娠期特发性疾病.我 院近5年收治ICP患者96例,采取保肝,利胆,支持治疗,适时 终止妊娠,取得了较好的临床效果,现报道如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组96例,年龄22,35岁,孕次1,4次,有 患ICI,致死胎,死产史4例,孕周2一36周,临床症状:皮肤瘙 痒94人,均无皮肤病史,轻发黄疸5例,胆酸(TBA)均增高,谷 丙转氡酶(AL”I,)轻,中度增高,无慢性肝病史,肝炎血清标志物 (,乙,丙,丁,戊)性 1.2用药方法:10%葡萄糖500ml加维生素C2,3g,静脉滴 注,每天1次;肝安液(15氨基酸)250ml,静脉滴注,每天1次; 低分子右旋糖酐液500ml加复方丹参液10,12ml静脉滴注, 每天1次.7:为1疗程;地塞米松10rag肌肉注射,每天1次, 连续3天用药一疗程后复查胆酸及肝功能,用药期fii】严密监 护胎动,胎心,作NST检查,B超了解妊娠情况,终止妊娠前3 天每天肌肉注射维生素K10rag. 2结果 瘙痒评分采用Ribalta(1991年)制定的标准:0分:无 现代医药卫生2002年第18卷第11期987 瘙痒;1分:偶发瘙痒;2分:间断性瘙痒,无症状波动;3分:间 断性瘙痒,有症状波动;4分:持续性瘙痒,日夜无变化.统计学 处理采用t检验和z检验. 所有ICP患者用药1周后皮肤瘙痒均有不同程度减轻,复 查血胆酸水平明显下降,部分患者降至正常,肝功能有所好转, 见表1.治疗前后比较P<0.01,差异有显着性. 表1ICP治疗前后瘙痒及肝功比较(?S) 全组96例ICP患者中:剖宫产7O例,阴道分娩26例,新 生儿Apgar评分<7分者2例,产后出血1O例(出血500-- 800m1).产后皮肤瘙痒迅速消失,血中胆酸迅速下降,ALT也 逐渐恢复正常,母婴均平安. 3讨论 ICP的病因迄今不甚清楚,目前多数学者认为ICP的病因 与肝脏中酶的异常而引起胆红素代谢异常,且妊娠期雌激素水 平的增高,影响蛋白质的合成,影响血清蛋白的分泌及胆汁分 泌过程,还可影响胆盐自肝细胞携入,转运及排泄过程,从而使 肝脏毛细胆管内胆盐淤积而引起发病”.因ICP的病因不明, 故临床处理较棘手,主要以保肝,利疸为主,改善孕妇的症状, 降低血中胆酸水平并改善围生儿预后】.我院采取的治疗 中,10%葡萄糖及肝安液均对肝脏有保护作用,低分子右旋糖 酐加复方丹参则有扩充血容量,扩张血管,改善胎盘血流的作 用;大多数数学者认为ICP发生胎儿窘迫的原因与血清中高 浓度的胆酸有关.高胆酸血症可引起胎盘绒毛表面的血管痉 挛,血管阻力增加,流经胎盘绒毛间隙的氧合血流量明显减少 而导致胎儿灌注及氧交换急剧减少引起胎儿窘迫.地塞米松能 通过胎盘抑制胎儿.肾上腺脱氢表雄酮的分泌,减少雌激素生成 以减轻胆汁淤积,地塞米松还能促进胎肺成熟,以避免早产儿 发生的新生儿呼吸窘迫综合征,应用地塞米松治疗,可使瘙痒 减轻或消失,血中雌二醇,总胆汁酸均明显降低’.维生素K的 应用,则有预防产后出血的作用.ICP患者因胆汁淤积引起脂 溶性物质吸收减少,而脂溶性维生素K的吸收减少可导致凝 血因子?,?,?,等合成发生障碍,易引起凝血功能失常,故 孕产妇有出血倾向. 参考文献 【1]谭友文,庄红仙.腺苷蛋氮酸对妊娠肝内胆汁淤积症的临床观 察.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(6):343 【2]王泽华,笪邦红.妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断与治疗.中国实 用妇科与产科杂志,2001,17(6):328 体表及软组织低度恶性肿瘤19例治疗分析 江苏省淮安市第二人民医院(223002)夏建军 文章编号:1009—5519(2002)11—0987—01中图分类号:R73文献标识码:A 现就我院收治体表及软组织低度恶性肿瘤19例,经首次苦,术后结合放疗,化疗,至目前为止无1例复发,相关肢体功 一 次性扩大切除加整形修复术治疗,报道如下:能恢复均正常,随诊最长已近1O年,最短为4年,获得满意效 田 1临床资料禾. 1.1一般资料:19例中男14例,女5例年龄13岁,45岁. 脂肪肉瘤7例,横纹肌肉瘤3例,慢性溃疡恶变(鳞癌)4例,黑 色素瘤3例,纤维肉瘤2例.其中四肢15例,躯干4例.就诊时 曾做单纯切除6例,半年至1年后均复发,最多曾作3次手术, 复发时间依次缩短,分别为16月,7月,3月.肿瘤已侵犯至股 动脉鞘. 1.2治疗方法:初次就诊无手术史者采取以肿块为中心,边缘 最少达5ram范围做广泛切除,深达深浆膜层,肿块较深者甚至 切除深筋膜及部分肌肉组织,邻近骨组织者酌情凿除邻近骨组 织1,2cm,有手术史者以既往及现肿块为中心,边缘最少达 10CI)~范围作广泛切除,深达深筋膜以下包括深层的肌肉组织, 甚至深部动脉鞘,创面修复可根据创面大小分别采用邻近皮 瓣,交又皮瓣,甚至网状中厚皮片或薄皮片,术后根据病理报告 予以化疗,放疔. 2结果 通过以上手术患者创面均愈合,避免复发,截肢带来的痛 3讨论 体表及软组织低度恶性肿瘤,除如黑色素瘤明显有恶性表 现者,往往被误认为诸如皮脂腺瘤,脂肪瘤,纤维瘤等良性肿 瘤,大多又不作病理检查,只有在手术时发现组织异常,才作病 理检查,或有时住院手术后常规作病理检查才能被发现,且均 在手术后5,7周才收到病理报告,常被漏诊,延误确诊,不能 首次一次手术根治,误诊率高,再次手术率高,复发率高.而且 复发肿瘤组织侵犯范围,深度,病理恶变程度均增高,给病人带 来不必要的痛苦.笔者体会对患者就诊时应仔细询问病史,体 检以便从中找出蛛丝马迹,术前设计好手术方案,对可疑者常 规作术中快速病理检查以利及时确诊,首次一次性作I期扩大 切除根治,提高根治率,降低复发率,以利提高患者生存率.如 深筋膜有侵犯者,尚需作更大范围扩大切除.体表及软组织低 度恶性肿瘤,早期常从局部生长,浸润为主,血行转移,淋巴转 移,远处转移者少,深筋膜为其屏障,根治以手术为首选且彻 底,所以首次手术成为治疗,疗效的关键.