【精品文献】前组筛窦相关解剖变异的CT影像学观察及临床意义

【精品文献】前组筛窦相关解剖变异的CT影像学观察及临床意义 论文范文 目:前组筛窦相关解剖变异的CT影像学观 察及临床意义 编辑:司马小 【摘要】 探讨国人前组筛窦的相关解剖变异～为临床手术提供参照数 据和资料。方法:回顾性分析263例患者前组筛窦的影像学资料～对前 组筛窦相关解剖变异进行统计和评估～并进行年龄相关性比较。结果: 筛泡肥大和中鼻甲气化的出现率在成年组和未成年组差异有统计学意 义。结论:CT检查不仅可以评估病变～而且可以检出与鼻腔-鼻窦疾病 手术危险性相关的解剖变异～有助于预防鼻内镜手术并发症的发生。 【关键词】 前组筛窦 解剖变异 影像学 ,ABSTRACT, Objective: To explore anatomical variations of the anterior ethmoid sinus in Chinese people and to provide reference for clinical management. Method: The clinical data of nasal sinus imaging of 263 patients were retrospectively analyzed. Result: There were statistical differences between the adult group and the pediatric group in ethmoid bulla hypertrophy and middle nasal concha etherealization. Conclusion: CT scanning is helpful in detecting anatomical variations interrelated with risk of sinonasal surgery. ,KEY WORDS, Anterior ethmoid sinus, Anatomical variation, Image 鼻内镜下鼻窦开放手术以及相关的解剖和影像学研究是近年来的热点～通过深入研究鼻窦引流通道解剖特点～建立通畅的鼻窦引流通道～达到治疗鼻窦病变的目的。鼻窦解剖学异常增加了鼻内镜手术操作的难度～使手术并发症出现的机率增高。CT扫描可以提供较为准确客观的影像学特征～对识别鼻窦解剖结构及解剖变异有重要的意义。我们对263 例患者的前组筛窦进行详细的影像学观测～分析与鼻腔-鼻窦疾病手术危险性相关的解剖变异～为临床鼻内镜手术提供影像学参考。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2005年6月至2006年3月～因鼻塞、鼻涕、头痛、头闷、嗅觉减退等不适在我院行鼻窦冠状位CT扫描的患者263例～其中87例加轴位扫描。男145例～女118例～12 71岁～平均年龄38岁。 1.2 方法 应用扫描机器16排螺旋CT(美国产～Light Speed型)～ 患者取俯卧位～头过伸～以眦耳线为基线～与听眦线垂直～取窗宽2?000 2?500?HU～窗位200 300?HU～层厚2.5?mm～扫描范围自额窦前壁至蝶窦后壁。 1.3 统计学处理 统计各种前组筛窦相关解剖变异的出现率～并将本组病例分为成年组(,19岁)和未成年组(?18岁)～进行年龄相关性比较～所有数据用SPSS11.0统计软件进行处理。 2 结 果 前组筛窦相关解剖变异的类型及其出现率～见表1。 3 讨 论 前组筛窦相关解剖结构复杂～变异较多～其中以筛泡、鼻丘气房、中鼻甲、钩突的个体差异大、结构变异多。术前CT扫描可以提供较为准确客观的影像学资料～对识别前组筛窦结构及解剖变异有重要的意义。因此～术前对该区域进行系统的CT影像学研究显得尤为重要。 3.1 筛泡肥大 筛泡是一中空、壁簿、骨性的隆起～由第二筛甲的基板气化而来～由气化的泡板或第二筛基板组成。开口一般位于筛泡前壁～向下引流于半月裂或筛漏斗。冠状位CT 显示筛泡位于筛漏斗上方～外侧壁为筛骨纸样板～ 内侧壁与中鼻道相邻～后部与中鼻甲基板垂直部相隔。本研究观察到筛泡的气化可有变异～有的气化良好～多数筛房融合成一个较大气房～有的筛房窄小数量较少～骨质增厚。筛泡肥大时巨大的筛泡可充填于中鼻道～造成筛漏斗狭窄、上颌窦口狭小～影响筛窦及上颌窦的引流,图1,。刘湘燕等,1,报道前组筛窦内软组织厚度随筛泡冠状位截面积增大而增加。这说明筛泡气化发育大小可能与前组筛窦炎的发生相关。另外～筛泡本身也可有黏膜炎症～作为原发病灶～引发“窦口,鼻道复合体”炎。 本组观察还发现未成年组的筛泡肥大出现率,15.59,,低于成年组,6.49,～P,0.05,～这说明筛泡肥大的出现率与年龄有一定的相关性～未成年人发育尚未成熟～随着年龄的增长和发育逐渐成熟～其解剖变异逐渐接近成人。 3.2 鼻丘气房 Stammberger等,2,认为鼻丘气房是位于鼻腔外侧壁～中鼻甲前端外上部的隆起～是第一筛甲的最上部分～ 当鼻丘气化时则可形成鼻丘气房。冠状位CT 显示鼻丘气房位于中鼻道前外方、额隐窝的下方～是筛骨最前端的气房。张罗等,3,通过CT三维重建观察到鼻丘气房外侧壁主要为泪骨～前壁主要为上颌骨额突～钩突参与组成鼻丘气房的内、下和上壁。本组大多数病例(93.54,)存在鼻丘气房～鼻丘形态变异大～但与中鼻甲前端、筛泡和鼻泪管的关系是恒定的。 鼻丘的顶壁可为额窦的底壁的一部分～当鼻丘向上气化良好时～术中易将鼻丘的顶壁误认为额隐窝～以为已经开放了额窦～从而造成病变的残留。鼻丘气房过度气化时(图2)向上可累及额窦后部和额隐窝～形成“额筛泡”;还可向筛骨以外气化累及泪骨或上颌骨额突。因此～术前了解鼻丘气房的形态及其与相关解剖结构的关系有利于预防该区手术并发症的发生。 3.3 眶下气房 Bolger等,4～5,认为眶下气房指任何位于筛泡下方、沿着上颌窦顶壁和纸样板的最下部分气房～包括位于筛漏斗内的气房 (图1)。由于解剖部位深在～鼻内镜检查时不易发现。冠状位CT显示眶下气房位于上颌窦顶壁和筛骨纸样板下部和筛泡下方～气房的大小、形状和位臵均能较好的显示。本研究发现眶下气房的发生率10.27 ,～与黄谦等,6,的研究结果相近(11.4,)～却明显低于张武宁等,7,的研究结果(35,)。这可能与受检人群、扫描技术(扫描时窗位、层厚)和对眶下气房的认识不同有关。有些眶下气房较小～并不影响鼻窦引流。当眶下气房较大时可阻塞上颌窦口～引起上颌窦炎。 3.4 眶上筛房 眶上筛房是位于筛泡上方的气房向上、外侧延伸过程中超过了筛骨眶板和筛顶的范围～从而导致额骨眶板气化而成,8,。眶上筛房多属前组筛窦。由于眶上筛房与鼻额管相邻～在冠状位CT上表现为额窦区域最外侧的气房～且随扫描层面的后移而逐渐增大。水平位CT可见眶上筛房紧邻额窦的后外侧(图3)。Dixon,8,1959年报道眶上筛房的出现率为5,～杨钦泰等,9,报道其出现率为39,。本研究中眶上筛房出现率为14.08,。眶上筛房的诊断通常需要同时参考冠状位和轴位CT～当冠状位CT发现额窦区域存在多个气房时～应结合水平位CT可见眶上筛房紧邻额窦的后外侧。 3.5 中鼻甲气化 中鼻甲气化也是一种常见的筛窦区域的解剖变异。本研究中未成年组的出现率,42.86,,低于成年组,58.60,～P,0.05,。CT显示中鼻甲局限性或广泛性中空膨大～其形状根据气化程度不同而呈球形、圆柱形。中鼻甲气化可单侧或双侧～可起源于根部、垂直部和球部以及广泛气化～过度气化时(图4)～可阻塞中鼻道及筛漏斗～妨碍中鼻道正常的黏液纤毛运动和通气。中鼻甲根部过度气化可致中组筛窦和额窦引流不畅,球部气化可压迫钩突～阻塞半月裂口和筛漏斗～引起前组筛窦炎和上颌窦炎,较大的垂直部气化可阻塞中组筛窦和额窦开口～引起中组筛窦炎和额窦炎。 3.6 钩突气化 Bolger等,4,认为钩突气化是由于鼻丘气房伸入到钩突的最前上部。发生率比较低～有文献报道,5,发生率为0.4, 2.5,～与本组资料的1.19,接近。本研究观察到钩突有不同程度的气化～多为单侧。钩突气化可影响鼻窦口的通气引流～特别是在前筛、额隐窝以及筛漏斗～从而导致前组鼻窦炎的发生和加重(图5)。钩突作 为鼻内镜手术的重要标志～如果不熟悉其解剖结构及变异～则手术治愈率低、复发率高～术中甚至可能出现严重的并发症。 因而～鼻内镜手术前进行详细的鼻窦CT检查以明确前组筛窦区域相关的解剖学症状,(5) 了解边缘学科的基本知识和医学心理学～善于与患者沟通～消除患者的恐惧心理,(6) 建立的随访及对慢性鼻窦炎的综合治疗理念。 【参考文献】 ,1, 中华医学会耳鼻咽喉科学分会～中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定(1997 年,海口),J,. 中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:134. ,2, 周兵,韩德民,黄谦.鼻窦CT扫描与内镜鼻窦手术,J,.临床耳鼻咽喉科杂志 ,3, Stammberger H. Functional endoscopic sinus surgery,M,. ,4, 肖世德,蒲念,胡正国,等. 轻度鼻中隔偏曲的新概念及86例症状疗效分析,J,.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 ,5, Mabry RL. Inferior turbinoplasty: Patient selection, technique, and long term consequences,J,. Otolaryngol Head