肺部疑难病灶的活检定性诊断

肺部疑难病灶的活检定性诊断 肺部疑难病灶的活检定性诊断 304中国医科大学JChinMedUniv第28卷第4期19~9年8月 肺部疑难病灶的 张军盘宅 一(中目# 活检定性诊断 赵惠儒曲恒春何安光李厚文 学第一临床学院脯外科,就阿110001) 关键词肺肿癌F沽检;计算机x墁断层摄影束 -.一 肺部肿瘤的发病率逐年增加,特别是老年人患病窜增 加.而其心肺功能往往低下,判定肺肿瘤的良恶性并明确病 理类型对决定其治疗和判断预后有重要指导意义.CT 导弓1细针活检诊断迅速,方弦简便,特别是对心脏旁,脊柱 旁,主动脉等大血管旁等部位的疑难病灶的定性诊断独具价 值我们自1.g92年4月开展此项工作.活硷诊断准确性达 g0以上,现将典型病例彳卜绍如下. 】资料与方法 1.1方法 对痰检及纤支镜检等常用方法不能确诊的肺周边部病 灶60例(肿瘤最大径?2cm4.5倒,?3cml2倒,?4cm3 例).采用SomatomDR—H型CT机扫描导引,使用2o(括 检针.依病灶位置取不同体盘薄屠扫描,选择最佳穿刺层面, 在定位尺指导下取材,行细胞学及组织学病理诊断…: 12典型病倒 病铡l男,5O岁,因胸部不适拍胸片发现肺内1.0cm 结节影,胸CT片示病灶位于心脏旁,左下叶前基底段,中等 密度,无钙化经侧胸壁进针活检提示病灶坚硬,取材极少, 考虑为良性瘤.手术核除病灶,术后病理诊断:错构瘤.(围 1). 病倒2男,63岁,体检发现右上叶后段1.2C/Tt'球灶, 术前检查提示心,肺功能羞行活柱定性诊断,俯卧位穿刺, 撩片仅见少量炎性细胞未见瘤细胞,考虑为肺文性瘤,决定 观察随访4年半.病』,健在,病灶无增大.目前诊断:肺良性 瘤,炎性假瘤. 病例3男,52岁,体检发现右下叶后基底段L.5cm.球 形病灶,病』,要求观察.行CT导引下细针肺活检,细胞学及 组织学诊断为腺瘟决定手术,行右下叶切除,纵隔淋巴结廓 清.术后诊断为肺腺鳞癌,病灶1.5crt-t×1.3cmXl3cm,局 部及靴隔淋巴结无转移,未侵及胸膜,属TN,M早期周逝 型肺癌随访4年,现健在.临床治愈 病例4男,40岁,因咳嗽,咯血丝疲一个月来诊.CT示 左下叶后基底段3.5cm不规则肿块,二级隆亮处2.5cm' 肿块,隆突下,气管前淋巴结肿大,影像学资料对比,进展迅 速临床诊断为小细胞肺癌(TMo),固可能需左全肺切除 而不拟手术.先行肺活检(侧卧位)诊断非小细胞肺癌(未能 丹型】,决定手术探查行左全肺切除,廓清纵隔淋巴结,术后 病理诊断为低分化鳞癌.第9组淋巴结转移,余阴性, TzNzM.水后放疗,常规化疗睫访4年,病人现健在,无复 发及远隔转移征象.正常工作(图2). 病例5女,52岁,困咳嗽,胸闷,气短1个月来诊,胸片 提示心影增大,未发现肺内病灶,CT片提示紧贴降主动脉约 4cn]不规则中等密度影,伴毛刺,心包积液临床诊断肺癌 晚期(T).活检涂片见较多炎症细胞(巨噬细胞为主)及少量 纤维成分,未见癌细胞.诊断为炎性肿块,应用大剂量,高效 广谱抗生紊3周.病灶明显缩小j二十月后复查,肿块基本消 敬,而证实为炎性病变(图3,4) 病例B女,6s岁,咳嗽l周来诊,病^一般状态较差 胸片提示肺内多发占位,CT扫描提示上腔静脉前类圆形块 影约2cm,与上腔静脉关系密切,不易分开右上叶后段另 一 2cm.空洞型病灶.CT导弓『下活检腔静脉前病灶,组织学 诊断:原发肺腺癌l临床诊断肺腺癌.肺内转移行化疗二次, 半年后出现恶性胸承,恶穰质,一个月后死亡(图5). 病例7男,40岁,固背部不适感2周来诊,CT示右下 叶背段近胸壁2cm占位,伴胸膜牵弓l慵卧位行肺活检.细 胞学及组织学病理检查,查到类上皮细胞及翩罕细胞的干酪 结节.诊断为结核球.未手术,随访满3年无变化 病侧8女,5岁,因右晦闷,气姐2个月去当地医院就 诊,CT示右下叶后基底段脊柱旁掏2cm肿物.右胸腔积 液,穿刺胸水为淡黄色,未查到瘟细胞,抗结核治疗三个月无 效.胸液增加,呼吸困难加重来我院.俯卧位行病灶活检,组 织学诊断为肺腺癌行垒身及胸腔引流后小剂量化疗,胸水 一 度控黼近1年后病情匣复共全身化疗5次啕腔化疗7 次,较高质量生存3年l0个月,后固脑转移死亡(圈6). 2讨论 2.1CT导引经皮细针肺活检的意义 随着CT的临床应用,细针的研制及细胞学诊断技术的 提高,CT导弓I经皮细针活检已成为与痰细胞学检查及纤维 支气管镜检查并列的3种早期定性诊断肺癌的方法.可定 性诊断痰检及鲆支镜检不能确诊的肺周边都病灶,特别是? Zcm小病灶(车组最小病灶最大径为】cm),可望发现早期肺 癌,而且可广琵应用于x线及超声导引下不易定位的心脏 后,脊柱旁,膈肌上缘等部位小病灶,且不受射蛙辐射,并可 选择进针路径.根据CT扫描显示的病灶密度值选取病灶不 同区域取材,定位准确.取材方便,多可达到90%以上的诊断 率且极少有假阳性,特异度可达lo0..叫. CT导引经皮细针肺活检的应用价值还在于:(1)对较大 病灶,确诊为恶性并判定病理类型,据此决定是否手术.术前 , ? , , 第4期张军等耐部疑难病灶的活硷定性诊断?305 圉l经侧胸壁琏钟,针尖达病灶,病灶最大径1…莆所措为活世针皿病灶(下】 圉2侧卧位进针取材,病理谚断NSCLC此星面病灶最大径20cm 图3俯卧位活橙降主动脉旁崭灶.此甚面痛灶最径近A主动昧图4病书i5,抗炎后复查.主动脉旁崭灶基车消散 图5仰卧位活格上腔静脉前病灶T:癌体v:上腔静脉A:升主动脒图6俯卧位活检脊拄旁病灶 估计手术切除范围及预后(2j对临床诊断为恶性病变(包括下,且多不须治疗而自愈肿瘤种植被视为严重的并发症但 晚期癌)而卫不适合手术者,可进步获得病理谚坶:(豫外良其发生率在几千分之,近lO年来少见报道 性病变)并判定病理娄型,以指导选择放疗或化疗.并借计预 后.(3)确诊为良性病灶,大部分病人不需手术,避免鬲必要 的手术风险,尤其是对老年病人,心肺功能低下者 术前定性诊断并判定病理类型.无论对外科生还是对 患者及家属估计手术风险,选择最佳治疗方案,判定项后都 具有重要意义. 2.2篥忌证及并发症 C2,导引经皮细针肺活检无绝对的禁忌证,一般为有 出血倾向者,怀疑为动静脉瘩,血管瘤首,严重肺动脉高压者 应视为禁忌或慎重考虑并发症:细针穿到斗发盎少曼轻微 常见的有气胸及穿刺后咯少量血痰.一般发生率均在in 综上所违,CT导弓『经皮细针肺活检安全,准确,谚断迅 速,有较高的诊断价值,应在国内广泛开展 参考文献 1张军.赵惠懦.付志民.等CT导引蛔针活盛定性诊断肺小病灶 1华肿瘤杂志,1997,19:1271? 2WHbTadC-Transthoracicpercutaneo~,smgbiopsy.Radiol ClinNorlhAm,】990,Z8:647…555 3ra01('.Per…FG.DebruNC.…【Pcrcu~aneousfine… …I?口lratlobiopsy(—r,l980,4S{【4801485 (1998OSO8收穑)