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粤语构音障碍训练初探 - 【丰润期刊导航】医学期刊 医学 … 粤语训练对粤语运动性构音障碍康复效果的研究 12 2，2211 李敏 王璇李胜活潘翠环 陈艳 张朝霞谢晓娜 【摘要】 目的 探讨应用广州话拼音的发音标准配合构音器官运动功能训练，对粤语构音 障碍患者的治疗效果。 将30例母语为粤语的脑梗死后所致的运动性构音障碍患者随机分为粤 语训练组及普通话训练组。两组在治疗前及治疗四周后以Frenchay构音障碍评定法评定功能障碍 程度。两组均接受构音器官运动功能训练及构音训练。粤语训练组的构音训练方案根据广州话拼音 方案进行评估，并根据该发音标准进行构音治疗;普通话训练组的构音训练方案使用中国康复研究 中心的构音障碍评估进行评估，并根据其结果进行治疗。结果 治疗前两组各项指标之间无显著 性差异(p>0.05)，治疗四周后，两组患者的构音障碍程度都比治疗前有显著性好转(p<0.05)，且 两组的有效率之间无显著性差异(p>0.05)，但粤语训练组略优于普通话训练组。结论 粤语训练组 采用的治疗方案能有效促进粤语构音障碍患者的恢复，并且在粤语应用区更适合应用广州话拼音方 案的发音标准配合构音器官运动功能训练。 【关键词】 粤语;运动性构音障碍;语言治疗;广州话拼音方案 A Study of Rehabilitation Effect of Cantonese Speech-language Training on 12222Motility DysarthriaLI Min,WANG Xuan , LI Sheng-huo , PAN Cui-huan , CHEN Yan ，11ZHANG Chao-xia ，XIE Xiao-na .Department of rehabilitation, The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou, 510260, China. 【Abstract】 Objective To explore the curative effect of combination cantonese romanization schemes pronunciation with functional exercise of phonatory organ on Cantonese Dysarthria. Methods Thirty patients whose native language were Cantonese with dysarthria after cerebral infarction were randomized into Cantonese training group and Common Speech training group. The degree of dysarthria were respectively assessed by Frenchay Dysarthric measurement at before treatment and after 4 weeks treatment. The both groups were treated with functional exercise of phonatory organ and pronunciation training. The pronunciation training of Cantonese training group was according to pronunciation of Cantonese romanization schemes, and the Common Speech training group was according to the result of CRRC dysarthria test. Results There were no significant differences between the scores of the both groups before treatment(p>0.05). After 4 weeks, The dysarthria degrees of the both groups were significant improvement than before treatment(p<0.05), but the efficient of Cantonese training group was higher than Common Speech training group(p>0.05). Conclusion The program of Cantonese training group could promote speech recovery of the Cantonese dysarthria patients, and the program of combination cantonese romanization schemes pronunciation with functional exercise of phonatory organ is more suitable for the Cantonese Dysarthria patients. Author's address 【Key words】 Cantonese; Dysarthria; speech-language therapy; Cantonese romanization schem 1 广州市海珠区第一人民医院神经内科(李敏、张朝霞)，康复医学科(谢晓娜) 2广州医学院第二附属医院康复科， 广州，510260;3 通信作者 作者简介:李敏，广州市海珠区第一人民医院副主任医师，业务副院长，方向神经内科。 构音障碍是指由于神经病变以及言语产生有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言 【1】语障碍。强调呼吸、共鸣、发音和韵律方面的变化，从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。病因常见于脑卒中、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森氏病、多发性硬化等。脑卒中是当今严重危害人类健康的一种常见病，其中缺血性脑卒中约占70,。缺血性 脑卒中具有“三高一低”的特点，即高发病率、高致残率、高复发率、低死亡率，其中约57%~75%的患者伴有语言障碍(包括失语和构音障碍)，给家庭和社会带来了严重负担。构音障碍的病理基 【1-3】础为运动障碍，所以又称为运动性构音障碍。目前国内对于普通话构音障碍的评估及训练已经 【4-6】有一套完整而且行之有效的方法，但对于粤语构音障碍目前国内尚无相关的评估方法及治疗方法报道。本文拟参照普通话构音障碍的训练方法结合粤语语音的特点对粤语构音障碍患者进行训练，并取得较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集自2011年12月至2012年6月广州市海珠区第一人民医院神经科和康复医学科及广州医学院第二附属医院康复科收治的因脑梗塞后并发构音障碍患者30例，粤语组及普通话组各15例，两组均符合中国康复医学诊疗机构构音障碍诊断标准。其中粤语组男性8例、女性7例，平均年龄60.6?10.09，平均病程50.6?50.64;普通话组男性7例、女性8例，平均年龄61.53?13.65，平均病程50.8?77.55。两组年龄及病程差别均无统计学意义(P=0.127>0.05，P=0.361>0.05)。 1.2 治疗方法:在常规脑血管病治疗基础上对患者进行构音及构音器官运动功能训练，每日2次，每次30分钟，治疗四周。 【4】1.2.1 构音器官训练:?呼吸训练:训练先调整坐姿，踝关节、膝关节和髋关节均为90?，躯干伸直，双肩放平，头保持正中位;?唇训练:让患者做咂唇、噘嘴和呲牙动作;?舌训练:让患者做伸舌，后缩，舔左右上下嘴唇，舌尖外伸后向四周做环绕运动;?下颌训练:让患者做左右横移下颌，前伸后缩下颌运动;?冰刺激训练:用冰棉棒刺激软腭，舌根等。 2.2 粤语组构音训练:粤语有20个声母及54个韵母，9个声调，在语音方面，粤语保留了中古1. 汉语韵母的塞音韵尾和唇音韵尾，在声调方面，粤语保留中古汉语平上去入各分阴阳的调类格局， 【7】而且还从阴入中衍生出一个中入调。训练前对照广州话拼音方案对患者进行评估，根据评估的结果针对错误构音的声母及韵母进行发音训练，上午进行声母发音练习，下午对上午训练的声母进行声母+韵母的发音练习。先进行单韵母练习，熟练以后，再进行复韵母练习，最后过度到单词和句子的练习。 【8】1.2.3 普通话组构音训练:训练前使用中国康复研究中心编制的构音障碍评估表进行评估，找出错误的构音及错误构音的特点，然后进行训练。原则为先发元音，如“a”、“u”，然后发辅音，先由双唇音开始如“b”、“p”、“m”，能发这些音后，将已学会的辅音与元音结合，如“ba”、“pa”、“ma”、“fa”，熟练掌握以后，就采取元音+辅音+元音的形式继续训练，最后过度到训练单词和句子。 1.3 评定标准 【9】1.3.1两组患者分别在治疗前及治疗4周后对其构音障碍评定。采用Frenchay构音障碍评定法进行级别评定:Frenchay构音障碍评定方法的检查内容包括反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大项，每项又分为2-6细项，共28细项。如反射包括咳嗽、吞咽、流涎;呼吸包括静止状 态、言语时;唇包括观察静止状态、唇角外展、闭唇鼓腮、交替发音、言语;颌包括静止状态、言语时;软腭包括进流质食物、软腭抬高、言语时;喉包括发音时间、音调、音量、言语时;舌包括静止状态、伸舌、上下运动、两侧运动、交替发音、言语时;言语包括读字、读句子、会话、速度。Frenchay构音障碍评定方法的分级:每细项按严重程度分为a至e五级，a正常，b轻度异常，c中度异常，d明显异常，e严重异常。评定指标:a项数/总项数。可根据正常结果所占比例(a项/总项数)简单地评定构音障碍的程度。评定级别:正常:28-27/28;轻度障碍:26-18/28;中度障碍:17-14/28;重度障碍:13-7/28;极重度障碍:6-0/28。 1.3.2治疗效果评定标准:基本痊愈:言语清晰度基本正常;显著有效:训练后流涎呛咳，面唇舌运动，言语清晰度，音调音量等8项中至少4项提高1级;有效:训练后流涎呛咳，面唇舌运动，言语清晰度，音调音量等8项中至少4项提高半级;无效:训练前后基本无变化。 1.4 统计学 采用SPSS 19.0版统计软件包对数据进行处理，均数比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，以p<0.05有统计学意义。 2 结果 2.1两组障碍程度治疗前情况没有差异性(P=0.863>0.05)，两组之间有可比性;粤语组及普通话组障碍程度治疗后较治疗前有显著性提高(P=0.046,0.01，P=0.001,0.01)。(见表1);两组治疗后障碍程度比较，P=0.993>0.05，说明粤语组与普通话组的治疗方法同样有效，同样能够促进构音障碍患者的康复。 治疗前两组患者障碍程度比较 表1 正常 轻 中 重 极重 5 6 3 1 粤语组 治疗前? 5 5 3 1 1 治疗后? 4 7 2 2 普通话组 治疗前? 4 5 4 1 1 治疗后? ?与?比较P=0.863>0.05;?与?比较P=0.993>0.05;?与?比较P=0.046<0.05; ?与?比较P=0.001<0.05 2.2两组治疗效果情况 粤语组的有效率为87%，普通话组的有效率为80%，两组疗效无明显差异(P=0.624>0.05)(见表2)。 表2 治疗后两组治疗效果比较 组别 人数 基本痊愈 显著有效 有效 无效 有效率 15 3 6 4 2 87 粤语组 15 4 5 3 3 80 普通话组 P=0.624>0.05 3讨论 粤语(广东话)是汉语的七大方言之一，也是与普通话差别最大的方言之一。她是发源于北方的中原雅言(汉族母语)而于秦汉时期传播至两广地区与当地古越语相融合产生的一种方言，同时也是在香港、澳门占有主导地位的方言，民间称白话或广东话，是一种属汉藏语系汉语语族的声调语言。粤语与普通话在语音方面有如下差别:普通话有声母21个，韵母35个，声调4个。而粤语有声母20个，韵母51个，声调9个(另有2个变调)。两者声韵差别高达76%-78.5%，口语根本无法交流。本文作者面对的语言障碍患者大多数都是讲粤语的广州及周边地区的人，虽然能讲普通 【10】话，但受方言发音习惯的影响，即使未发病时讲普通话时发音也是不标准的，甚至有少部分病人完全不会讲普通话。如果照搬普通话的训练方法，去进行普通话构音训练，対促进他们的日常生活交流起不了多大作用，因此急需改进训练方法。而目前大多数学者虽然有关注粤语方言地区语言 【11-13】的特殊性，但都是关注失语症方面，鲜有人关注构音障碍方面。 粤语的标准音是西关口音作准的广府话或称广州话，也是国际的标准音，英文称Cantonese。粤语没有统一的拼音方案，本研究所采用的构音训练方案是广东省教育部门于1960年代制定出一套广州话拼音。此方案除可以用於注音外，主要还是用於标准粤语的拉丁化撰写，即用作粤语的拼音文字。粤语声母如下所示:b波 p婆 m摸 f科 d多 t拖 n挪 l罗 g哥 k卡 ng我 h何 gu姑 ku箍 z左 c初 s梳 j知 q雌 x思 y也 w华，共22个，其中y也 w华作为声母使用，拼写出来的音节相当于汉语拼音方案的复韵母，但由于广州话当中这些韵母前面不再拼声母，因此只作为音节使用。韵母见下所示:a呀 o柯 u乌 i衣 ū于 ê(靴) é诶 m唔 ng五 ai挨 ei矮 oi哀 ui会 iu妖 éi(非) ao拗 eo欧 ou奥 êu(去) am(监) em庵 im淹 an晏 en(恩) on安 un碗 in烟 ūn冤 ên(春) ang(横) eng莺 ong(康) ung瓮 ing英 êng(香) éng(镜) ab鸭 eb(急) ib叶 ad押 ed(不) od(渴) ud活 id热 ūd月 êd(律) ag(客) eg(德) og恶 ug屋 ig益 êg(约) ég(尺),共54个，其中m唔与ng五为自成音节的鼻音韵母。 本研究粤语组采用的治疗方案能有效促进粤语构音障碍患者语言能力的恢复，且方法简便、易操作，值得粤语方言地区构音障碍治疗的推广。但本研究由于病例数较少，而且收集的病例主要是 【14-16】广州市区的患者，事实上粤语方言通行于广东、广西境内，各个地区有自己的方言，例如广州、番禺和南海的方言比较接近，但顺德有不少字的发音跟其它地方不同，例如:“凹”不读[lap]而读[nap];“吃饭”不叫“食饭”而叫“吔[yɑ:k]饭”。例如“ 系”在广州话里会读作“hei4”，肇庆话会读作“hei6”，所以对于其他地区的不同于广州市区发音的粤语构音障碍的患者的疗效尚有待于进一步研究。 参考文献 [1]李胜利.言语治疗学[M].北京:华夏出版社，2003:77-85. 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