输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果

输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果 ----------------------------------最新精选范文公文分享-----欢迎观看----------------------------------------------- 输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石 的临床效果 [摘要] 目的 探讨输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果。 选择北京积水潭医院泌尿外科2011年2月,2015年2月收治的66例输尿管上段结石患者，根据随机数字法分为治疗组与对照组，每组各33例，治疗组给予输尿管硬镜联合软镜下碎石治疗， 对照组给予输尿管硬镜下碎石治疗，观察两组围手术指标、并发症与随访复发情况。 结果 所有患者顺利完成手术，治疗组的碎石时间、结石排净时间与术后住院时间都明显短于对照组。术后14 d经过观察，治疗组的治疗有效率为93.9%，对照组为78.8%，差异有统计学意义。治疗组术后14 d的恶心呕吐、肺部感染、疼痛、输尿管损伤等并发症发生情况明显少于对照组。所有患者术后随访6个月，治疗组的复发率为3.0%，对照组为15.2%，治疗组术后复发率明显低于对照组。 结论 输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石具有很好的微创性，能提高治疗效果，并且减少术后并发症的发生，有很好的应用效果。 中国论文网 [关键词] 输尿管硬镜;输尿管软镜;输尿管上--------------------------------------------最新精选范文分享--------------谢谢观看-------------------------------------- ----------------------------------最新精选范文公文分享-----欢迎观看----------------------------------------------- 段结石;并发症;复发 [中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编 号] 1673-721002-0141-04 Clinical effect analysis of ureteroscopic combined flexible ureteroscope for ureteral calculi patients HE Feng MAN Libo LI Guizhong LIU Ning Department of Urinary Surgery， Beijing Jishuitan Hospital， Beijing 100035， China [Abstract] Objective To investigate the clinical effects of ureteroscopic combined flexible ureteroscope for the ureteral calculi patients. Methodspatients with ureteral calculi in the department of Urinary Surgery of Beijing Jishuitan Hospital from February 2011 to February 2015 were selected and divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group according to random number table method. The treatment group were received ureteroscopic combined flexible ureteroscope therapy， the control group were only received ureteroscopic therapy. The perioperative treatment， complications and follow-up recurrence were observed. Results All operations were successfully completed， but the stone drain time， gravel time and --------------------------------------------最新精选范文分享--------------谢谢观看-------------------------------------- ----------------------------------最新精选范文公文分享-----欢迎观看----------------------------------------------- hospital stay in the treatment group were significantly less than those of the control group . Postoperative 14 d through observation， the effective rates in the treatment group and the control group were 93.9% and 78.8%， Difference was statistically significant . The postoperative 14 d nausea and vomiting， lung infection， pain， ureteral injury complications in the treatment group were significantly less than those of the control group . All patients were followed up for months， the relapse rate in the treatment group was 3.0% ， and the control group were 15.2% ， the treatment group recurrence rate was significantly lower than that of the control group . Conclusion Ureteroscopic combined flexible ureteroscope for ureteral calculi patients has good minimally invasive， can improve the therapeutic effect and reduce the incidence of postoperative complications， which has very good application effects. [Key words] Ureteroscopic; Flexible ureteroscope; Ureteral calculi; Complications; Recurrence 输尿管结石是泌尿外科比较常见的疾病，临床 症状主要表现为肾积水、膀胱刺激症、上腹部疼痛、 尿频、尿急等[1-2]。如果长期不治疗会对患者肾脏功 --------------------------------------------最新精选范文分享--------------谢谢观看-------------------------------------- ----------------------------------最新精选范文公文分享-----欢迎观看----------------------------------------------- 能造成严重损害，严重的会危及生命[3-4]。在输尿管结石类型中，输尿管上段结石比较多，其治疗方法包括经皮肾镜碎石术、体外冲击波碎石术和输尿管镜碎石术等，其中输尿管镜碎石术具有碎石效率高与复发率低等特点[5-6]。其中输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，尤其是光纤技术的发展、工作通道的出现和主动弯曲技能的，使得输尿管软镜的应用进一步拓展。特别是输尿管软镜可以避免或减少输尿管硬镜下碎石导致结石上行所带来的并发症[7]。并且具有可到达每个结石进行诊治、可重复治疗等优点，其应用越来越受到临床医师的重视[8]。本研究为此具体探讨了输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果，现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择北京积水潭医院泌尿外科2011年2月,2015年2月收治的66例输尿管上段结石患者，纳入:?经CT确诊为输尿管结石;?患者知情同意且得到医院伦理委员会的批准;?临床都表现为间断腰腹痛及血尿症状;?年龄20,80岁，适合进行输尿管镜手术治疗。排除标准:?合并心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者;?严重髋关节异常，截石位困难者;--------------------------------------------最新精选范文分享--------------谢谢观看-------------------------------------- ----------------------------------最新精选范文公文分享-----欢迎观看----------------------------------------------- ?严重脊柱畸形者;?临床资料缺失者;?合并精神疾病与肿瘤者;?妊娠与哺乳期妇女。根据随机数字表法分为治疗组与对照组，每组各33例，治疗组中男18例，女15例;平均年龄岁;平均结石直径cm;结石类型:单发结石20例，多发结石13例;合并疾病:糖尿病12例，高血压8例，泌尿道感染3例，冠心病4例。对照组中男17例，女16例;平均年龄岁;平均结石直径cm;结石类型:单发结石21例，多发结石12例;合并疾病:糖尿病11例，高血压7例，泌尿道感染2例，冠心病3例。两组患者在结石大小、结石类型、合并疾病、性别、年龄等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 治疗方法 治疗组:给予输尿管硬镜联合软镜下碎石治疗，选择日本Olympus URF-P5输尿管软镜和硬镜和德国Wolf 8.9输尿管硬镜，美国科医人Versapulse钬激光碎石机。连硬外麻醉，患者取截石位，先用输尿管硬镜探查患侧输尿管，观察输尿管情况。然后插入斑马导丝，置入Cook输尿管通道鞘，换用输尿管软镜，进行钬激光碎石，击碎结石，多数碎石粒用套石篮套取出体外;留置输尿管支架管，残余微小碎石粒术后自行排出。 --------------------------------------------最新精选范文分享--------------谢谢观看-------------------------------------- ----------------------------------最新精选范文公文分享-----欢迎观看----------------------------------------------- 对照组:给予输尿管硬镜下碎石治疗，连硬外麻醉，患者先截石位，用输尿管硬镜经尿道外口进镜，找到结石位置，进行钬激光碎石。利用异物钳夹取中大型结石，且无上移至肾盂;留置输尿管支架管，残余微小碎石粒术后自行排出。 1.3 观察指标 围手术期指标:观察两组的碎石时间、结石排净时间与术后住院时间。 疗效判定:显效:临床腰腹痛及血尿症状消失，结石均有效排出;有效:临床腰腹痛及血尿症状明显改善，结石基本排除;无效:无达到上述标准。总有效率=/总例数×100%。 并发症:观察两组术后恶心呕吐、肺部感染、疼痛、输尿管损伤等并发症发生情况。疗效与并发症都在术后14 d进行判定。 复发情况:所有患者术后随访6个月，采用CT观察并记录输尿管上段结石复发情况。 1.4 统计学方法 使用SPSS 14.00统计软件进行数据处理，计数资料以构成比表示，对比采用χ2检验或者轶和检验;计量资料以均数?标准差表示，采用t检验进行对比分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。 --------------------------------------------最新精选范文分享--------------谢谢观看-------------------------------------- ----------------------------------最新精选范文公文分享-----欢迎观看----------------------------------------------- 2 结果 2.1 围术期指标比较 所有患者顺利完成手术，治疗组的碎石时间、结石排净时间与术后住院时间都明显短于对照组。见表1。 表1 两组围手术期指标比较 2.2 疗效比较 术后14 d经过观察，治疗组的治疗有效率为93.9%，对照组为78.8%，差异有统计学意义。见表2。 表2 两组疗效比较 2.3 并发症比较 经过观察，治疗组术后14 d内的恶心呕吐、肺部感染、疼痛、输尿管损伤等并发症发生情况明显少于对照组。见表3。 表3 两组术后并发症发生情况比较[n] 2.4 复发情况比较 所有患者术后随访6个月，治疗组的复发率为3.0%，对照组为15.2%，治疗组术后复发率明显低于对照组。 3 讨论 输尿管结石是泌尿外科常见疾病之一，在治疗中，传统开放性手术虽然能够起到良好的治疗效果，--------------------------------------------最新精选范文分享--------------谢谢观看-------------------------------------- ----------------------------------最新精选范文公文分享-----欢迎观看----------------------------------------------- 但是手术创伤性较大，治疗有效率也不高，术后恢复也比较慢[9-10]。经皮肾镜碎石取石术虽说是微创手术，但也有大出血风险。随着医学技术快速发展，微创手术在输尿管结石治疗中得到广泛应用。输尿管镜手术是利用输尿管镜及相关器械对泌尿外科疾病予以手术治疗的新型手术方式，具有疗效显著、创伤小、痛苦度低、安全性高、康复快等优势，已成为手术发展的必然趋势[11]。 在输尿管镜应用设备中，输尿管软镜具有转动角度灵活的功能，能够触及98%以上的输尿管结石，能够结合钬激光，为此对于输尿管结石治疗方面具有良好的微创性和有效性[12]。本研究显示所有患者顺利完成手术，不过治疗组的碎石时间、结石排净时间与术后住院时间都明显少于对照组。术后14 d经过观察，治疗组的治疗有效率为93.9%，对照组为78.8%，差异有统计学意义，说明输尿管硬镜联合软镜进行治疗具有很好的微创性，治疗有效率佳;并且输尿管软镜对于观察到的占位可通过操作通道取活检，有利于明确病变性质[13]。 在输尿管上段结石治疗中，体外冲击波碎石具有侵袭性小、患者痛苦小、并发症少等优点，但是碎石效果一般比较差。输尿管硬镜不可弯曲，且镜体相对较短，面对走行弯曲，到达--------------------------------------------最新精选范文分享--------------谢谢观看-------------------------------------- ----------------------------------最新精选范文公文分享-----欢迎观看----------------------------------------------- 输尿管上段存在一定的失败率。而输尿管软镜由于其镜体柔软细长，并且可以弯曲，可以相对容易地通过输尿管进入上段输尿管[14-15]。而输尿管软镜和硬镜联合使用既可以充分发挥硬镜操作熟练、工作通道宽阔、可对输尿管进行预扩张的优点，又减少了软镜的损坏。本研究显示治疗组术后14 d的恶心呕吐、肺部感染、疼痛、输尿管损伤等并发症发生情况明显少于对照组，表明输尿管软镜和硬镜联合使用能减少术后并发症的发生。对于应用输尿管软镜进行治疗不需要反复抽插输尿管软镜，而手术结束时放置双J管，降低输尿管内压力，使得术后并发症少[16]。同时输尿管硬镜难以取净残余结石，输尿管软镜容易随输尿管走行逆行通过，对输尿管、肾盂黏膜损伤较轻[17-20]。对于返回至肾盂的结石，输尿管软镜可跟进，一期处理结石。本研究所有患者术后随访6个月，治疗组的复发率为3.0%，对照组为15.2%，治疗组术后复发率明显低于对照组，表明输尿管软镜和硬镜联合能减少术后复发的发生。 综上所述，输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石具有很好的微创性，能提高治疗效果，并且减少术后并发症的发生，有很好的应用效果。 [参考文献] --------------------------------------------最新精选范文分享--------------谢谢观看-------------------------------------- ----------------------------------最新精选范文公文分享-----欢迎观看----------------------------------------------- [1] 韩兴涛，魏澎涛，霍庆祥，等.腹腔镜下中 上段输尿管切开取石与开放取石术的临床对比研究[J]. 中国实用医刊，2014，41:43-44. 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