支气管哮喘的护理

支气管哮喘的护理 支气管哮喘（bronchial asthma）是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的而一种气管-支气管反应性过度增高的疾病简称哮喘，更具体的说是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞及细胞组成参与的气道慢性炎症性疾病。其临床特征为发作性有哮鸣音的呼气性困难，反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，持续数分钟至数小时或更长，可自行或治疗后缓解。长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿。 病因本病因和发病机理尚未完全明了，多数认为哮喘是与多基因遗传有关的疾病，同时受环境因素和遗传因素双重影响。在临床按期病因和发病机理不同。哮喘可大致分为外源性和内源性两大类，两类型哮喘在发病过程中可相互影响而混合存在。 资料显示，哮喘的亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高。哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道高反应，而研究显示与气道高反应、IgE调节和特异性反应相关的基因，在哮喘的发病中起着重要作用。 环境因素中引起哮喘的激发因素，包括吸入物，如尘螨、花粉、动物毛屑等各种特意和非特异吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫；食物，如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等；药物，如阿司匹林等；气候变化，运动，妊娠等。 临床表现 一、症状 （1）发作时多有鼻、眼睑痒，喷嚏、流涕或干咳等粘膜过敏先兆，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，被迫采取坐位，严重时出现紫绀，持续数分钟至数小时，可自行缓解，或经治疗好转，发作将停时，常咳出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作缓解。 （2）喘息和呼吸困难：反复发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，是哮喘的典型症状。 （3）咳嗽、咳痰：咳嗽是哮喘的常见症状，由气道的炎症和支气管痉挛引起。干咳是哮喘前驱症状，哮喘发作时咳嗽咳痰症状反而减轻。哮喘发作接近尾声时，大量分泌物排出，咳嗽咳痰可能加重。 （4）胸闷和胸痛：哮喘发作时可有胸闷和胸部发紧感。 二、体征 哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小。呼气期有两肺广泛哮鸣音，有时不用听诊器亦可闻及。长期发作者可并发肺气肿出现肺气肿征。叩诊呈普遍性过清音，肺界下移，心浊音界缩小。如合并呼吸道感染，可干、湿罗音同时存在。有时由于肺的过度膨胀和肺内压增高，影响静脉血液流回心脏，可出现奇脉。有时哮喘发作严重，呼吸困难加剧，哮鸣音反而减少，可能由于患者过度疲劳、衰弱、无力呼气所致；或有痰栓阻塞支气管的可能；也可因并发气胸、纵膈气肿等所引起。 实施与护理 1、 生活护理 （1） 发现和避免诱发因素：询问患者导致发作的因素，有助于哮喘症状的控制，并保持环境的清洁、空气清新。 （2） 饮食护理：根据需要供给热量，必要时可静脉补充营养。禁止食用可能诱发哮喘的食物。 2、 心理问题哮喘反复发作可能导致心理障碍，而心理障碍也会影响哮喘的临床表现和治疗效果。正确认识和处理这些心理问题，有利于提高哮的治疗成功率。护士应关心、体贴患者。通过暗示、说服、示范、解释、训练患者逐渐学会放松技巧及转移注意力等。 3、 治疗配合 （1） 病情观察：密切观察患者症状体征的变化，了解其呼吸困难的程度，辅助呼吸肌的活动情况，测量和体温、脉搏和呼吸及哮喘发作的持续时间。配合医师监测肺功能指标（PEF）,进行动脉血气分析，防止出现并及时处理危及生命的严重哮喘发作。当PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg，说明患者已经进入呼吸衰竭状态，发现上述情况及时通知医师，并做相应的护理。 （2） 对症护理 ①体味：让患者取坐位，将其前臂放在小桌上，背部靠着枕头，注意保暖，防止肩部着凉。 ②氧气：患者哮喘发作严重时，遵循医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。 ③保持呼吸道畅通：遵医嘱给予祛痰药和雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，利于排痰。在气雾湿化后，护士应注意帮助患者翻身拍背，引流排痰。 ④重点哮喘发作有可能导致呼吸衰竭，有窒息等危险，可准备物品行气管插管进行机械通气，因此，应准备好气管插管和所需物品及各种抢救物品配合医师抢救。 4、 用药护理 （1） 糖皮质激素：是当前治疗哮喘最有效的药物。可采取吸入、口服和静脉用药。指导患者吸入药物后用清水充分漱口，使口咽无药物残留，减轻局部反应。长期用药可引起骨质疏松等全身反应，指导患者联合用药，减轻激素的用量。口服用药时指导患者不可自行停药或减量。 （2） 色甘酸钠：是一种非皮质激素抗炎药物。能预防变应原引起速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩，少数病例可有咽喉不适、胸闷偶见皮疹，孕妇慎用。 （3） β2受体激动药：可舒张气道平滑肌，解除气道痉挛和增加粘液纤毛清除功能等。吸入5~10min即可起效，药效可维持4~6小时，多用于治疗轻度哮喘急性发作的患者，用药应严格遵医嘱间隔给药。用药期间应注意观察不良反应。但一般反应较轻，停药后症状即可消失，应宽慰患者不必担心。 （4） 茶碱：具有松弛支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢等作用。主要的不良反应为肠胃道症状（恶心、呕吐），心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降）。最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，发热，妊娠、小二或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用。 （5） 其他药物：半胱氨酰白三烯受体拮抗药主要的不良反应是肠胃道症状，通常较轻微，少数有皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复正常。吸入抗胆碱药物不良反应少，少数患者有口苦或口干感。