新生儿发展性照顾护理的探讨

新生儿发展性照顾护理的探讨 新生儿发展性照顾护理的探讨 308业里健康》2005年2月第2l卷第2期 OCCUPATIONANDHEALTHVo1.21N0.2February,2005 护人员着想,保护着医护人员,有的患者事情尽量自己做,不让 护士给他们做基础护理,尽力做到生活自理,这也感动了我们医 护人员,SARS无情人有情,心与心真诚的相通,相互关爱,这就 是通过心理治疗的结果,在恐惧的阴影后也有爱的阳光普照. 2.2.4精神负担过重,不吃不喝患者的护理大量维生素的摄 入是辅助治疗SARS的基础.有足够的营养饮食才能增强自身 的抵抗力,有时我们发现给患者送去的饭菜一点未动,不要置之 不理,应主动询问患者是否饭菜不可口,对饮食有无特殊要求, 我们尽量给予解决,鼓励患者尽量多进食,告诉患者吃饭对疾病 康复的重要性,而且还要有意识地把康复出院患者的好消息告 诉他们,使其感觉到只要有信心,配合治疗,多吃高营养的饮食, 按照指导去做,就也有希望早日出院,即使是同病区有好转病人 的消息也相互传达,起到鼓励和调节心情的作用,心情好了,饮 食也就增加了,吃饭的问题也就随之解决了. 如何解除患者的精神负担做起来是有一定难度的,俗话说: "要对症下药."找不出真正的思想根源说多少话效果也不是很 明显,例如:我们病区收治的1名患者自她住院,就表现出抑郁 的症状,与她交谈置之不理,表情非常淡漠,也不好好的吃饭,思 想工作非常难做,有想死的念头,针对这些现象,我们主动关心 她,尽量找一些话题与她交谈,告诉她如有什么需要帮助的我们 会尽量帮助她,经过我们再三的做工作,终于得知她的孩子也传 染了SARS,而且年龄还是我市SARS患者中最小的一位,找到了 症结所在,我们就联系她的家属,告诉他们要把孩子的好消息不 断的打电话告诉她,我们也不断的做工作,告诉她为了孩子要振 作起来,不能孩子好了又失去了妈妈,通过多方的努力,孩子治 愈的好消息又登了报纸,我们把报纸拿给她看,当时兴奋心情可 以用手舞足蹈来形容,把报纸拿在手让每个病人看,来分享孩子 治愈的喜悦.她也变得爱说爱笑了,并能主动地配合治疗,还帮 助作别人的思想工作,情绪好转了也使病情得以稳定,3周后她 也治愈出院了. 2.2.5危重病人的护理由于呼吸困难,缺氧,危重病人都用 气管插管或氧气罩给氧,除正常的进行气管插管的护理外,在给 带氧气罩的患者进行护理时,应禁忌长时间的取下氧气罩,动作 要轻要快,避免由于缺氧造成血氧饱和度降低,从而导致心肺功 能降低,危及患者的生命,往往此时的患者生活不能自理,不夸 张的说就连说一句话的力气都没有,生活上的不能自理给患者 带来很大的不适,因为他们神志是清醒的,我们应体谅患者的苦 衷,重视基础护理工作,克服工作中的不便,切实作好病人的皮 肤,口腔和大小便的护理,及时满足病人的生理需求,要减少并 发症的发生. 3出院前的指导 在病人出院前1—2d内进行有针对性的出院指导,抓住关 键进行SARS常识的宣教,引导病人走健康之路,饮食要合理, 多吃含维生素高的蔬菜和水果,并循序渐进地进行身体锻炼,不 要有思想负担,正确理解社会上的一些偏见看法,心胸要豁达开 朗,把从医院了解到的有关SARS的知识讲给周围人听,让他们 对SARS有正确的认识,给自己创造一个轻松的生活环境,这样 才能有利于身体的康复. (收稿:2004—08一l8) (本文编辑:王淑华) 新生儿发展性照顾护理的探讨 时富芝,吴红燕 (河南省郑州市儿童医院,450053) 摘要新生儿病房多为无陪病房,新生儿同样具有心理活动和精神需求,因为患儿与 父母的分离,更需要医护人员的亲情和 呵护来满足其生长发育的需求和促进疾病的早13痊愈.在病房工作中进行人性化 发育支持护理,给予了患儿家庭式的照顾 和关怀,让患儿及其家长感到护理中充满人性的温暖,获得满足感和安全感,保证 其体格和精神健康发展. 关键词新生儿;无陪病房;人性化;发育支持护理 中国图书资料分类号:R473.72文献码:C文章编号:1004—1257{2005)02— 0308,02 发育支持护理(developmentallysupportiveeaI'e,DSC)是种改变 新生儿加强监护病房(NICU)环境和照顾方式从而预先保障早 产儿及其家人的身心健康的护理方法.要求照护人员能预先估 计可抑制婴儿生长的应激压力,并给予支持措施缓解压力,促进 早产儿发育.近年的研究结果显示出发育支持护理可改善极低 出生体重儿的预后.新生儿医学的进步极大降低了早产儿和高 危新生儿的死亡率,专业的健康照护者面临的挑战从保证婴儿 的存活发展为使他们的发育过程和愈后最优化.因此,发育支 持护理在国外广泛应用于对早产儿特别是极低出生体重儿的照 顾.美国哈佛大学于1982年描述了一种具有高度组织性的发 育支持护理的系统——新生儿个性化发展性照顾.发展性照顾 建立在对早产儿行为评估的基础上,把各种有害刺激最小化,为 其提供个性化的护理和有益刺激,同时指导父母与NICU环境 融为一体,参与婴儿的照顾. 1早产儿的发育支持护理理论依据 1.1胎儿各系统发育不成熟早产后易发生颅内出血;吸吮一 吞咽一呼吸协调能力差,易发生呼吸暂停;免疫能力不成熟易发 生感染;体温控制能力不成熟,对抗或适应外界刺激能力弱,无 体力维持某一体位. 1.2早产儿在子宫内外的环境变化胎儿在于宫的环境较舒 适,声音频率低,环境幽暗舒适,母亲作息有规律,羊水弹性刺激 肌肉发育,温暖;无侵入性刺激而且在子宫包裹中具有安全感; 而早产儿在宫外的环境有害因素多,杂音分贝高,光线明亮刺 眼,作息时间不规律,缺乏规律的有益刺激,疼痛无法预期,非预 期侵入性操作频率高,而且肢体活动无边界. 1.3NICU环境对早产儿的影响?光线和声音:NICU的环境 中光线和声音的刺激最多最随意,而早产儿的视觉和听觉的发 育最不成熟,尤其容易受伤害.受光线的刺激早产儿视网膜病 变机会上升,深睡期时间短,无法建立13夜作息规律,体重增加 缓慢,互动时无法睁开双眼.NICU的噪音水平一般在50—120 dB之间,相当于省级公路上的交通噪音水平.噪音干扰婴儿的 睡眠,增加其心率导致其周围血管收缩;突发的噪音可导致婴儿 <职业与健康》2005年2月第21卷第2期 OCCUPATIONANDHEALTHVo1.21No.2February,2005 血氧饱和度降低,哭泣,烦躁,颅内压升高,生长激素水平降低; ?检查,操作和护理:在NICU中的婴儿接受的多种检查,操作 和护理对早产儿多为不良刺激甚至有侵入性,无告知性.这些 刺激导致早产儿氧饱和度和生理状态严重不稳定,长期发生会 对早产儿的神经系统发育产生不良影响;?不舒适的体位:早产 儿在NICU中长时间的仰卧位导致其体位畸形髋关节的过伸, 肩部的扭转,颈部的高度紧张和头部的平放都有不良影响,使患 儿需要物理治疗;?与家庭的分离:传统的NICU环境引起早产 儿与父母家庭某种程度的分离.父母对这种分离常有割离,失 控,不确定,恐惧的感觉. 2针对发育支持护理采取护理措施 发育支持护理认为:早产儿必须连续地调适自己与环境的 刺激,取得平衡,以利发育;早产儿需要类似母亲子宫的环境,父 母的照顾和家人的社会互动;因此专业照顾人员应该减少不良 的环境刺激,构造支持性的物理及社会环境,给未成熟的早产儿 促进其发育的良好支持. 发育支持护理是较为人性化和个体化的护理措施,体现在 它要求工作人员改变工作形态,观察婴儿行为,了解婴儿,思考 自身行为对婴儿可能有的影响后给以适当照顾,视婴儿为主动 参与的合作者,用婴儿的行为做照顾上的指标,由新生儿科的医 护人员与婴儿的父母一起组成团队,根据婴儿的表现及需求来 调整步伐,提供适当的个人化的摆位,个人化的喂养和皮肤 接触的机会.针对发育支持护理采取的护理措施. 2.1减少光线对早产儿的影响充足的光线有利于对患儿的 观察及诊疗工作的开展,但对新生儿来讲,不是光线越充足越 好,当光源大于60烛光时,就会对视网膜产生影响,突然开灯 (50,100烛光)时,发现患儿血氧饱和度下降.应在有监护仪保 证的前提下,用包被遮盖暖箱;需要时开灯.避免灯光对婴儿眼 睛的直射,人为调节室内灯光亮度建立24h昼夜循环,调整光 线亮度,暖箱内为25烛光英尺(footcandlesfte),室内为60ftc. 特殊治疗时可调整为100fte. 2.2减少噪音对早产儿的影响早产儿由于多呈嗜睡状态,而 且自己不能主动地调节入耳音量,总是被动受各种杂乱无章的 音响干扰,因此保持早产儿病室的安静更显重要.控制医护的 声音查房,拿病历,及报告时,尽量小心,特别注意避免突发高频 声音,要求护士及时发现病情变化,3s内关注报警问题并及时 解决问题;吸痰时关掉呼吸机的报警;治疗,护理等集中操作,操 作时动作轻柔娴熟.避免在患儿暖箱顶上,选择机内噪音 最小的暖箱和辐射床.新生儿音响:小于6odB最好.一般为 20,40dB,70,9odB对NS有损害,100dB对听力有影响. 2.3减少操作的侵袭性在治疗前轻柔唤醒或触模患儿,使其 有准备,把各种操作检查引起的不必要的接触减少到最少.减 少把患儿从一张床移到另一张床的次数,不把暖箱顶当成桌子, 放东西的地方或工作台.集中操作,避免长时间的打扰,操作时 动作轻柔缓慢平滑,并注意婴儿有无不适征现象;审慎每项 干预对患儿的风险和益处;协调好实验室检查和辅助检查等的 活动,避免对婴儿过度刺激,评估操作引起的疼痛,并对其进行 控制. 2.4建立24h的照顾计划根据婴儿的活动规律,睡眠周期, 医疗需要和喂养需要制定1d的照顾计划;进行有规律的照顾 尽量提供完整的睡眠时间,不突然惊醒患儿. 2.5合理摆放早产儿的体位早产儿合理的体位可促进其身 309 体的伸展和屈曲的平衡,一般摆放原则为四肢中线屈曲位,发展 手嘴综合能力,使其易自我安慰,并促进身体的对称性,预防不 正确的姿势及变形.摆放体位要使其肢体活动有界限.可使用 护垫绷带等长布条来控制早产儿的体位.我们在工作中改蜡烛 包法为患儿穿合身的小衣服;每2h更换体位1次;同时借鉴国 外先进经验,为暖箱内和辐射台上的患儿给予鸟巢式护理.方 法是用方形包被对角折叠后卷曲成长条状,沿患儿身体四周围 绕,形似鸟巢,使患儿有安全感和边界感.明显减少了哭闹,使 其安静.容易维持患儿的不同姿势,同时也可减少皮肤擦伤等 现象,减少护理差错造成的投诉.俯卧位时有益与氧气供应,四 肢的外展率也下降.且容易使其屈曲及面向正中线.应用于早 产儿和哭闹患儿可明显减少哭闹,刺激肠蠕动,促进消化功能. 2.6提供非营养性吸吮向暖箱输送音乐或在病房内播放轻 柔的音乐:对静脉营养的婴儿和低出生体重儿,非哺乳目的给与 奶嘴使其产生吸吮动作.给予合适的安慰奶嘴,使患儿尽快掌 握复杂的吸吮动作,获得吸吮经验,而且吸吮动作可刺激消化液 的分泌,促进消化功能,优点表现在体重增长加快.资料表明, 安慰奶嘴有止痛作用,在穿刺,治疗时由有经验护士操作,动作 轻,稳,准,快,结合安慰奶嘴应用,减少哭声,明显提高穿刺成功 率.另外奶嘴的外缘附有柔软的护罩时不论婴儿为何种体位均 能固定于正确位置,并能积极地刺激口的周围. 2.7重力喂养根据早产儿的成熟程度选择不同的喂养方法. 体重1000,1500g和吞咽功能不协调的早产儿,采用间歇胃管 饲法.选用型号5FR,以往采用注射器缓慢推入,改良后将奶 液倒入接胃管的针筒内,让其自然流入胃内,喂奶后给予右侧 卧位或俯卧位,护士需密切观察病情变化及胃内储留情况,可有 效避免返流. 2.8婴儿抚触疗法孕周小于34周的早产儿让其睡水床,以 减少呼吸暂停.孕周较大,耐受性较好的早产儿可进行扶触. 抚触前和抚触中与婴儿轻声交谈,通过与患儿皮肤的刺激和语 言的交流,密切了亲情,通过腹部按摩和抚触,增加婴儿的消化 和吸收功能,从而增加婴儿的食欲,使体重增长加快,抵抗力增 强,促进早产儿生长发育?J.对硬肿症的患儿外加维生素E局 部按摩,每日2次,3,5d硬肿面积缩小,渐吸收,效果明显. 2.9提供定时探视鼓励婴儿父母参与护理,指导他们进行袋 鼠式护理,既将婴儿包好尿布放在父母赤裸的胸前,让要儿听父 母的心跳.给婴儿与父母皮肤接触的机会,使父母陪伴和抚慰婴 儿,学会照顾婴儿增加其信心. 无陪病区患儿由于与妈妈长期分离,又需接受治疗,护理等 外界刺激性操作,更需要妈妈的关怀与爱护,且患儿的家庭背景 不同,家长对疾病的了解亦参差不齐,为了稳定患儿家长的情 绪,了解和掌握家长的心理和行为,利于孩子的康复,我们建立 健全了探视陪伴,每周1,3,5下午允许探视.由护士耐心 解答患儿家长提出的问题.帮助和指导家长正确照顾,合理喂 养,保障了正常的医疗秩序,母子的身心都能够健康的发展. 3发展性照顾护理的结果 ?促进患儿体重增长;?促进患儿行为智能发育;?促进治 疗;?住院日减少;?减少住院费用;?家庭功能得以促进. 4参考文献 [1]王晓静,李秀荣.抚触对促进婴儿生长发育的作用.新生儿科杂志, 2002,17(1):19. (收稿:2OO4一O8—16) f本文编辑:王淑华)