关节镜下采用半腱肌肌腱和微型纽扣钢板重建前交叉韧带的康复护理

关节镜下采用半腱肌肌腱和微型纽扣钢板重建前交叉韧带的康复护理 关节镜下采用半腱肌肌腱和微型纽扣钢板 重建前交叉韧带的康复护理 微创医学2007年8月第2卷第4期 2王勤.应用贝克焦虑量对冠状动脉造影术前患者的心理分析 [J].护理学杂志,1997,4(12):195. 3卢云娟,梁春丽,陈珊.老年冠状动脉介入术后出血并发症的预 防及护理[J】.护士进修杂志,2003,18(8):765. 367 4王静雅,赵水花,金红芳.冠心病患者介入治疗术后舒适改变的原 因分析和护理[J].解放军护理杂志.2005,22(4):40. (收稿日期:2007-05-01修回日期:2007-06—12) 关节镜下采用半腱肌肌腱和微型纽扣钢板重建前交叉韧带的康复护理 黄式环韦宏文莫水芳 (广西贵港市人民医院,贵港市537100) 前交叉韧带(ACL)损伤是膝关节常见损伤.目前关节镜 下ACL重建被公认为膝关节外科中常规,经典的微创治疗方 法.自2001年1月至2006年lO月,我院对45例关节镜下 采用四股半腱肌肌腱和微型纽扣钢板重建ACL的患者进行了 康复护理,取得较好疗效,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组45例,男36例,女9例,年龄25,46 岁,平均35.6岁;33例为交通事故伤,l2例为运动损伤.均为 ACL完全断裂.陈旧损伤(3,5个月)29例,急性损伤(4,6 周)l6例,均不合并膝关节后外侧韧带结构损伤,所有患者经 临床体检和MRI检查确诊,其中合并后交叉韧带(PLC)断裂8 例. 1.2手术方法常规膝前外侧人路,插人关节镜安顺序检 查,明确ACL损伤程度及合并损伤后清理血肿,瘢痕组织及残 端;取半腱肌肌腱,将肌腱对切成两段.用不吸收缝线将两段 肌腱两端编织缝合,再将两段半肌腱对折成4段备用.股骨, 胫骨隧道的建立,ACL重建:纵向将微型钢板和相连的聚乙烯 带及肌腱拉人股骨隧道,在微型钢板完全拉出股骨隧道外口 时转为横向,完成韧带股骨端固定.屈膝4O.,将韧带胫骨端 缝线绑在胫骨隧道外口纽扣上,完成韧带胫骨端固定.镜检 重建韧带与髁问窝无撞击后,关闭切口. 1.3结果本组随访l2,24个月,平均l5个月.切口均一 期愈合,无感染及神经血管损伤发生.均无膝关节不稳,膝前 疼痛,关节间隙摩擦感,伸膝活动受限(屈膝活动度110., 150.,平均124.).术后1年根据Lysholm膝关节功能评分l2]: 优4o例,良5例.39例恢复到损伤前运动水平,6例运动水平 较前有所下降. 2术前康复 膝关节前交叉韧带损伤常造成股四头肌萎缩,通过舒缩 功能锻炼,恢复肌肉功能,对术后康复有重要作用.方法:? 股四头肌舒缩功能锻炼:即在肢体静止不动的状态下持续收 缩股四头肌58左右,放松稍做停顿,如此反复进行;?直腿抬 高锻炼:即患者平卧于床,将腿伸直抬高,开始时可能只能抬 高2o.,3O.,可以在他人的协助下进行,经过锻炼后应达到 7O.左右,且抬到最高点时能停留几秒钟. 3术后康复 3.1手术"-3天麻醉消退后,应用石膏固定患肢于伸直位. 开始活动足趾,踝关节,并尝试收缩股四头肌. 3.2术后ld术后24h可在膝关节支具保护下扶双拐脚不 着地行走(仅限上厕所).?踝关节运动,用力,缓慢,全范围 屈伸踝关节;?股四头肌等长练习;?胭绳肌等长练习:患腿 用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷紧及放松,所有练习在 不增加疼痛的前提下,尽可能多做;?正确体位摆放:患腿抬 高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边. 3.3术后2d?继续以上练习;?踝关节运动改为抗重力 练习;?开始侧抬腿练习;?开始后抬腿练习,俯卧,患腿伸直 向后抬起至足尖离床面5cn'l为1次. 3.4术后3d?继续以上练习;?由医护人员协助开始作 膝关节屈曲练习;?开始直腿抬高练习,即伸膝后直腿抬高至 足跟离床15cm处,保持58;?带上膝保护性支具下床,防止 承受较大压力.平时固定于接近伸直位,并逐渐增大其屈伸 范围. 3.5术后4d?继续以上练习;?强负重及平衡练习,逐渐 至可用患腿单足站立,如可轻松完成,则开始使用单拐行走; ?使用CPM进行膝关节屈曲练习至O.,6Oo范围. 3.6术后5d?继续并加强以上练习;?使用CPM进行膝 关节屈曲练习至7O.,8O.,并可开始主动屈曲练习.5次后 冰敷,逐渐增加至lO,2O次. 3.7术后l,2周?使用CPM使膝关节屈曲角度大于 9o.,主动屈曲达90.;?根据膝关节稳定程度,调节关节范围 内活动. 4出院指导 4.1术后2周?被动屈曲至90.,100.;?强化肌力练习; ?如果可单足站立lmin,即可用单拐行走,并于室内可脱拐 行走;?伸展可达与健侧基本相同;?于指导下自行练习屈 曲;?逐渐加大关节活动范围,并且每3,5d加大角度,术后 满4周根据病人情况调节至110.. 4.2术后3周?被动屈曲至100.,llO.;?加强主动屈曲 练习,强化肌力练习;?开始尝试脱拐行走. 4.3术后4周?被动屈曲达110.,120.;?开始前后,侧 368 向跨步练习,患腿在前及跨出一侧负重;?静蹲练习:后背靠 墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,随力量增加逐渐增 加下蹲的角度;?力求达到正常步态行走. 4.4术后5周一3个月?被动屈曲角度逐渐至与健侧相 同;?"坐位抱膝"与健侧完全相同后,开始跪坐练习;?开始 蹬踏练习;?术后3个月如有条件可进行各项功能测试,为下 阶段日常生活及正常运动提供客观的依据. 4.5术后4—6个月?开始膝绕环练习;?开始跳上跳下 练习;?开始侧向跨跳练习;?开始游泳,跳绳及慢跑. 4.6术后7个月一12个月全面恢复运动或剧烈活动.强化 肌力及跑跳中关节的稳定性,逐渐恢复剧烈活动.ACL重建术 后的康复目的是让患者通过功能锻炼恢复到损伤前的运动水 平,即恢复正常的关节活动度,肌力及关节稳定性J,正确,早 无痛电子肠镜检查的护理配合 刘茜 (广西卫生管理干部学院,南宁市530021) 电子肠镜检查是目前诊断大肠疾病常用的方法,但因检 查时有一定的痛苦,使不少患者难以接受,故限制了其临床应 用.我们对行大肠镜检查的患者辅以异丙酚与芬太尼静脉麻 醉,效果满意.现将操作方法及护理报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组100例,男56例,女44例.年龄14—88 岁,体重3O一71kg,ASAI一?级.全部病例均一次成功完成 检查,成功率100%. 1.2方法患者取左侧卧位,常规鼻塞给氧1—2L/rain,同 时监测SpO:,Bp,RR,HR,P.在检查前先静脉推注芬太尼 0.05—0.1mg,30s至1rain后,静脉推注麻黄素5mg,2rain 后,再静脉缓慢推注异丙酚1—1.5mg?kg(3.25?0.32)mL, 一 旦患者睫毛反射消失,即停止注药,此时可开始肠镜检查. 若患者检查中清醒或因牵拉不适导致不自主动作较多时,可 适量追加异丙酚.而当肠镜插至回盲部时,即可停药.停药 后通常3—5rain初醒,少数患者醒后述轻微头晕,余无特殊不 适,无需处理自行恢复,术毕30rain内自行离院. 1.3并发症检查过程中的常见并发症有呼吸抑制48例, 占48%;SpO下降43例,占43%,经鼻塞吸氧,头后仰,抬下 颌很快恢复;心动过缓8例,占8%,经静脉推注阿托品0.1— 0.5mg后,HR升至正常. 2护理 2.1术前护理(1)心理护理:由于大多数患者对肠镜检查 缺乏了解,又耳闻其他做过普通肠镜检查患者的痛苦经历,有 的患者甚至有过一次或一次以上的检查经历,容易产生紧张, MinimallyInvasiveMedicine,A2007,Vo1.2,No.4 期,有效的功能锻炼是实现这一目的的关键.在早期康复锻 炼过程中强调被动锻炼是重要的,且进行功能锻炼应以增加 关节活动范围为主,从而减轻患肢疼痛及肿胀,以避免关节粘 连及肌肉萎缩的发生,同时必须遵循早下地,晚负重的原则. 参考文献 l敖英芳.合并严重关节周围损伤致膝关节纤维性僵直的治疗[J]. 骨与关节损伤杂志,1996,11(1):74. 2王亦璁.膝关节韧带损伤的评估[J].中华骨科杂志,1997,8(5): 536. 3江海燕.膝关节前交叉韧带重建术后康复(一)[J】.中国运动医学 杂志,2oo2.21(6):621. (收稿ft期:2007-05-03修回ft期:2007-06.30) 恐惧心理.因此.我们应主动向患者讲解无痛肠镜的操作过 程,先进性及优越性.消除患者对肠镜检查的顾虑,并介绍一 些典型病例:对儿童及语言交流困难者可让家属陪伴,态度和 蔼耐心,多采用鼓励表扬的方法,以增加患者信心,消除精神 压力,使之积极配合检查.(2)术前准备:麻醉前常规禁食6 h,以防检查中呕吐误吸;备好简易呼吸器,供氧及血压血氧监 测仪等装置,备齐急救(插管)物品及药品如气管插管器具,阿 托品,肾上腺素,麻黄素,纳洛酮,利多卡因等,以确保病人安 全.(3)术前先建立一条静脉通路,利于术程用药,取O.9%生 理盐水或5%葡萄糖盐水250mL静脉输液维持,适当补液;选 择上肢较大静脉,便于观察与固定.注射痛是异丙酚的一个 常见副作用,发生率可高达81%,先静脉给小量芬太尼,局部 疼痛可降低到33%-j;加之我们选择上肢较大静脉,药液中加 人利多卡因加mg,局部静脉痛仅为2%且轻微;(4)测量体 重,以便计算给药剂量.询问患者既往病史,对于老年,小儿, 体质较差,有器官功能减退者(心肺功能差者),应严密观测 Bp,HR,R,SpO2,ECG,并予预防用药;同时注意调整剂量和给 药速度.有精神病史,癫痫病史和家族史者应避免使用…. (5)监测Bp,HR,P,R,Sp02,平稳后,方始用药.同时观察用 药效果,不良反应及清醒和离室时间.检查结束后询问 患者对检查的记忆程度及感受. 2.2术中配合?动态监测R,P,HR,Bp,Spo2.ItR成人< 600~/min,儿童<70次/rain,RR(R频率)<12~/min,SpO2 <93%,此作为对循环和呼吸抑制有临床意义的J.个 别患者会有一过性HR下降,一般会报告检查医生暂停检查, 数秒后即可略有恢复.当HR降至550~/min时,可给予静脉 注射阿托品0.1—0.5mg后很快恢复.而一过性的呼吸抑制 spo2下降一般在1—2min内自行恢复;亦可通过调整头位甚