“三部六病”经典案例：调胃汤合调神汤治疗顽固性胃脘胀满证

“三部六病”经典案例：调胃汤合调神汤治疗顽固性胃脘胀满证“三部六病”经典案例:调胃汤合调神汤治疗顽固性胃脘胀满证患者:郭某女50岁主诉:胃脘部胀满2年，加重1月。现病史:患者两年来胃脘部胀满，纳差，不欲食，口干口苦。体重下降，1年内减30斤。失眠、早醒，每晚3-4小时，梦多。二便尚可，停经两年，血压160/90mmHg，脉聚溢。既往史:高血压病，慢性浅表性胃炎，否认糖尿病史。中医诊断:痞满柴胡15g黄芩15g苏子30g党参30g陈皮30g白芍30g大黄10g石膏60g牡蛎30g车前子30g桂枝10g花椒10g甘草10g大枣10g鸡内金15g茵陈15g14剂水冲服日一剂早晚分服二诊:药后胀满减轻，睡眠好转，上方加夜交藤30g，酸枣仁20g14剂水冲服日一剂早晚分服。在人体，上自口腔下至肛门，由平滑肌组织构成一条粗细不匀，弯曲不等的空腔器官以适应和利用饮食而形成了一个有机整体，称为里部系统。饮食经口腔、食道、胃、小肠、大肠、由肛门排出完成了饮食物的受纳、消化、吸收、排泄功能。脾主运化，主升清，胃腐熟水谷，胃气主降，脾胃运化失常，升降不及则出现系列胃腑消化系统症状。调胃汤合调神汤现代医学认为大脑皮层高度兴奋引起迷走神经兴奋平滑肌收缩，导致胃酸胃泌素等分泌增加。胃幽门处于痉挛状态，胃酸滞留，腐蚀胃壁引起溃疡疼痛，胀满反酸等系列症状。只有整体的协调才有局部的改善，小柴胡汤正有此功效，刘绍武老先生以小柴胡汤为基础加减化裁出系列方剂，临床效果卓著。方中小柴胡汤和解枢机，调节气机升降出入，陈皮化痰燥湿，白芍缓解平滑肌痉挛，两药相配调节胃肠改善胃肠蠕动，大黄推陈致新，使消化道的痰、水、食、陈腐之物清除体外，除旧以布新，使瘀滞得去，整体得安，川椒辛热，温中止痛。石膏清热泻火，除烦止渴。牡蛎软坚化痰镇惊安魂。桂枝调和营卫，车前子利尿通淋，清肝明目降血压。方证相应，则病可愈。调神汤是调整大脑皮层功能紊乱的代表方剂，主治溢脉证或溢脉并见聚关脉者。证治范围:植物神经功能紊乱，癔证，精神分裂证，内耳眩晕证，头痛，失眠，心烦等证。只要病机相符者都可应用本方。调神汤是协调基方，由《伤寒论》第107条柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而来的，加石膏30g，牡蛎30g，桂枝10克，车前子30克，大黄5克。“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”(柴胡20g、黄芩10g、生姜10g、人参10g、桂枝10g、茯苓10g、半夏10g、大黄10g、龙骨10g、牡蛎10g、大枣6枚、铅丹3g)方中小柴胡汤通过对半表半里的协调，能使上焦胸腔气机通畅，水道通调，津液下达，胃气调和，营卫和谐，从而起到对周身表里上下的协调。以苏子降气化痰以易去半夏辛燥有毒之弊，选川椒温中止痛其热不伤阴之长，易去生姜性热伤阴，使小柴胡汤既保持其协调整体之功，又具久服而不伤阴蓄毒之益。这样更改既不失原方剂组方精神和临床疗效，又使得方剂更加平和。小柴胡汤既已更药，故改称为“协调基方”。以石膏之辛凉清热生津，而易去龙骨，使方中保持清热凉血，镇静，生津的优势，以车前子补肾利尿之功，取代茯苓，使聚于半表半里的病邪通过气血的运行得以从小便排出，保持有一个除病邪的良好通道，同时方中不用铅丹，以除久服蓄毒之害。这样经过调整后组成的调神汤在临证治疗中具备四个矛盾点，八个矛盾面(寒热、补泻、升降、散敛。寒有黄芩、石膏;热有桂枝、川椒;补有党参;泻有大黄;升有柴胡;降有苏子;散在柴胡;敛有牡蛎。)四方同调，八方共治，相反而又相成，使机体达到一个有机的协调，疾病方可向愈。按语:跟师学习时马文辉教常提到“舍证从脉”的问，临床上不论遇到症状多么复杂，只要有聚关脉并溢脉者，即可舍证从脉，使用调神汤治疗。调神汤作为一个协调方，只要变动方中任何一方面的药味儿或剂量就可以使方剂的个性发生改变，所以，在应用协调方时，既要掌握原则性，又要注意其灵活性，以适应临床处置各种复杂病症的需要，其变动情况如:石膏、黄芩、桂枝、川椒，是维持方中药物寒热的，如果患者呈现亢奋优势，热像明显，可以加大石膏的用量，由30g增至60g，甚至可达120g。如寒象明显可加大桂枝和川椒用量，由10g可增至20g。如见背恶寒者，可用附子以增加其温性。寒热二药的用量，均可视病情而定。关键是因人而异，定病，定证，定方，定疗程，胸执定见，切不可被病者假象所迷惑而停药更方，抓住本质一方到底，病乃可愈。((案例来源:2014级规培生李小红2016-12-2)百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网,您的在线图书馆!