内科护理学复习重点

内科学复习重点 呼吸系统常见症状 支气管肺癌---带金属音的咳嗽 肺炎球菌肺炎—铁锈色痰 排痰:1)有效咳嗽:适用于神志清醒能咳嗽的病人 2)拍背与胸壁震荡:适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人 3 4)体位引流:适用于痰量多、呼吸功能尚好的支扩、肺脓肿病人 5)机械吸痰:昏迷、气管切开的病人 :咯血:最常见的咯血原因:肺结核 临床现:1)小量咯血:一次咯血量,100ml 2)中等量咯血:100—300ml 先兆窒息:咯血不畅、胸闷气促、精神紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音、或咯血终止 护理:1)咯血时不要屏气 3:肺源性呼吸困难: 类型:1)吸气性呼吸困难:三凹征。上呼吸道梗阻:如喉头水肿、支气管异物 3)混合性呼吸困难:肺炎、肺结核等 4 肺炎 病因:细菌感染-肺炎链球菌 分类:患病环境:社区获得性肺炎 医院获得性肺炎(48h)呼吸机相关肺炎。误吸口咽部定植菌。 解剖:大叶性肺炎: 肺泡性肺炎:受肺叶|肺段的限制 小叶性肺炎:支气管性肺炎 间质性肺炎:肺间质炎症为主 诱因:淋雨、受凉、醉酒、疲劳 临床表现:起病急骤+五联征 :体温持续在39-40?数天或数周，24小时波动范围,1? 3. 4.咳痰:肺炎链球菌肺炎(铁锈色):红细胞破坏释放出含铁血黄素。 克雷白杆菌肺炎(砖红色胶冻样痰) 5.胸痛:放射至肩部，深呼吸或咳嗽时加剧。 诊断:临床表现+病原学(主要依据) 治疗:1.抗感染治疗:最主要环节，关键 葡萄球菌肺炎:耐酶青霉素(苯唑西林钠)+头孢菌素类(头孢呋辛钠) 肺 炎支原体肺炎:大环 用药:血管活性药物 葡萄球菌肺炎-----肺脓肿 支气管哮喘 临床表现:1IgE有关 )哮喘持续状态:哮喘发作严重、持续24h以上、经用一般平喘药治疗不缓解 护理:体位:端坐位 L 并发症:自发性气胸 肺脓肿 病因:细菌感染(厌氧菌) 分类:1.吸入性肺脓肿(最多见):厌氧菌，误吸，常为单发性。右肺多(粗且陡直)、仰 卧位(上叶后段 和下叶背段)、坐位(下叶后基底段) 2.继发性肺脓肿:小儿肺脓肿(支气管异物堵塞) 3.血源性肺脓肿:金黄色葡萄球菌 临床表现:发病急骤 1. 高热(弛张热):体温在39?以上，24小时小儿或青年期 病因:婴幼儿期支气管肺组织感染 病史:多有童年麻疹、百日咳、支气管肺炎 临床表现:慢性经过+固定而持久的局限性粗湿罗音 1. 2. 咳大量脓性痰(黄绿色):上:泡沫脓性成分 中:浑浊粘液 下:坏死组织沉淀物 3. 病理改变:支气管的弹性组织、肌层和软骨等破坏导致官腔变形扩大，腔内含有多量分泌物，多见于右下 叶，常伴有毛细血管、支气管动脉和肺动脉终末支的扩张和吻合，形成血管瘤，而易导致反复咯血。 诊断:临床表现+纤维支气管镜检查+X线:柱状扩张(轨道征)、囊状扩张(卷发样阴影) 治疗:1.保持呼吸道通畅:祛痰药:溴己新、盐酸氨溴索 支气管舒张药:B受体激动药+氨茶碱 体位引流:体位:抬高患部位置，引流支气管开口向下 中途:鼓励作腹式深呼吸，辅以胸部叩击。 2.抗感染治疗:光谱请梅毒:阿莫西林 厌氧菌:甲硝唑(灭滴灵) 3.手术治疗 4.并发症治疗:大咯血---窒息 体位:患侧卧位:减少患侧活动，防向健侧扩散;利于健侧的通气功能。 抢救:体位:头低脚高45?俯卧位 药物:垂体后叶素(首选) 肺结核 病因:结核分枝杆菌 传播:呼吸道 临床类型:1)?型肺结核:原发型肺结核 2)?型肺结核:血行播散型肺结核 3)?型肺结核:浸润性肺结核:继发性肺结核中最常见的类型。 4)?型肺结核:纤维空洞性肺结核 5)?型肺结核:结核性胸膜炎 临床表现:1)全身症状:午后低热 2)呼吸系统症状 辅助检查:1 2)X线检查:早期诊断肺结核的主要。 3)结核菌素试验:PPD 0.1ml(5结素单位)左前臂屈侧中、上1/3处皮 48—72h后测量皮肤硬结直径 治疗:早期、联合、适量、规律、全程。短程化疗6—9个月 杀菌剂: 3)链霉素:耳毒性 护理: 肺心病 临床表现1)肺、心功能代偿期 2)肺、心功能失代偿期:呼吸衰竭，右心衰竭 右心衰竭:肺动脉瓣区第二心音亢进:肺动脉高压 3 ?酸碱失衡、电解质紊乱 ?消化道出血及弥散性血管内凝血 治疗:治肺为本、治心为辅 1) 2) 慎用安眠、镇静剂:以免诱发和加重肺性脑病 呼吸衰竭 定义:血气分析PaO2,8.0Kpa(60mmHg)和或PaCO2,6.65 Kpa(50mmHg) 分型:?型呼衰:低氧血症型 ?型呼衰:高碳酸血症型 临床表现:缺氧:呼吸困难:是最早的表现 发绀:低氧血症的典型表现 二氧化碳潴留:精神神经症状:昼睡夜醒(肺性脑病) 呼吸循环系统表现:球结膜水肿:?型呼衰特有的临床表现 护理:1)?型呼衰:低浓度、低流量持续给氧 2)慎用镇静剂，防呼吸抑制 常见症状 1:心源性呼吸困难: 2)夜间阵发性呼吸困难:夜间睡眠保持半卧 位(预防) 3)端坐呼吸 4)急性肺水肿(最严重) 3 4 5 慢性心力衰竭 病因:1:原发性心肌损害 2 容量负荷:二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全 诱因:感染:呼吸道感染(最常见) 临床表现: 左心衰竭:肺淤血+心排血量降低 1:劳力性—夜间阵发性—肺水肿—端坐呼吸 2:咳嗽、咳痰、咯血 3:疲乏无力 右心衰竭:体循环淤血 症状:1:消化道症状:腹胀、纳差、恶心、呕吐 2:劳力性呼吸困难 体征:1:水肿:早期身体下垂部位，凹陷性水肿 2:颈静脉征:颈静脉怒张:右心衰竭最主要体征 3:肝大 治疗:1:减轻心脏负担 1) 2) g 3) 吸氧:2—4L|min 4) 2:药物治疗:同高血压(钙通道阻滞剂除外) 1) 利尿剂:排钾:氢氯噻嗪(双克)、呋塞米(速尿) 保钾:螺 洋地黄:维持量法 西地兰:心衰伴快速房颤 洋地黄:禁忌症:洋地黄过量或中毒为绝对禁忌症 有效指征:心率减慢、呼吸困难减轻、水肿消退、体重减轻、尿量增加 2 具体表现:心率,60次|min或节律发生变化(—不规则或不规则—规则)疑为中毒 处理:1)停洋地黄 2)停排钾利尿剂，补钾 3)纠正心率失常:快速性:利多卡因|苯妥英钠 缓慢性:阿托品 急性心力衰竭 病因:急性广泛心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、输液过多过快 病理:左心衰常见----急性肺水肿 临床表现:1:突发严重呼吸困难，频率可达30-40次|分 2 3:极度烦躁不安，恐惧，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓 4:两肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部舒张期奔马律 处理:1:体位:坐位，双腿下垂 3:镇静:吗啡:镇静+扩张静脉及小动脉 5:利尿:呋塞米 24h 见光易分解，现配先用，避光滴注 心功能分级:?:患有心脏病，平时一般活动无症状。不限制活动，避免重体力 ?:休息时无自觉症状，平时一般活动出现。限制活动 ?:休息无症状，低于平时活动量可出现，休息长时间可缓解。严格限制体力劳动 ?:不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，活动后加重。绝对卧床休息。 心瓣膜病 病因:感染(甲族乙型溶血性链球菌)，二尖瓣最常受累 临床表现: 症状:劳力性呼吸困难—急性肺水肿 体征:1)心尖部舒张期隆隆样杂音 2)肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂 3)二尖瓣面容:双颊紫红，口唇发绀 2二尖瓣关闭不全:症状:心排血量降低—疲乏无力 体征:心尖部收缩期吹风样杂音 3主动脉瓣关闭不全:症状:心排血量增加—心悸、头部强烈搏动感 体征:主动脉瓣第二听诊区舒张早期叹气样杂音 脉压增大—周围血管征(毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音) 4主动脉瓣狭窄:症状: 三联症(呼吸困难、心绞痛、晕厥) 体征:主动脉瓣区收缩期吹风样杂音。 5联合瓣膜病:二尖瓣狭窄，主动脉关闭不全 并发症:1:充血性心力衰竭:最常见，亦致死的主要原因 2:心律失常:房颤多见 3:栓塞:多见于二尖瓣狭窄伴房颤的病人，脑动脉栓塞最常见 左房附壁血栓:脑栓塞---偏瘫 四肢动脉栓塞—剧烈疼痛 肾动脉栓塞—剧烈腰痛 下肢静脉血栓:肺动脉栓塞—剧烈胸痛、呼吸困难。多做下肢被动活动和按摩。 4: 感染性心 持续时间:1—5min内，很少超过15min 疼痛性质:压迫性、发闷、紧缩性或烧灼感 诱发因素:多于体力劳动或情绪激动、饱餐、受冷、吸烟、心动过速等情况诱发 缓解情况:休息或含服硝酸甘油后1—5min内缓解 治疗:即刻休息，舍下含服硝酸甘油?硝酸异山梨酯(消心痛) 硝酸酯类药物是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物 护理:含服时在舌下保留些唾液，利于药物为唾液迅速溶解而吸收 含药后平卧，防低血压的发生 心肌梗死 临床表现:1:疼痛:最早出现、最突出的症状 2:心源性休克: 3:心律失常:室性期前收缩最常见。是急性心梗病人死亡的主要原因。病后24h发生率 最高 4:心力衰竭 5:胃肠道症状 6:发热: 辅助检查:心电图:心梗最具诊断意义的检查。宽而深的异常Q波;S-T段弓背向上抬高; T波倒置; 血清心肌酶测定:门冬氨酸氨基转移酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸 激酶同工酶、乳酸脱氢酶? 肌酸磷酸激酶:最早出现、恢复最早的酶 护理:1:绝对卧床休息:首选 原发性高血压 定义:收,140 mmHg，和(或)舒,90 mmHg 分类: 病因:遗传，多种后天因素 机制:高级神经中枢功能失调 临床表现:一般表现:头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠 并发症及相关临床表现:最易累及:心脑肾 1) 心力衰竭 2) 脑血管病—脑出血，死亡的主要原因 3) 高血压脑病 4) 高血压危象 5) 慢性肾衰 6) 主动脉夹层 治疗:1:改善生活行为:适用于各级高血压 2:药物治疗:1)利尿药:电解质紊乱 2)β受体阻滞剂:阿替洛尔。可使支气管收缩，哮喘病人禁用 3)钙通道阻滞剂:硝苯地平:颜面潮红，长期可致胫前水肿 4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利。干咳 5:)血管紧张素?受体拮抗剂 3:高血压脑病:脑血管痉挛引起脑水肿 硝普钠:静点、长期应用氰化物中毒 护理:体位:某些降压药引起体位性低血压，改变体位时应缓慢，发生后下肢抬高，促进 下肢血液回流 饮食:限制钠盐摄入:,6g 消化系统常见症状 1:恶心、呕吐:胃液大量丧失、脱水、电解质紊乱、营养不良 2:腹泻:重型腹泻与轻型腹泻的区别:有无水电解质紊乱 饮食:低脂少渣易消化 3:上消化道出血 急性胃炎 病理改变:充血 水肿 糜烂 出血 病因:1.药物:非甾体类抗炎药(阿司匹林、吲哚美辛) 机制:抑制胃黏膜生理性前列腺素的合成，削弱其对胃黏膜的保护 2.急性应激:严重烧伤、curling溃疡 中枢神经系统病变:cushing溃疡 3.乙醇 临床表现:突发呕血和黑便，大量出血可引起晕厥或休克，伴贫血，体检可有上腹部不同 程度的压痛 诊断:临床表现加胃镜检查(大出血后24-48小时内进行) 治疗:抑制胃酸分泌药:H2受体拮抗剂，质子泵抑制药 增强胃黏膜屏障功能药:硫糖铝 ，米索前列醇 慢性胃炎 慢性胃炎:浅表性胃炎:(胃窦) 萎缩性胃炎:多灶萎缩性胃炎，自身免疫性胃炎(胃体) 病因:1.幽门螺杆菌感染:慢性浅表性胃炎的主要病因 2.饮食和环境因素 3.自身免疫 4.物理及化学因素 临床表现:消化不良表现:上腹痛或不是，食欲不振，饱胀，反酸，嗳气，恶心呕吐， 诊断:胃镜及胃黏膜活组织检查 治疗:根除幽门罗杆菌治疗:PPI /胶体铋+两种抗菌药物 胶体铋剂:枸橼酸铋钾(CBS): 1.在酸性环境中起作用，故餐前半小时服用. 2.可使牙齿变黑，用吸管直接吸入， 3.服药后便秘和粪便变黑, 4.少数有恶心，一过性血清转氨酶升高，极少出现急性肾衰.. 消化性溃疡 大体:胃溃疡(GU) 十二指肠溃疡(DU):多青壮年 病因: 2:非甾体类抗炎药 3 4:胃溃疡(保护因素削弱)、十二指肠溃疡(侵害因素增加) 病理:GU:胃小弯，胃角多见 DU:球部前壁，即壶腹部 临床表现:慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛 1-2餐—疼痛—缓解。 检查: 3.幽门螺杆菌检测:C或C尿素呼气试验(作为根除后复查的首选方法，根治后4周进行) 并发症:1:胃、十二指肠溃疡急性穿孔:胃幽门部与十二指肠球部前壁 呕血、柏油样便 4:癌变:腹痛规律性消失、大便隐血试验阳性 治疗:1.降低胃酸的药物治疗:抗酸药+抑制胃酸分泌的药物 抗酸药:氢氧化铝 饭后1小时和睡前服用，不良反应有便秘、代碱与钠潴留，甚至肾损害。 制酸药:受体拮抗药H:选择性竞争结合H2受体，减少胃酸分泌。餐 中或餐后即刻服用，也可把一天的剂量睡前服用，若需同时服用抗酸药，两药 间隔1小时以上。 )使胃酸分泌的酶H-K ATP酶失活。引起头晕，用药 期间避免开车或需要高度集中注意力的工作。 2. 硫糖铝 前列腺素类:米索前列醇 3.根除幽门螺杆菌:PPI或胶体铋剂+两种抗生素 治疗结束至少4周后复查幽门螺杆菌。 4，减少胃酸分泌。 牛奶中的钙质吸收可刺激胃酸分泌，不宜多饮。 脂肪使排空减慢，胃窦扩张，致胃酸分泌过多，故适量。 5.手术治疗:胃大部切除术+胃迷走神经切断术 胃大部:原理:1.切除胃窦部，减少了G细胞分泌的胃泌素引起的体液性胃酸分泌。 2.切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞数量。 3.切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。 范围:胃远侧2|3-3|4，包括部分胃体、胃窦部、幽门和十二指肠壶腹部的近胃部分。 胃肠道重建方式:胃十二指肠吻合(毕?)、胃空肠(近)吻合(毕?) 1 3:胃肠吻合口破裂或瘘 4 5 6 上消化道大量出血 定义:数小时 以下:有黑便，不一定有呕血 呕血鲜红或血块:量大且速度块，未经胃酸充分混合。 呕血棕褐色咖啡渣样:血液在胃 柏油样黑便:血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。 2.失血性周围循环衰竭:大便隐血试验阳性:出血量,5-10ml 黑便:出血量50-70ml 呕血:胃内积雪量250-300ml 急性周围循环衰竭:出血量,1000ml 3.发热:循环血量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢障碍。 4.氮质血症:血液入肠，中的蛋白质被消化 5.血象:失血性贫血。网织红细胞增高 检查:1)内镜检查:首选，出血后24-48小时内。 2)X线钡餐检查:出血停止病情基本稳定数天后进行。 治疗:1.补充血容量。 体位:平卧位并将下肢略抬高，保证脑部供血。 不足表现:平卧—侧卧:心率,10次|min，血压下降,15-20mmHg 再出血:1.反复呕血，甚至呕血物由咖啡色转为鲜红色 2.黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进 3.周衰的表现经补液、输血未改善，或又恶化，BP波动，CVP不稳定 4.红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白不断下降，网织红细胞持续升高 5在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次升高 6门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大，亦提示出血未止 2.止血?非曲张静脉上消化道大量出血(消化性溃疡) 1)抑制胃酸分泌药:H2受体拮抗剂+质子泵抑制剂 提高胃内PH，有利于血小板聚集及凝血。 2)内镜直视下止血 3)手术治疗:如胃大部切除术 4)介入治疗 ?食管胃底静脉曲张破裂出血 1)药物止血:血管加压素:使内脏血管收缩，减少门静脉血流量。 硝酸甘油(同服):减轻血管加压素的不良反应，且协同 降低门静脉压力。 生长抑素:明显减少内脏血流量。 2)内镜直视下止血 3)手术治疗:如分流术 4)三腔二囊管压迫止血(简单有效):用气囊压迫食管胃底曲张静脉 1. 插管至65cm时抽取胃液，检查管确在胃内，抽出胃内积血。 2. 胃囊150-200ml--压50mmHg。食管囊100ml--压40mmHg。 3. 管外端以绷带连接0.5kg沙袋，经牵引架做持续牵引 4. 气囊充气加压12-24h应放松牵引，放气15-30min。 5. 出血停止后，放松牵引，放气，保留观察24h，未出血拔管。 6. 一旦窒息，立即抽出囊内气体。 7. 拔管前口服液体石蜡20—30ml 肝硬化 酒精:直接损伤肝细胞 临床表现:肝功能代偿期，肝功能失代偿期 肝功能代偿期:食欲不振为主要表现 肝功能失代偿期:肝功能减退，门静脉高压 ? 肝功能减退:1:全身症状:低热、消瘦、乏力、肝病面容 2:消化道症状:食欲减退最常见 厌油腻食物最具特征性 3:出血倾向和贫血:1)肝合成凝血因子减少 2)脾亢 3)毛细血管脆性增加 4: 糖皮质激素减少:色素沉着 醛固酮和抗利尿激素增加 ? 门静脉高压:1:脾大:首先出现，全血细胞减少 2:侧枝循环建立和开放:1)食管下端和为底静脉曲张 2)腹壁和脐周静脉曲张 3)痔核形成 3:腹水:肝硬化最突出的临床表现 血清白蛋白减少,30g,L 并发症:1:上消化道出血:最常见 2:肝性脑病:最严重的并发症，死亡的主要原因 3:感染:自发性细菌性腹膜炎。脾亢致嗜中性粒细胞减少 4:原发性肝癌:肝脏进行性肿大;肝区持续性疼痛;血腥腹水;不规则热疑为肝癌 5:功能性肾衰 6:电解质和酸碱平衡紊乱 7:肝肺综合征:低氧血症 辅助检查:血常规:全血细胞减少 肝功:ALT(GPT)升高，白蛋白降低，球蛋白升高，白,球比例倒置 腹水:漏出液 护理:体位:平卧:增加肝肾血流量，提高肾小球滤过率 半卧:大量腹水者，使膈肌下降，减轻呼吸困难 避免腹内压骤增 限制水钠摄入:水1000ml左右，钠:1—2g 利尿药:螺内酯(保钾):首选，每天体重减轻,1.5kg 腹腔穿刺防腹水:术毕绷紧腹带，以免腹内压骤降，每次4—6L 肝炎—肝硬化—门脉高压 肝性脑病 肝癌 病因:肝炎后肝硬化 临床表现:1:早期:肝区疼痛:持续性胀痛，是最常见的症状 2:中、晚期:肝脏进行性肿大 辅助检查:1:甲胎蛋白测定(AFP):有相对专一性 治疗:手术切除:是最有效的方法。 护理:术前:，改善凝血，防止出血， 2:禁用肥皂水灌肠。 肝性脑病 临床表现:根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变 1:一期(前驱期):轻度性格改变和行为异常，扑翼样震颤，脑电图多正常，症状不明显 2:二期(昏迷前期):意识错乱、睡眠障碍(睡眠时间倒错)、行为失常为主，明显神经 系统体征(腱 反射、肌张力亢进)、扑翼样震颤存在，脑电图异常 3:三期(昏睡期):昏睡和精神错乱为主，扑翼样震颤存在，脑电图异常 4:四期(昏迷期):意识完全丧失，扑翼样震颤无，脑电图明显异常 护理:饮食:禁用 高蛋白饮食 急性胰腺炎 解剖:Vater壶腹:胰管与胆总管汇合处，开口于十二指肠乳头，是胰腺与胆道相关联的 解剖学基础。 病因:1)胆道疾病(胆结石):我国最常见 使胰液分泌增加，并刺激剂Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿。 病理机制:胰腺的自 我消化引起的化学性炎症，最先被激活的胰酶是胰蛋白酶。 临床分型:水肿型、出血坏死型 临床表现:轻症急性胰腺炎+重症急性胰腺炎 症状腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻。 2)腹胀、恶心、呕吐:呕吐剧烈而频繁，吐后腹痛不缓解 水肿型胰腺炎:肿胀不明显 出血坏死型胰腺炎:肿胀特明显 3)发热 4)水、电解质及酸碱平衡紊乱 体征:1)腹膜炎:水肿型:仅压痛，无肌紧张 出血坏死型:压痛、反跳痛、肌紧张 2)皮下出血:Grey-Turner征:两侧腰部青紫色斑 Gullen征:脐周蓝色改变 3: 局部并发症:胰腺脓肿和假性囊肿。胰腺炎渗出物需3-6个月才完全吸收，此期间出 现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐症状。 全身并发症:急性呼吸窘迫综合症早期最常见的并发症 检查:16-12h增高。,500u有意义 2)血生化检查:血糖 升高，持久空腹血糖高于10mmol/L，反应胰腺坏死。 血钙降低，提示坏死性胰腺炎，预后不佳。 治疗:减少胰液分泌;解痉止痛;防治并发症; 1减少胰液分泌:11-3天，减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌。 禁食期间每天的液体入量达到3000ml以上。 2)药物:H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 2:解痉止痛:阿托品|654-2----哌替啶， 3:抗休克等 护理:1)体位:屈膝侧卧位=弯腰抱膝位 2)饮食:开始禁饮食 1-3天症状消失后低脂低糖 胰腺癌 类型:胰头癌最常见 临床表现:1)腹痛和上腹饱胀不适:最常见的首发症状 壶腹癌 临床表现:黄疸:较早出现 泌尿系统疾病常见症状 1:肾性水肿:好发于组织疏松部位:如眼睑及面部 肾炎性水肿:肾小球滤过率下降、 肾病性水肿:低蛋白血症 2:肾性高血压:最常见原因:肾小球肾炎 3:尿量异常:正常:1000—2000ml 多尿:,2500ml 少尿:,400ml 无尿:,100ml 夜尿增多 急性肾小球肾炎 定义:是组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特征的肾脏疾病，可伴一过性肾损害。 病因:链球菌感染 机制:链球菌的胞壁成分或某些分泌蛋白刺激机体产生抗体，形成循环免疫复合物沉积于肾小球或原位免 疫复合物种植于肾小球，最终发生免疫反应引起的双侧肾脏弥漫性炎症。 临床表现:血尿:首发症状 蛋白尿 水肿:首发症状，晨起眼睑水肿 高血压 3 治疗:1.卧床休息:至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复 2.对症治疗:水肿:限制水、钠，利尿 高血压:限制水、钠 ，降压药 急进性肾小球肾炎 定义:是一组以少尿、血尿、蛋白尿、水肿和高血压等急性肾病综合征为临床表现，肾功能急剧恶化，短 期内出现急性肾衰的临床综合征。 临床表现:同急性肾炎，但迅速出现少尿或无尿，肾功能损害进展快，数周至半年--尿毒症。 治疗:强化治疗:冲击疗法(?、?)糖皮质激素---免疫抑制 血浆置换疗法(?) 替代疗法:透析 对症治疗 慢性肾小球肾炎 定义:慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病 临床表现:病程长，疾病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展最终慢性肾衰，其他同急性肾炎。 实验室检查:尿蛋白:1—3g/24h 血肌酐、学尿素氮升高，内生肌酐清除率降低 治疗:1.饮食调整:优质低蛋白，低磷 2.降压治疗:低盐饮食+降压药(血管紧张素转化酶抑制药+血管紧张素?受体拮抗药) 3.血小板解聚药:小剂量阿司匹林 4防治引起肾损害的各种因素:感染、避免预防接种、妊娠、应用肾毒性药物 肾盂肾炎 贫血 定义:外周血液中单位体积 轻 中 重 极重 120,110 90 60 30 缺铁性贫血(IDA):最常见，体内贮存铁缺乏，小细胞低色素性贫血 吸收:十二指肠和空肠上段是吸收的主要部位 贮存:以铁蛋白和含铁血黄素贮存 来源:乳类含铁最低 病因:1:铁需要量增加而摄入量不足:妇女儿童IDA的主要原因 2:铁吸收不良:胃大部切除术 3:铁丢失过多(慢性失血):成人IDA最常见和重要的原因 临床表现:1:原发病的表现 2:贫血共有的表现:疲乏、困倦、软弱无力:最常见最早出现 皮肤黏膜苍白:最突出 3:特殊表现:组织缺铁表现:皮肤干燥、毛发干枯、反甲 神经精神系统异常:异食癖(最有助于IDA判断) 辅助检查:血象:小细胞低色素性贫血，白细胞、血小板正常 骨髓象:骨髓细胞外铁血黄素消失 生化:血清铁降低、总铁结合力升高、血清铁蛋白降低 治疗:病因治疗:根治IDA的关键 补铁:食物:动物肉类、肝脏、血、蛋黄、海带、黑木耳 铁剂:硫硫酸亚铁 1) 饭后服用，减少对胃肠道的刺激 2) 用吸管吸入，避免牙齿染黑 3) 铁剂不宜与牛奶、茶、咖啡等同服，以免影响其吸收。 4) 服铁剂期间大便颜色会变黑 5) 注射铁剂需深层肌注，0.5ml试验，备肾上腺素 6) 有效者用药后1周左右网织红细胞升高 7) 为补足贮存铁，血红蛋白正常后继续服3—6个月 巨幼红细胞性贫血(MA):叶酸,VitB12缺乏，大细胞性 治疗:补充叶酸,VitB12 溶血性贫血(HA):贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高 骨髓中红系造血细胞代偿性增生 再障(AA):定义:HSC降低或功能障碍 白细胞HSC升高但不正常 病因:氯霉素 临床表现:进行性贫血、出血、感染、但肝脾淋巴结多无肿大 重型再障:首发症状:感染，出血 颅 非整型再障:贫血为主，贫血 重而出血轻 辅助检查:血象:全血细胞减少 骨髓象:骨髓增生低下:再障最主要诊断依据 巨核细胞均减少 治疗:1:对症治疗 2:非重型再障:雄激素(首选):丙酸睾丸酮衍生物康力龙 有效:3—6个月后，网织红细胞或血红蛋白升高 不良反应:油剂，吸收慢，深层肌注;男性化;肝功受损 重型 再障:免疫抑制剂 骨髓移植:最新 糖尿病 风湿性疾病 常见症状:1:关节疼痛、肿胀及功能障碍 1)大多数起病缓慢，病程多为慢性 2)疼痛与关节活动有特 征性关系 3 4)关节痛的伴随症状与演变对评价预后有价值 系统性红斑狼疮 病因:遗传、病毒、性激素、环境因素、药物 发病机制:免疫复合物的形成与沉积 临床表现:1:发热 2:皮肤粘膜损害:暴漏部位 蝶形红斑:最具特征性的皮肤改变，鼻梁和双颧颊部 3:骨关节和肌肉:关节肿痛:首发症状 部位:近端指尖关节、腕关节、足、膝、踝，很少出现畸形 4:肾脏损害:最 常见。死亡主因:肾衰和感染 5:心脏:心包炎 6:中枢神经系统:抽搐，病情重，预后不良 辅助检查:血液检查:血沉增快 免疫学检查:抗核抗体 抗双链DNA抗体:特异性高且与病情进展相关 抗Sm抗体:是SLE的标志抗体 治疗:1:糖皮质激素(首选):用于脏器损害。泼尼松，每日或隔日顿服 2:非甾 体类抗炎药 3:抗疟药 4:免疫抑制剂:环磷酰胺 护理:1:急性期卧床休息，不应加强肢体锻炼 2:忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果 5:忌用碱性肥皂、化妆品或化学药品