内窥镜下微创下颌角肥大矫正术的临床研究

内窥镜下微创下颌角肥大矫正术的临床研究 皱纹容易产生结节或肉芽肿。注射也很重要如针对不同的需要分别使用线状、点状、扇形、交叉注射等方法。充填物的使用量需要充分了解每一种充填物的正确使用量很多产品需要过度矫正但其数量不同需要正确掌握。对一些无需过度矫正的产品如果过度注射则会产生不良后果。注射问隔不同的充填剂在组织内的滞留时间从几个月到多年不等。般来说再次充填应该在上一次充填物还没有完全吸收之前进行。应该避免开始就使用永久性的充填材料最好先使用暂时性的充填材料如果患者满意并要求继续充填再使用长效的充填剂补充这样会更加安全。注射步骤一般不需要麻醉可以使用冷敷减轻疼痛。如果钊„头较粗或者是敏感部位注射则需要麻醉。皮肤消毒去除化妆品。为了减少疼痛和出血尽量使用最细的针头。注射后按摩充填部位以达到需要的效果。十皮肤充填剂的发展趋势透明质酸类充填剂将在近年内占据主导地位基因工程制造的人类胶原制剂将成为未来的希望自体组织或体外培养扩增的自体细胞有其相应的市场永久和非永久充填物、细胞和人造材料等不同产品的结合使用医生和求美者将逐渐偏爱选用非永久性的充填剂产品。内窥镜下微创下颌角肥大矫正术的临床研兔王江宁王寿宇张晨王志军陈学善大连大学附属医院整形外科大连…、大连医科大学附属第一医院大连大连市科技项目【摘要】目的研究内窥镜下微创矫正下颌角肥大手术的方法与疗效。方法在内窥镜下经口内小切口行下颌角肥大矫正术治疗例下颌角骨性肥大求美者。结果例均无并发症产生恢复时间短、双侧对称取得良好的美容效果。结论内窥镜下微创下颌角肥大矫正术是安全可靠、创伤小、操作精确的下颌角整形技术。【关键词】内窥镜下颌角肥大矫正术缸区咖蛐田?缸面呵勋町吐?唧 【】 下颌角肥大在东方民族中比较常见以骨性肥大为主。东方传统审美观点认为面部除了要符合”三停五眼”的美学和黄金分割的比例外曲线也要优美东方女性脸型以下面部较狭小的椭圆形脸瓜子脸或鹅蛋脸较为美观。近年来通过手术方法改善面部轮廓的需求逐渐增多。笔者根据下颌骨的应用解剖结构及内窥镜技术的操作特点了内窥镜辅助口内入路微创下颌角整形的新方法。从年月至月共完成例手术均取得良好的美容效果。一般资料本组共例。其中女性例男性例年龄岁平均岁。均为双侧肥大其中两侧下颌角明显不对称者例下颌角肥大并发颏部短小后缩者例并发颏部前突者例。例均无咬肌疼痛、肌肉痉挛等症状无咬合关系紊乱和颞下颌关节症状求治目的均为改善面部形态。术前进行常规检查无异常结果拍摄口腔全景线片全部为 下颌角骨性肥大术前设计截骨线。内窥镜系统采用美国牌摄像控制主机 自动光源直径为长为的度角视镜改良的内窥镜分离钳、组织剪和钻锯。操作方法麻醉手术采用鼻腔插管全身麻醉。为加强麻醉效果和减少出血在下颌角附近对咬肌及翼内肌附着区附加局部浸润麻醉用利多卡因副肾混合液万局部注射。分离暴露切口起自口内下颌骨升支下前缘的外侧沿前庭沟外侧粘膜向前至第?双尖牙切开长约切口垂直骨面深达骨膜。穿颊拉钩提拉切口形成镜下操作环境。在内窥镜直视下于骨膜下将下颌骨升支外侧中下段及下颌体的骨膜彻底剥离钳夹出血点并止血暴露下颌角。内窥镜下截骨按术前设计的截骨线用小圆钻在下颌骨外板侧面打孔作截骨标记再用长柄圆钻作弧形截骨线用摆动锯截透下颌角外板和内板。分离内侧的翼内肌附着处将肥大部分的下颌角完整取出截骨边缘打磨光滑流畅。用同样方法完成另侧下颌角截骨以上操作均在内窥镜直视下完成。术后处理抗生素生理盐水冲洗术区后内置引流条缝合口内切口弹力绷带加压包扎固定。术后拔引流条换弹力颌托拆线术后常规应用抗生素天预防感染。结果。例患者术后面型均得到明显改善双侧对侧自然效果满意。术后局部肿胀于术后第天开始消退面部组织水肿于术后天左右消退个月左右肿胀基本消失个月左右下颌角区轮廓与曲线的成形基本稳定。所有病人均无局部感觉障碍无张口受限及颞下颌关节紊乱症状。典型病例患者李××女岁因下面部宽大要求手术改变。入院诊断为双侧下颌角骨性肥大。患者于年月在全麻下口内入路行内窥镜下微创下颌角肥大双侧矫正术下颌角一次弧形截骨术后恢复好无并发症出现伤口一期愈合出院。术后个月随访面型改善满意。讨论下颌角肥大是颅颌面外科常见的畸形之一。由于下颌角骨质增生并伴发不同程度的咬肌肥大可表现“方形脸”的特征又称方脸综合征。病因为先天遗传性或后天不良习惯所致。如夜磨牙和长期单侧咀嚼者。下颌角肥大主要表现在面部形象及心理方面的影响对下颌角肥大的矫治一直是面部整形美容外科的一个重要内容。目前下颌骨肥大的手术治疗主要分为口内进路和口外进路两种口内进路的下颔角良性肥大矫正术避免了皮肤疤痕同时不易损伤面神经但手术视野不够宽阔操作困难易损伤周同软组织需要冷光源和特殊器械。口外进路的嚼肌下颌角良性肥大矫正术视野清楚、操作容易但易损伤面神经遗留皮肤疤痕。目前内窥镜技术已成为微创外科的发展趋势之一它改变了许多传统手术的概念。内窥镜系统把局部组织解剖关系放大在显示器上解决了小切口暴露不充分的问提高了操作的准确性。借助于内窥镜的帮助使直视的盲区变为明视区增加了许多解剖困难部位的手术机会。我们在临床实践中发现治疗下颌角采用外切口除了遗留疤痕和少数情况下可能损伤面神经外截骨线不平整、外观线条不流畅也是比较常见的问题。采用口内磨骨的方法需要较高的盲视下操作技术潜在损伤危险较大两侧对称程度较差。内窥镜下的微创下颌骨整形与修复手术技术与传统技术相比内窥镜能通过口内切口在屏幕上获得清晰的视野可以对出血点及时止血有效避免神经血管副损伤可在内镜直视下对下颌骨精确地完成钻孔、厕线、截骨和磨骨等操作。采用口内小切口长度只有常规方法的左右无皮肤瘢痕视野清晰两侧对称程度较易掌握具有切口小、创伤小、精确有效等优点。结论内窥镜下的下颌角肥大矫正术是安全可靠、操作精确的微创下颌角整形技术。基于准确处理手术细节的耳廓再造术中国医学科学院整形外科医院第四整形外科外耳整形再造中心章庆国先天、外伤和烧伤都是造成耳廓缺损的主要原因通过自体组织移植的手段再造耳廓是日前最常用的治疗手段。耳廓竖立在头颅两侧四层结构逐层叠高。第 一层主要的结构有耳甲腔底部、耳轮角的根部和耳道的外口第二层是耳甲腔的上、下及后壁此结构主要决定着耳廓的高度第三层主要是对耳轮及其上下脚、三角凹、耳舟以及耳屏、对耳屏和耳屏间的切迹耳轮的位置最高可以把它作为第四层的主要结构耳垂也可以包括在这层结构里。耳廓这些多达个的主要结细微构则表现在以耳廓平面面积算左右的范围内由此可见要利用现代外科组织移植的手段将这些结构在这样的范圈