机械通气的呼吸道管理

机械通气的呼吸道管理 机械通气的呼吸道管理 ?96?中华临床医药2003年第4卷第4期 JournalofChineseClinicalMedicine,2003,Vo1.4,No.4 访视患者工作以来未发生上述护理缺陷. 4.1.4术后访视具有反馈功能术后访视患者能对手术室的 护理工作进行检测,能从患者的精神状态及其全身的恢复情况 来判断术前访视对患者的评估是否正确,护理计划是否周详, 是否得当,从而发现工作中的不足.如表1中有2例静脉 炎,说明术前对此认识不足或护理措施不当,今后应加强防护 措施.表1和表2是对护理效果的评价,表明术前对患者的评 估及对患者护理问题的认识均较正确;术前准备较全面;术中 护理措施较为有力,因而赢得患者及家属的广泛好评. 4.1.5手术前后访视工作有利于提高护士素质手术前后 访视工作,使手术室护士增加了工作内容,锻炼了工作能力; 在患者期待,依赖,感激和赞许的目光中,体验出自身的工 作价值,增加了责任感和自豪感;拓宽了视野,更新了手术 室护理人员的知识结构;建立了全新的护理观念,激发了学 习自觉性,提高了自身素质. 4.2手术前后访视患者面临的问题与思考?由于手术室 工作内容,形式,性质及特点均与病房不同,手术前后访 视患者工作虽与病房整体护理相联系,但不能照搬病房护 理的模式.因此,手术室的整体护理工作急需有标准计划, 理论依据,有其独特的模式和;需要手术室护理同仁 共同探讨.?手术室护士术前未曾与患者接触,仅靠短暂 的术前访视,很难全面把握患者心理问题,使之对患者的 评估欠准确,护理问题有偏差或不周全.要加强和病房护 士的联系与沟通,共同护理好患者.?长期置身于手术室 的护士缺乏与不同类型患者交流的技巧和经验,如表2中 有1.39%的患者及家属对访视工作未予肯定,提示手术室护 士需进行人际沟通技巧,社会学,人文科学和其它边缘学 科的学习.?术前访视局限于乳腺癌患者普遍性的问 题,缺乏个体化的研究.如不同手术患者的心理问题是否 相同?同一种手术的不同患者心理问题有何差距?可否应 用各种问卷调查的方法,归纳以找出其中的异同,使 每例患者都能享有优质护理.?患者应对问题,如截石位, 俯卧位或膝卧位等往往令患者难堪,羞怯,甚至造成永久 性心理伤害.可否应用药物或其它措施进行心理回避,以 减少负性事件给患者造成的伤害有待探讨. (编辑甄爱妮) 机械通气的呼吸道管理 山东省烟台市福山区人民医院265500商莉莉王少玉木 [文章编号]1562—9023(2003)一04—0096—01 机械通气指利用机械装置来代替,控制或改变自主呼吸 运动的一种通气方式.临床广泛应用于各种危急重症,心胸 外科及康复等领域.临床应用呼吸机时,常采取经口鼻气管 插管或气管切开等方式.因此其呼吸道管理对于病情恢复, 预防并发症有着极其重要的意义. 1应用呼吸机时的呼吸道管理 ?护理人员应熟练掌握各种呼吸机的安装,调节与保养, 使用前认真检验呼吸机的性能,同步功能,管道连接,安全 阀是否严密,用模拟肺加以验证.?对于清醒病人,向其解 释有关事项,解除恐惧焦虑心理,提供所需的身心帮助.? 固定好气管插管,严防移位或深抵气管隆突,除注意呼吸 音,呼吸动度外,应重视门齿与气管接头的距离,并严格 交接班.?保持呼吸道湿度.湿化不好会降低肺顺应性, 纤毛运动减弱;过分湿化,会使Pa0下降,残气量增加, 肺内分流增加,尤其d,J6患者对缺氧敏感,更应引起重视. 应持续湿化,温度32—35?,每日湿化液总量根据病情,痰 液粘稠度而定,一般400ml左右.?气管内吸痰.在使用 呼吸机过程中,吸痰是一项十分重要的工作.应掌握好吸 痰的技巧,操作轻柔敏捷,学会上提左右旋转式抽吸,每 次吸痰时间不应超过15秒,两次抽吸间隔时间在3min以 上.吸痰管外径不应超过气管插管内径的1/2.分泌物粘稠 者,吸痰前向气管内滴入3-5ml生理盐水后再吸引.另外 吸痰时应严格掌握无菌操作.?间歇膨肺.新型呼吸机一般 均有叹息(SIGH)装置,能定期膨肺,若无叹息装置,应每 隔2—3h用呼吸囊或手控做2-3min手法膨肺以利肺膨胀.一 般吸痰顺序为:膨肺一吸痰一滴盐水一膨肺一接管.?保证 病人安静,防止躁动,必要时,应用镇静剂,肌松剂.痰液 粘稠者,也可采用气管内滴入稀释后的a一糜蛋白酶,庆大 霉素,地塞米松等.?严密观察生命体征,循环功能,呼吸 节律,幅度及呼吸音,同步情况,观察辅助呼吸肌的运动情 况及血气分析. 2拔管后的呼吸道管理 2.1拔管后观察病人反应.如有无呼吸困难,紫绀,烦躁不 安,出冷汗,末梢循环差,呼吸,心率较前明显增加,血气 分析低氧血症等.严重者须重新插管. 2.2拔管后对不同程度喉头水肿进行治疗.可采用喉头喷 雾,头向后仰,保持气管通畅.有严重喉头水肿伴呼吸困难, 应重新插管或气管切开. 2.3痰液不易咳出者,特别是小儿患者,必须行气管内吸痰. 操作最好选在?安静状态下?饭前,以防呕吐误吸.吸痰过 程中应严密观察面色,呼吸,心率,心电图等变化. 2.4拔管后可少量饮水,禁食4—6h,应避免腹胀,进食过早 或饮水过多可影响呼吸,甚至造成呕吐误吸. 2.5积极采用胸部体疗.如解除疼痛,腹胀,翻身拍背,雾 化吸入,抬高体位,术后早期床上活动等,以预防和治疗肺 部并发症,改善肺功能. (编辑甄爱妮) 木山东省烟台市传染病医院264000 羹 t ? I . k,,蝣一