手术治疗输精管结扎术后阴囊窦道17例报告

手术治疗输精管结扎术后阴囊窦道17例报告 手术治疗输精管结扎术后阴囊窦道17例报 告 1.出血量比较观察组出血量明显少于对照组,有极显 着性差异(P<0.01),见表1. 表1两组对象阴道出血量比较 P<0.0l 2.出血持续时间见表2. 表2两组对象阴道出血持续时间比较 与对照组比较P<0.05一P<0.0l 3.血清铁含量比较见表3. 表3两组服药前后血清铁含量比较(ixmol/L,?s) 与服药前比较P>0.05一P<0.05 三,讨论 药物流产是一种安全,有效,可接受的非手术终止妊娠的 方法,由于药物流产后阴道出血多且时间长,在一定程度上影 中国生育学杂志2004年第8期总第106期 响了药物流产的临床推广.药物流产正常出血总量要多于 每一个妇女的月经量,尤其是在排出孕囊时可以有大血块 和大量阴道出血.刘玉玲报道出血量大于月经量者占 35%.本文对照组在药物流产后发生阴道出血量大于月经量 及出血持续时间大于15天者分别占33.5%,26%.由于出血 量增多,持续时间长,常导致继发性缺铁性贫血的发生,药物 流产前后血清铁含量能及时反映药物流产后由于阴道出血量 多,时间长,引起的缺铁状态.本文结果显示药物流产后对照 组血清铁较观察组下降更明显. 宫血宁系中成药制剂,无明显副作用,主要成份为重楼皂 甙.作用机理为止血,消炎,缩宫,可促进血小板聚集,又不增 加血栓形成的危险,不仅能直接升高血小板,而且还能刺激内 源性造血因子生成,从而对药物流产后出血时间长及继发 性贫血起到了预防作用.总之,宫血宁疗效确切,副作用小. 可作为临床治疗药物流产后阴道出血多,出血时间长的首选 药物. 参考文献 1经小萍,翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的剂量探讨.中 华妇产科杂志,1995,30(1):38,39. 2周霞平.米非司酮在吸宫流产术前的应用.中国实用妇科与产科 杂志,2000,6(10):627,628. 3HarperC,WinikoffB,EllertsonC.Losswithmifepristone—misoprostol abortion:measuresfromatrialinChina.CubaandIndia.IntJGyne— colObstet.1998.63:39,49. 4刘玉玲,谭丽,张盂珍.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1804 例.河南医科大学,1997,32:89,91. 5罗立华,王英锋,李炜,等.重楼皂甙在乳汁中的测定结果.中 国实用妇科与产科杂志,2004,20(1):30. 1责任编辑:张璐 手术治疗输精管结扎术后阴囊窦道17例报告 杨聪斌 阴囊皮肤窦道是输精管结扎术后远期并发症,其发病率 低,现将多年来收治的17例报告如下. 一 ,资料与方法 1.一般资料17例年龄26,40岁,均为生育二胎后行 输精管结扎术,病程2,10年. 2.临床表现17例均以输精管结扎术后一侧阴囊内疼 痛反复发作,结扎处结节肿大,伴患侧大腿酸胀痛及腰酸,结 节随疼痛反复发作而逐渐增大,形成包块,阴囊坠痛,阴囊皮 肤流出淡黄色液体而就诊.经抗感染治疗,症状可消失,但反 复发作,久治不愈. 3.体格检查5例阴囊呈红,肿,疼痛表现,阴囊内可扪 及包块,最大4cm×4cm×3cm,最小3cm×2cm×2cm,压痛明 显,无波动感,炎症严重,包块与睾丸粘在一起.12例在阴囊 收稿日期:2004—03—23 修回日期:2004—06—10 作者:杨聪斌福建省漳州市计划生育服务站(363000) ? 494? 内扪及一索条状物,长1.5,2.5cm,比输精管粗大,质硬,一 端与输精管相连,呈"字形,另一端开口于皮肤,探针可探 及皮肤窦道口. 4.治疗术前选用氨苄青霉素,庆大霉素等抗感染治 疗,待阴囊红,肿,疼痛完全消失,包块明显缩小,阴囊内包块 形成条索状物,质硬,无明显压痛,病灶基本局限,再择期手术 切除.采用局部麻醉,经皮肤切口,显露并游离窦道全部,窦 道及输精管连接部分一并切除,输精管重新结扎.病灶送病 理检查. 二,结果 1.病理报告送病理检查的10例输精管管腔变形,管壁 及周围纤维组织增生,炎性肉芽形成伴少量多核巨细胞反应. 结节中央为炎性坏死组织,边缘为炎性肉芽组织,外周为增生 纤维组织,未见精子. 2.治疗效果经手术治疗,临床症状均消失,疗效满意. 17例全部随访,最长7年,最短10个月.再无疼痛,坠痛,腰 中国计划生育学杂志2004年第8期总第106期 酸等不适感觉. 三,讨论 1.阴囊皮肤窦道是输精管结扎术后远期并发症,由于术 后炎症性肿块治疗不彻底,反复发作致破溃形成.病理检查 证实,窦道是炎症性,窦道与输精管不相通,可排除输精管瘘. 2.形成窦道的因素?消毒不严,如器械浸泡液未定期更 换,缝线未经高压消毒.?止血不彻底,产生血肿,血液是细 菌的良好培养基.?生殖器官炎症.上述原因可能单独存 在,更多情况是多种因素作用,加上阴囊内组织较疏松,感染 不易局限,向薄弱处浸润发展,造成皮肤破溃,形成窦道. 3.严格消毒是预防阴囊窦道发生的关键环节,应杜绝人 为造成的感染;术中注意止血,防止血肿发生;疑生殖器官存 在炎症时术后使用抗生素是必要的.总之,只要严格按操作 操作,术后阴囊皮肤窦道是可以预防的. [责任编辑:张璐] 剖宫产术后腹壁血肿2例 王书芬李敏付国倩 一 ,临床资料 例1:某女,26岁,G1Po.因剖宫产术后42天,发现盆腔 肿物1天于1999年11月12日入院.孕39"周,胎膜早破, 巨大儿,在外院行新式剖宫产术,手术顺利,术后留置尿管1 天,停尿管后能自然小便,术后第5天有低热,腹部切口无渗 血,渗液,I期愈合,阴道恶露不多.术后第8,9天排尿时,下 腹不适伴排尿不畅,无明显尿频,曾服用抗生素10天,效果不 明显,两周后发生2,3次夜间遗尿,自己于下腹壁触及一约 拳头大小肿物,来本院就诊.否认有结核及盆腔肿物等病史. 入院查体:T36.8~C,BP13/8kPa,轻度贫血貌,心,肺,肝,脾未 见异常.下腹壁触及约孕3个月大小的肿物,肿物不活动, 无触痛,叩实性.妇科情况:外阴,阴道无异常发现,宫颈光 滑,子宫水平位,大小正常,子宫左前方可触及肿物,质韧,似 与子宫关系密切,右侧附件区未扪及异常.实验室检查:血, 尿常规正常,肿瘤五项,结核菌素试验,宫颈刮出物细菌培养, 淋菌涂片均呈阴性.B超提示:子宫及双侧附件正常,盆腔肿 物(血肿)12em×lOem×9em.入院诊断:腹膜外血肿.因血 肿已局限,无活动性出血,给予保守治疗,应用活血化瘀中药 加用抗生素,维生素c,待其自然吸收,住院20天后血肿体积 明显缩小,出院3个月后复查,血肿基本吸收. 例2:某女,30岁,G1Po,孕40"周,重度妊高征,先兆子 痫入院,入院后给解痉,降压治疗,次日行新式剖宫产术,手术 顺利,出血约300ml,术后给抗生素预防感染,纠正低蛋白血 症.术后第3天,体温升高达到38.7?,查腹部切口无红肿及 硬结,子宫缩复好,恶露不多,无异味,白细胞由5.8×10/L 逐渐升至19.2×10/L,疑有隐性感染灶,更换抗生素治疗无 效.5日拆线,刀口愈合好.术后第14天时,自觉刀口跳痛, 刀口中央偏左侧有5em×5em的肿块,愈合切口下呈紫兰色, 有波动感,有压痛,无反跳痛,宫缩好,恶露无异味,口唇疱疹. 查血:白细胞12×10/L,TB(一).B超示:腹壁液性包裹. 收稿日期:2004—06—02 作者:王书芬山东省宁津县计划生育妇幼服务中b(253400) 李敏山东省宁津县计划生育妇幼服务中心 付国倩山东省宁津县计划生育妇幼服务中心 考虑:?腹壁血肿;?腹壁切IZl感染.在硬膜外麻醉下行切开 引流术,术中见:腹壁切IZl假性愈合,切开原切IZl中1/3皮肤 后,有陈旧性血液涌出,无脓液,共吸出血液约350ml,清理陈 旧性凝血块约150g,血肿部位在腹直肌下,清除后缝合腹壁各 层,放置引流条,伤口局部换药后用抗生素治疗,并给支持疗 法,1个月后痊愈出院. 二,讨论 腹壁血肿,一般分为两种,一种为腹壁深部血肿(在筋膜 下或腹直肌下)常发现较晚,另一种为浅部位出血,伤口有渗 血而易被发现.无论深部出血或浅部出血,罕有发生出血量 多及出血速度快以致引起轻度失血性休克或贫血等表现,但 可给受术者带来不适,甚至引起其他并发症,如压迫膀胱引 起遗尿或切口愈合不良等,增加受术者的痛苦. 在孕晚期,体内的凝血因子如?,V,?,?,?因子等均 有增加,抗凝血因子水平下降,血浆纤维蛋白原由3g/L增加 至4.5g/L,增加约50%,纤溶活性降低,血小板激活增加, 这些都使孕妇血液处于高凝状态,而胎盘产生的纤溶酶原激 活剂抑制物,使孕晚期纤溶系统抑制更为明显,有效减少了剖 宫产术中出血,但如果操作不当,也可形成腹壁血肿.术后 24h内出血原因有:?粗暴撕拉腹直肌,腹壁下静脉损伤未发 现.?操作不精细,术中血管结扎不牢,止血不彻底.?术 中小动脉断端处于痉挛状态,术后血管扩张,造成出血.? 术中组织创面广泛渗血并未得到完全控制,存在潜在出血因 素,术后术野继续出血.?术后剧烈咳嗽,高血压等,使栓 塞的血管开放.术后24,48h以后的出血可由于结扎的血管 组织坏死,扎线脱落,或有炎症组织水肿,术后消退,血管扎线 松脱,也可能是血管原已栓塞,其后脱落造成出血. 2.腹壁血肿的诊断并不困难,主要根据症状,体征及B 超的检查,出血部位浅,往往伤口有渗血而被发现,深部血肿 查体触及包块,辅以B超检查可确诊包块存在,穿刺抽出血液 可以确诊. 3.一般血肿直径小于5em可自然吸收但容易造成粘连, 血肿直径大于5em大多数变为脓肿,产妇伴有感染表现,大约 ? 495?