急性咳嗽病中医临床路径2016课件资料

急性咳嗽病中医临床路径（急诊科） （2016年） 路径说明：本路径适用于西医诊断为急性支气管炎引起咳嗽的患者。 一、急性咳嗽病中医临床路径标准门诊 (一)、适用对象 中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD 编码：BNF011）。 西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10 编码：J20.904）。 （二）、诊断依据 1. 疾病诊断 (1).中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。 (2).西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗（试行）》。 急性咳嗽病临床常见证侯： (1) 风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 (2)风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄)，咳时汗出，常伴流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 (3)风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 (4).痰热郁肺证：咳嗽、气粗息促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或夹血痰，胸胁胀满，咳时引痛，口干而黏，欲饮水，鼻塞流浊涕，咽痛声哑，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家公识意见》（2011版）。 1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（急性支气管炎）。 2.患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准治疗时间为≤7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（急性支气管炎）的患者。 2.有明确的呼吸道感染病史。 3.胸部X线未见明显异常或支气管炎征象。 4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5.内伤咳嗽患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）检查项目 1.必需的检查项目 (1).血常规 (2).胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如咽拭子检查，痰培养+药敏试验、纤维支气管镜检查、鼻咽镜检查、鼻窦CT检查、24小时食管PH监测、胸部CT检查、肺功能检查、支气管舒张试验等。 （八）治疗方法：辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.辩证论治 (1).风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减： 炙麻黄10g、杏仁10g、桔梗10g、白前10g、 炙百部10g、紫菀10g、款冬10g、陈皮10g、 金沸草10g、甘草6g。 加减：痰湿重的加半夏、苏子、莱菔子；有痰热的加黄芩、浙贝、瓜蒌、竹茹。 中成药：止喘灵口服液、冬苑止咳颗粒等。 (2).风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮合银翘散加减： 桑叶10g、荆芥10g、薄荷10g、金银花15g、 连翘15g、黄芩10g、杏仁10g、大贝母10g、 桔梗10g、枇杷叶10g、枳壳10g 加减：咽痛重者加板蓝根、大青叶、射干；身热重，热邪波及气分加生石膏、栀子；痰热重者加竹茹、瓜蒌、鱼腥草；挟湿者加藿香、厚朴、薏苡仁；热伤阴津加天花粉、沙参、麦冬。 中成药：急支糖浆10ml,tid、本院自制制剂消炎止咳合剂50ml,tid (3).风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减： 桑叶10g、薄荷10g、豆豉10g、杏仁10g、 前胡10g、沙参10g、梨皮1个、芦根18g、 大贝母10g、天花粉15g。 加减：咳嗽重加百部、紫苑；燥热伤阴加生石膏、麦冬  阿胶 中成药：强力枇杷露、润肺止咳合剂等。 (4).痰热郁肺证：咳嗽、气粗息促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或夹血痰，胸胁胀满，咳时引痛，口干而黏，欲饮水，鼻塞流浊涕，咽痛声哑，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 方药：清金化痰汤加减： 桑白皮10g、黄芩10g、栀子10g、瓜蒌皮10g、 浙贝母10g、橘红6g、 前胡10g、鱼腥草30g、 杏仁10g、桔梗10g 加减；表邪未解加荆芥、金银花、连翘；痰热壅盛者加枳壳、竹茹、胆南星、苏子、郁金；痰中带血加黛蛤散、茜草根、白茅根 中成药：肺力咳合剂、复方甘草口服液、镇咳宁胶囊、复方鲜竹沥口服液等。 2.静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂 根据病情可辨证选用痰热清注射液、喜炎平注射液等。 3.针灸治疗 主穴：肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，加风门、合谷；风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽；燥邪伤肺证，加太溪、照海；痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆；痰热郁肺证，加尺泽、天突；实证针用泻法。 4.拔罐、耳针治疗 拔火罐：一般在肺俞、大椎、命门穴处拔火罐。耳针：取肺、气管、肾上腺等穴，可针刺，也可贴敷。 5.其它疗法 根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法，也可配合使用经络刺激法，伴有咽痒、咽部不适等症状时，可配合雾化吸入治疗。 6.内科基础治疗 急性咳嗽的急性支气管炎有明确细菌感染指征者，可以考虑适当使用抗生素。 7.生活、饮食指导 (1).情志调护：多进行面对面的沟通，给予耐心的开导，热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情，保持心情舒畅，了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。 (2).起居护理：注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常之时更要注意调摄。 (3).饮食护理：咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、风燥咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。戒除烟酒等不良习惯。 （九）完成路径标准 以咳嗽症状计分为疗效评价标准。 痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。 显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6-9分）。 有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2-5分）。 无效：咳嗽症状无改善或加重。 分值 日间咳嗽症状积分 夜间咳嗽症状积分 0 无咳嗽 无咳嗽 1 1-2次短暂咳嗽 仅在清晨或将要入睡时咳嗽 2 2次以上短暂咳嗽 因咳嗽导致惊醒1次或早醒 3 频繁咳嗽，但不影响日常活动 因咳嗽导致夜间频繁惊醒 4 频繁咳嗽，影响日常活动 夜间大部分时间咳嗽 5 频繁咳嗽，不能进行日常活动 严重咳嗽不能入睡       （十）有无变异及原因分析 1. 咳嗽时间延长、反复发作，需住院进一步诊察，退出本路径。 2. 治疗过程中，病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。 3. 有原发慢性基础疾病并加重，需要积极治疗者，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 急性咳嗽病中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断：急性咳嗽病（急性支气管炎）（TCD 编码：BNF011、ICD-10 编码：J06.903或J20.904或J44.101） 患者姓名：      性别：    年龄：    门诊号：        发病时间：  年  月  日  时    门诊时间：  年  月  日 标准治疗时间≤7天        实际治疗时间：  天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2～6天） 年 月 日 （第7天） 主要诊疗工作 □询问病史与体格检查 □完成相关检查 □血常规 □胸部X线片 □症状评估 咳嗽症状计分 □完成首诊记录 □中医辨证治疗 □中成药 □针灸 □药物贴敷 □拔罐 □抗感染治疗 □分析检查结果 □必要时选择相关检查 □中医四诊信息采集 □注意中医证侯变化 □评估治疗效果： 咳嗽症状计分 □疗效评估 □完成复诊记录 □根据病情变化调整治疗方案 □疗效评估 □制定随访计划 病情变异记录 □无 □有 原因： 1. 2. □无 □有 原因： 1. 2. □无 □有 原因： 1. 2. 医师签名