【doc】宫颈环扎术治疗孕期宫颈内口机能不全30例分析

【doc】宫颈环扎术治疗孕期宫颈内口机能不全30例分析 宫颈环扎术治疗孕期宫颈内口机能不全30 例分析 JournalofHandanMedicalCollege,August2003,Vol16o-4 心功能失代偿,随之,其舒张期左房代偿性收缩增强的作用[2] 可能逐渐失去. 由此可见,左心室舒张晚期功能的进一步研究,将有助[3] !能不全演变过程的认识.[4]参考文献: [1]InouyeI.Annormalleftventricularfilling:Anearlyfindingin mildtOmoderatesystemiohypertension[J].AmJCardiol. l984.53:120. MarciniJ.Redionuelideanalysisolpeakfillingrate,fillingfrac- rionandtimetOpeakrate[J].AmJ~rdiol.1983,51:43. MillerT.AnalysisofcardiacdiastOlicfunction:applicationin CAD[J].JNuolMed.1983,24:2. 刘秀杰.左心室舒张期功能测定及其临床意义[J].中华核 医学杂志,1984.4(3):200. (收穑:2002—12—25) 异位胰腺1例报道 魏学军,张树国 (1.山东省莱芜市康复医院外科271100;2.山东省莱芜市中医医院) 【中圈法分类号】R657.5 【关t词】异伍胰腺;诊断 1病例介绍 【文献标识码】B【文章编号】1008—3073(2003)04—0360—01 患者,男,36岁.因反复上腹胀痛,呕吐及黑便半年 入院.患者半年来常觉上腹胀痛,饥饿或酒后加重,进食或 忌酒后减轻.餐后常感腹胀,之后呕吐胃内容物.加重时出 现黑便,1,2次/d,约1O,150g,成形.有长期饮酒史. 入院查体:T37.213,Bp19/12kPa.P86次/min,R21次/ min,腹部平软,上腹部轻压痛,肠鸣音正常.上消化道钡 餐造影可见胃窦部后壁粘膜中断,轻微隆起.胃镜可见胃窦 部后壁粘膜水肿,有出血.取病理报告为胃窦部后壁慢性炎 症伴急性炎症,纤维组织增生;粘膜下异位胰腺组织,胰腺 间质慢性炎症.予手术治疗.术中胃窦部后壁扪及约2.0cm ×1.5cm×2.2cm大小肿块,质硬,分界明显,粘膜面水肿 明显,并有出血.切除肿块.痊愈出院.术后病理与胃镜病 理相同. 2讨论 正常解剖部位以外的胰腺组织称为异位胰腺,是一种较 为常见的先天性异常,可以发生于消化道的任何部位,最常 见的是位于十二指肠,胃,空肠,回肠等的肌层或粘膜下 层.异位胰腺一般在临床上并无症状,但胰腺的任何疾病均 可发生于异位胰腺,以慢性胰腺炎最为常见,位于胃,十二 指肠的异位胰腺可现为慢性胃炎或溃疡的症状.临床上常 常难于术前确诊,其原因有以下几个方面:(1)临床病例较 少,医师常不会引起足够的重视;(2)临床上常难于从胃 镜,CT,钡餐造影等获得明确的依据;(3)手术时扪及肿 块常使人首先考虑到肿瘤而非异位胰腺.本例患者因长期饮 酒而致异位胰腺炎伴感染而出现类似于胃溃疡的临床表现. 在胃镜检查时又因其位置表浅于术前确诊.无症状的异位胰 腺无需处理,有症状者应根据所在部位作相应的切除,术中 应尽量做快速病理切片以期与肿瘤相鉴别. (收穑:2003一O2—2O) 宫颈环扎术治疗孕期宫颈内口机能不全3O例分析 李桂菊 (江苏省赣榆县人民医院妇产科222100) 【中围法分类号】R714.42【文献标识码】B 【关t词】宫颈环扎术;宫颈内口机能不全 自1990年1月,2000年1月,我院采用宫颈环扎术治 疗孕期官颈内口机能不全30例,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料:5例病史中均有3次以上晚期自然流产史, 其中3例前2胎均有阴道难产,以后连续4次流产或早产, 另2例第1胎臀位阴道分娩后连续4次流产或早产.其余25 例孕3,6次均于妊娠5,7月流产,产次为零.3O次手术 中,有3次失败,其中2例因术后14周外伤胎盘早剥阴道 【文章编号】1008—3073(2003)04—0360—01 早产,另有1例因入院较晚,宫体有宫缩,羊膜囊已膨出于 宫颈口,经用药抑制官缩后,还纳羊膜囊后再行环扎,结果 未能避免流产. 1.2治疗方法 1.2.1指征与时间:本组病例均未作任何妊娠前例行的诊 断检查,皆根据典型病史及妊娠中期检查发现子宫颈短,无 官缩而官口开大1,3cm,甚或窥见羊膜囊,而为手术指征. 30次手术中28次于妊娠16,22周,2次于妊娠24周施行. —砸Il3疆一' 邯郸医学高等专科学位学揠o0堡箜鱼鲞筮兰塑 1.2.2手术方法:患者排空膀胱,骶麻下取膀胱截石位, 常规消毒外阴,阴道,扩开阴道壁,放阴道拉钩暴露宫颈, 以弯角针穿7号丝线,于膀胱沟稍下方距宫颈外1:3约2cm 左右处,在2点,5点,10点进行荷包缝合.针直接扎入宫 颈实质,但不要穿透宫颈管粘膜,在宫颈前壁M线处打结. 打结的松紧以勉强伸入指尖(1cm)为宜,术后以卧床休息 3,4天较妥.同时术后给予静滴硫酸镁,口服舒喘灵(沙 丁胺醇)及镇静剂等治疗.本组术后住院2,5天,平均 3.5天. 2结果 30例患者,手术30人次,27次成功,占90%,其中 足月顺产27人次,有2例术后外伤致胎盘早剥早产,另有 1例入院较晚,羊膜囊膨出于宫颈口而影响效果.本组30 例患者中,以往妊娠共112次,其中足月分娩5次,早产1 次,仅存活要儿2个,占1.78%,而30次手术后共存活婴 儿27个,占90%. 3讨论 3.1宫颈内口机能不全的诊断问题:宫颈内口机能不全是 指官腔与颈管间的问隙大于正常,同时子宫峡部也存在机能 缺陷.一般认为难产,急产,宫颈扩张或刮宫术和其他局部 创伤愈合不良为本病的主要发病原因,也有少数病例由于宫 颈先天发育不良,第1胎即表现为机能不全.非孕期检查宫 颈异常松弛,8号hegar氏扩张器通过内口无阻,当扩张器 居宫颈管内时,于子宫峡部触诊可摸出缺陷的大小和部位, 缺陷常位于峡部前面,偶在其侧面或斜面,X线子宫颈造影 可显示宫颈内口间隙过大,分泌物宫颈管宽度大于6mm, 松弛或呈漏斗状.妊娠14周以上无宫缩而宫口开大,有时 ? 361? 可见羊膜囊膨出,病史中有多次妊娠,中期无原因,无疼 痛,迅速流产或早产史. 3.2治疗:手术方法较多,归纳起来,不外乎宫颈内 1:3楔形切除修复术,宫颈内1:3环行缩紧术及宫颈单纯缝合 术.我院对非孕期患者进行手术,对孕期患者均采用单纯荷 包缝合法,此法操作简便,不用切开阴道粘膜,宫颈管,无 出血,不穿透宫颈粘膜,无刺破胎膜之危险.临产时拆线后 绝大多数均能顺利分娩,效果可靠. 3.3缝合线的选择:文献介绍用尼龙线,肠线,丝线,脐 带,阔筋膜(Mevsilene)纤维条等,以不被吸收的线为好 本组病例,皆用双7号丝线,此线不被吸收,拉力强,能承 受官腔内的重力,线较粗,缝针宽度大,宫颈组织不致被割 裂,缝扎效果满意,其缺点有时线结不易打紧,要以正规外 科结打紧或助手先夹好第1个结,再打第2个结,免得松 脱. 3.4手术时机:有文献介绍在非孕期发现宫颈局部缺陷, 在月经中期施行手术,但可引起一些并发症.孕期手术一般 认为16,20周最合适,不应小于14周,且经B超会诊排除 胚胎发育异常.对孕期小于14周者,可先给予宫缩抑制剂, 待14周后再行宫颈环扎术,14周前因手术激惹而易引起流 产,但妊娠期间若表现过早的宫颈消失或扩张预示流产危 险,则应立即施行手术.作者是根据患者既往流产的时问来 确定缝合时机,一般在发病前1个月左右手术.原则上,确 诊后应尽早手术,以免失去机会.本组病例中有1例因入院 较晚,胎囊膨出于宫颈口外,手术归于失败. (收稿:2003一O2—11) 多发性骨折23例的诊治体会 杨海平,王文格,乔国勇 (河北省邯郸医学高等专科学校附属医院骨科056029) 【中圈法分类号】R683【文献标识码】B 【关t铘】多发性骨折;诊断;治疗 本文本院自1999年9月,2001年9月多发性骨折 脱位23例,以探讨多发性骨折脱位的救治措施及效果.现 报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组23例,其中男14例,女9例,年龄 14,54岁,平均34岁.致伤原因:车祸伤15例,坠落伤6 例,砸伤2例.23例中股骨干骨折15例,骨盆骨折10例, 胫腓骨骨折8例,脊柱骨折7例,其余部位骨折17例.合 并有休克14例,合并颅脑损伤7例,合并腹部闭合性损伤 3例,合并胸部损伤2例.开放性骨折11例.23例中,6 例入院24小时内出现漏诊. 1.2治疗方法:入院后首先进行抗休克治疗.固定伤肢的 同时建立2,3条静脉通道,快速补充平衡液及羧甲淀粉, 【文章编号】1008—3073(2003)04—0361—02 全血等,以恢复和维持有效循环血量.首先处理危及生命的 颅脑损伤,胸部损伤,腹部损伤.15例股骨骨折加压钢板 内固定11例,髓内针内固定2例,"L"形钢板内固定2例; 胫腓骨骨折2例行加压钢板内固定,3例髌骨骨折用钢丝张 力带内固定,肱骨干骨折2例行加压钢板内固定,其余骨折 则用牵引及石膏外固定治疗.3日内手术10例.2例开放性 胫腓骨骨折采用单侧外固定支架治疗. 2结果 本组死亡1例,死因为严重颅脑损伤.早期手术固定 10处,无伤1:3感染,骨折愈合良好.晚期手术治疗的13 处,2例发生膝关节僵直,遗留不同程度的功能障碍,其余 均愈合良好. 3讨论 l—F_噩?稠一