脑挫裂伤

脑挫裂伤 护理教学查房 查房题目:脑挫裂伤 【病史】 烧伤科监护病区5床，刘xx，男，37岁，诊断为:多发伤，多处软组织挫裂伤，脑外伤。患者于2011-08-21凌晨车祸致全身多处损伤，就诊于当地医院，主诉头痛剧烈，间歇呕吐3次，均为胃内容物，当日转入我院。行头颅CT检查示:左前额部脑挫裂伤，右侧脑室少量积血，少许蛛网膜下腔出血。急诊收入我科，入科后予特级护理，病重，半流，心电监护，观察意识、瞳孔1/h，给予脱水止血，保护脑细胞等治疗。入院后查体:T:37.2? P:110次/分 R:20次/分 BP:139/86mmHg.神志呈嗜睡状态，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔2.5mm,对光反应灵敏，四肢肌力5级，GCS评分15分，面部及双手多处擦伤。化验指标:WBC:12.27^109/L，CRP:29mg/L;7/9主诉头痛，复查CT:右侧脑室少量出血，少量蛛网膜下腔出血，左侧额叶脑挫裂伤，双侧额部硬膜下积液，左侧上颌积液伴高密度影。主要治疗:20%甘露醇、甘油果糖、甲强龙脱水，降低颅内压;千安倍、依达拉奉、申捷营养脑神经;兰索拉唑抑酸保胃;氨甲环酸、酚磺乙胺止血。 【护理诊断及措施】 一、 意识障碍:予脑水肿致脑组织发生功能和机构上的损害有关 措施:1、监测神志 2、尽量保持舒适体位 3、保持呼吸道通畅 4、预防继发性损伤 5、做好生活护理 二、脑组织灌注不足:与脑水肿有关 措施:1、抬高床头15-30度 2、高流量吸氧，保持呼吸道通畅 3、监测意识、瞳孔、生命体征、氧饱和度变化 4、观察头痛的性质、持续时间、缓解程度 5、根据医嘱及时使用脱水药，观察疗效 6、视病情调节输液速度，准确记录出入量 三、自理能力缺陷:与卧床、活动限制有关 措施:1、做好日常生活护理 2、协助大小便 3、协助患者翻身、叩背 4、意识障碍时使用床栏、约束带、必要时专人守护 四、舒适的改变:与颅内压增高致头痛有关 措施:1、创造安静舒适休息环境 2、观察病情、观察疼痛性质、持续时间、缓解程度 3、放松辅助疗法 4、药物三阶梯止痛 五、潜在并发症:脑疝 措施:1、监测意识、瞳孔、生命体征 2、避免颅内压增高 3、遵医嘱使用脱水药物 4、高流量吸氧 5、控制癫痫 六、潜在并发症:癫痫 措施:1、卧床休息，保证充分睡眠 2、高流量吸氧 3、避免情绪激动 4、禁辛辣、刺激、兴奋性食物和药物 5、药物控制癫痫 6、将开口器、拉舌钳置于患者床边备用 【健康宣教】 【提问】 1、 脑损伤的分类 2、 何谓脑挫裂伤 3、 脑挫裂伤的临床表现 4、 脑挫裂伤的非手术治疗的具体措施有哪些 5、 脑挫裂伤的手术适应症及手术方法 【】