环孢菌素A治疗RITP临床观察

环孢菌素A治疗RITP临床观察 现代压辨卫生2001年第l7誊第12期 湖i涑澳避一’ 环孢菌素A治疗RITP临床观察 东南大学医学院附属南京江北人民医院(210048)王传芹李东 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是临床常见的出血性疾 病.常选用皮质激素,稗切除或免疫抑制剂等治疗,大多数患者 能缓解经治疗无效者郧称难治性特发性血小板减少性紫癜 (RITP)我院自1994年8月~2001年2月应用环孢菌素A (CsA)治疗的12例RITP病何,现报道如下. 1资科与方法 1.1一般赘料:12例均为住院患者,男3例,女9例,年龄 18,58岁(平均322岁),诊断均符合l986年l2月首届全国 血栓与止血学术会议所制定的诊断所有患者均接受过 正规肾上腺皮质激素治疗,其中6例曾接受过长春新硷或环磷 酰胺,硫瞠嘌畸治疗,2例行脾切踩治疗.用CsA前l2例患者 皮肤均有不同程度的出血点及癀斑,牙龈出血6例,鼻出血4 例,血尿3例,月经过多6例.血小板计数21(7--29)×10’/L. 1.2治疗方法:采用杭州中美华东制药有限公司生产的 csA,4,6mg/(I,g.d),分2次121服,连续用药3月后停药观 察.治疗期间3例出血严重者应用安络血,止血敏治疗. 1.3观察项目:治疗前后12例患者进行血象,血小板相关抗 体(PAIgG),骨髓,肝肾功能,电解质检查.治疗期间每周查血 象,肝肾功能,电解质. 1.4疗效评定:按第2届全国血液学学术会议制定的ITP疗 效标准.用t检验进行统计学处理. 2结果 2.1疗效:12例中4例显效.5例良效,2例进步.1例无效. 有效率75%. 2.2治疗前后血小板计数与PAIgG变化见附. 其中血小板计数于用药后一周升高1例,2周升高2例,3 周升高8例.用药4周血小板计数>50x10.治疗期间血红 蛋白,粒细胞计数无明显变化. 附表治疗前后血小扳计数和PAIgG变化Ii?s) 治疗前后比较P<o.Ol 2.3骨髓象:治疗前颗粒型巨棱细胞平均75.2%,产板型巨 核细胞31%.治疗后颗粒型占70.6%.产板型迭121%,可见 下 产板型巨棱细胞较治疗前比较明显增多. 2.4毒副反应:6例出现恶心,纳少,膜胀等消化道反应,3例 手颤,2例AST轻度升高,牙龈增生2例,血压升高1例,无肾 功能损害病例. 3讨论 ITP是一种自身免疫性痰病.其发病机制与机体的免疫功 能紊乱有关.学者认为与细匏免疫有着更密切的关系13而 CsA是一种强效免疫抑制刺,可逆抑制T细胞介导的异基因 免疫和自身免疫反应,抑制T辅助细胞和细胞毒T细胞活性, 且对T抑制细胞缺乏抑制,趴而使PAIgG产生下降而对血小 板破坏减少.另外CsA通过抑制活化T细胞合成及释放自夼 素2,趴而进一步抑制T辅助细胞功能. 病例统计表明有9%的ITP成为RITP,如不能得到有效 治疗.血小板不能提高到30xl0/L,预后不良,日出血或感染 而引起的死亡危险性明显增加Eo多年来已探讨了多种治疗 RITP的方法,疗效不一.利用CsA的作用机制,我们对12铡 RITP应用CsA治疗,结果疗效显着,有效率75%,与国内相 关文献报道一致.并发现CsA应用后PAIgG下降,血小板计 数,骨髓产板型巨核细胞升高,并且血小板升高出现时问较快, 多出现在用药后3周内,4周有效率达50%.其表现副作用多 数轻微.除消化遭反应较常见.其余均发生率较低.与文献报道 的不良反应较多严重不符.本人认为这与应用剂量不同有关. 另外CsA无骨髓抑翩,用药后血红蛋白及粒细胞无明显下降, 比其他免疫抑制荆更安全.虽然CsA的价格昂贵.但其为一种 治疗RITP有效的治疗方法 参考文献 1】McmillanRTherapyforadultswithrefractorychronicimmu- nethr~ldx>cytopenlepurpura.AnalntemMed.1997;126:307 2】张丈南主编.血液病诊断及疗效标准.天津:天津科学技术出版 杜.1991;245 3J刘丈摧.查正科,袁丽特 观察.中华血藏学杂志,1997;18(3):154 4】Johnaa~EA.Portieljie,RudlGJ,eta1.MotbidityandFilor~ ta]ityin~duItswjthidlopathiethrombocytopenlepurpura. 131cod.200l;97(9):2549 51段婷,常瑛.刘锦丽.环孢素A治疗难治性特发性血小板碱少性 紫靡的近期疗效观察.中华内科杂志.2000~39(9):630 脑梗死199例临床分析 上海市奉贤县中心医院(201400)李金章 现将我院1997,1998年收治的199例脑梗死患者分析如 l临床资料 1.1一般资料:奉组199侧瞄梗死者均符合1995年全国第4 次脑血管疾病学术会议制订的标准’.经头颅CT或MR1检 查确诊.其中男121例,女78例,年龄38,87岁.平均6637 岁.住院天散:l,114天,平均l9.67天.梗死部位:瞄叶50例. 基底节区189倒,其他部位22例,其中较多病例有1个以上的 梗死病位.